Current Issue

장애 유형에 관계없이 장애인의 의료서비스 이용에는 다양한 어려움이 있다. 전보영, 권순만의 연구에서는 장애인의 20.9%는 병의원에 가고 싶을 때 이용하지 못한 미충족 의료 경험이 있다고 보고했다[7]. 특히, 서비스에 접근할 수 있었던 장애인들도 의료진들의 장애특성 이해 및 배려부족, 의사소통과 정보 접근의 어려움으로 또 다른 제약을 경험했으며, 이는 건강관리 및 유지의 장벽이 되었다. 그중에서도, 지적장애나 자폐성장애와 같은 발달장애인의 경우 다른 장애 유형에 비해 의료서비스에 대한 더욱 낮은 만족도와 이해도를 보였으며, 특히 의사소통에 대한 지원요구가 두드러지는 상황이다. 그 결과, 발달장애인의 인지적 제한과 의사소통의 어려움을 고려하여 자기결정 증진을 위한 그림, 사진을 활용한 AAC의 중요성이 강조되고 있지만, 여전히 의료서비스 현장에서는 보호자 중심의 의사소통이 이루어져 발달장애인이 자기표현을 통해 주도적으로 의료서비스 이용할 기회는 매우 제한적인 것으로 나타난다[2].

AAC는 다양한 이유로 자신의 생각이나 감정을 말로 표현하는 데에 어려움이 이들의 의사소통을 보완하거나 대체적인 방법을 통해 지원하는 체계를 말한다[8]. 많은 경우 AAC는 지체장애인을 위한 것이라는 인식이 있었지만, 실제로는 지적장애, 자폐성장애, 뇌병변으로 인한 언어장애 등 다양한 영역에서 의사소통 지원에 활용되고 있다[4]. 즉, 의사소통에 어려움을 겪는 모든 이가 AAC의 잠재적 사용자라고 생각할 수 있다. AAC는 손짓이나 몸짓, 기호, 표정, 그림이나 사진, 낱말 등 다양한 형태를 갖출 수 있으며, AAC 보조도구는 종이로 만든 카드부터 컴퓨터 기계장치 등 다양한 기술 및 도구가 사용된다[9]. AAC는 어떠한 상황에서든 사용자가 편하게 의사소통을 할 수 있도록 도와주는 것을 의미하며, 사용자가 그 도구를 사용하기 위해 최소한의 교육을 받을 수 있도록 한다[10]. 즉, AAC는 의사소통 보조도구만을 지칭하는 것이 아니며, 어떠한 상황에서 어떤 도구를 쓸지에 대한 전략, 기법 등을 모두 포함한다고 할 수 있다.

AAC의 정의가 포괄적인 만큼, 현재까지 개발된 AAC를 보면 그 모양과 역할 역시 다양하다. 긍정/부정, O/X 중 선택하는 아주 간단한 표현부터, 그림이나 글이 들어가 있는 상징카드, 그리고 음성출력 기능이 있는 하이테크 기기까지 오늘날의 AAC는 상당히 폭넓게 발달 되었다. AAC 활용자들은 아주 기본적인 사회적 상호작용(기본인사, 요구 등)부터 정보나 의견, 그리고 감정을 전달하는 대화에까지 적절한 도구를 활용할 수 있다. AAC는 고도의 하이테크 도구가 아니더라도, 유용하고 확실하게 의사소통 보완에 활용될 수 있다.

예를 들어, 연석정, 이영미, 서현정, 이주영 연구에서는 자폐범주성장애 청소년을 대상으로 글자상징기반의 이화-AAC 상징체계를 활용한 로우테크 의사소통판을 제작 후 의사소통 교육을 실시한 바 있으며[11], 그 결과 사용자의 명사, 동사, 문장의 이해와 활용이 높아진 것을 확인하였다. 또 다른 연구에서는, 의사소통 책과 수첩 등의 로우테크 도구와 AAC앱 등 하이테크 도구를 활용하여 알츠하이머가 있는 80대 노인환자를 대상으로 AAC 활용을 진행하였다. 그 결과, 사용자 본인 몸의 상태나 기분에 대하여 이전보다 길고 명확하게 표현할 수 있었으며, 분노표출과 공격행동이 줄어들고 큰 소리로 웃거나 “나는 괜찮다”고 큰 소리로 말하는 등 긍정적인 정서의 변화가 관찰되었다[12]. 최근에는 사용자의 위치정보를 기반으로 의사소통 보드를 자동으로 선택하여 보여주는 ‘GeoAAC’ 앱이 구현되어 활용되고 있다[13]. 예를 들어, 이 앱에서는 사용자의 현재 위치를 인식하고, 그 장소에 따라 더 자주 활용되는 그림상징으로 구성된 보드를 앱으로 제공하며, 사용자가 찾는 상징이 없는 경우, 실시간으로 상징을 추가하고 수정할 수 있도록 제공하고 있다[14].

앞에서 살펴본 바와 같이, 다양한 AAC 활용 사례가 많아지고 있다. 최성희, 신지은, 전병은 연구[15]에 따르면, 2000년도에서 2018년도 사이 AAC와 관련된 논문의 수가 2배 이상 증가했으며, 이는 AAC에 대한 학계의 관심이 높아짐을 보여준다. 하지만 이러한 AAC 연구의 증가에도 불구하고, 여전히 그 적용 범위에서는 한계가 있다. 송재옥, 정병운 연구[16]에 따르면 AAC 관련 연구의 참여자 범위가 자폐성장애에서 지적장애나 발달장애 등으로 대상이 확대되긴 했으나 여전히 특수학교에서 중재된 실험이 가장 많았고, 최성희, 신지은, 정병은 연구에서 KCI에 등재된 151편의 AAC 연구 중 키워드를 뽑아 분석한 결과, 1위부터 40위 키워드 중 “적용 범위”, 즉 컨텍스트를 가르치는 단어는 “특수학교 (Special school)”가 유일하다.

그 외에도 AAC의 필요를 강조하는 많은 연구가 이루어졌지만, 모두 특수학교나 일반 학교의 특수학급 등 교육기관에서의 활용에 그 적용 범위가 국한되어 있다 [4][17][18][19][20][21]. 그 결과 많은 AAC 적용에 관한 연구는 어린 학생들 중심으로 이루어지고 있으며, 대부분 학교 내의 교실 상황에서 이루어졌다 [22]. 이러한 제한된 연구범위는 추후에도 AAC 개발 방향을 결정하여 그 사용범위까지 제한할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 학교 내 AAC 사용에 관련된 연구가 아니면서도, 모든 사용자에게 해당되며 의사소통이 매우 중요한 의료상황에서의 AAC 연구를 진행하고자 한다.

지금까지 살펴본 바와 같이, 현재 AAC 가 사용되는 경향은 테크놀로지 수준은 다양하나, 적용의 범위 및 환경은 주로 일상생활에서의 기본적인 의사소통 또는 교육기관에서의 활용에 국한되고 있으며, 의료서비스와 같은 개인의 생명과 건강과 관련된 영역에서의 독립적 이용을 위한 디자인과 활용은 매우 제한적인 실정이다.

본 연구에서는 선행연구를 통해 기존 AAC 개발단계를 알아보고, 의료용 AAC 개발단계를 위한 추가적인 단계 보완을 제안한다. 특히, 의료용 AAC 개발에서 추가적으로 이루어져야 하는 검증 내용을 정의하고, 이러한 검증 주제를 기반으로 사례 분석을 진행하였다. 상용화된 이미 개발되어 사용되고 있는 피치마켓사의 <참지마요> 의료용 도서형 AAC를 리뷰하였으며, 더불어 전문가 피드백을 통해 현장의 사용 효과성을 조사하고, 더 나아가, 활용이 용이한 모바일 기반 AAC로 프로토타입을 제시하고자 한다. 마지막으로, 개발된 AAC에 대한 전문가 리뷰를 진행하여, 앞으로의 의료용 AAC 방향을 논의하고자 한다.

본 연구에서는 기존 문헌에서 소개된 AAC의 개발단계와 이미 활용되고 있는 의료서비스에서의 의사소통 보완 도구들을 참고하여 현재까지 나온 AAC의 개발단계를 알아보고, 의료서비스용 AAC 개발을 위해 추가적인 단계를 제안한다. AAC의 평균적인 개발단계는 기존 문헌에서 소개된 중도 비구어장애인을 위한 AAC 개발절차를 참고하였다[8][15]. 기본적으로 AAC 어휘 및 그림상징 개발절차는 4단계로 이루어져 있다. 이는 어휘추출 및 개발, 어휘 검증, 그림상징 개발, 그리고 그림상징 검증으로, 요약하자면 글과 그림에 대한 개발과 그 검증이라고 할 수 있다.

이러한 4단계는 일반 생활에서 필요한 기본 어휘체계를 만드는 것에는 부족함이 없지만, 의료 서비스 활용을 위한 의사소통 지원에 있어서는 보완이 필요하다. 그 이유로는, 의료용 AAC 활용의 상황에서는 응급상황 발생의 가능성이 있어 현재 어떠한 상황인지 먼저 확인하는 절차가 필요하며, 두 번째로는 고통의 증상표현에서는 그 단어 활용의 ‘순서’가 매우 중요하다는 점이 기존 AAC를 활용하는 상황과 다르기 때문이다. 예를 들어, 기존 AAC에서는 “안녕하세요”, “고맙습니다”, “화장실”, “친구” 와 같이, 상황과 그 활용순서에 크게 구애받지 않는 단어와 표현들이 주를 이루지만, 의료서비스용 AAC에서는 “밝은 빛에 반응하는 두통, 어지러움, 심한 구토” 등 더욱 세분화되고 상황에 따라 다르게 받아들여 질 수 있는 표현들이 포함되어 있다. 위와 같은 점들을 고려하여 의료용 AAC 개발은 다음과 같이 2단계를 추가하여 구성하는 것을 제안하였다(<표 1> 참고).

[추가단계1] 에서는 개발된 어휘와 그림상징을 “응급” 혹은 “비응급” 상황에 따라 분리하고, 그 활용 순서를 정의하는 단계이다. 예를 들어, 개발된 어휘가 “찌릿한 복통과 구토증세”라면, 증상의 위치 (예: 머리, 배, 팔/다리 등)를 먼저 고른 후 증상의 종류 (예: 출혈, 찌릿함, 변색 등)을 표현한 후 그 증상의 응급성 (조금 아픔 ~ 참기 어려움)을 선택할 수 있도록 그 순서와 상황을 분리할 수 있다. [추가단계2]에서는 이러한 순서와 상황 분류가 발달장애인이 이해하기 쉽도록 분류되어 있는지 특수교육 전문가가 확인하여 검증을 진행할 수 있다.

본 연구에서는 이미 개발된 의료용 AAC 사례 분석을 통해 앞에서 제안한 [추가단계], 즉 전문가를 통해 개발된 그림상징의 순서 및 상황 분류가 적절한지에 대한 검증을 진행하였다. 기존에 존재하지 않았던 추가단계인 만큼, 그 상세 내용에 대한 레퍼런스가 부족한 것을 고려하여 “순서, 상황 분류, 구성” 등에 대한 분석은 기존 연구 중 언어재활사들이 그림상징의 디자인을 논의할 때 나온 주제들[16]을 기반으로 진행되었다. 다음은 기존 연구에서 나온 AAC 구성 및 배열에 관련한 주제들을 정리한 표이다 (<표 2> 참고). 이러한 논의 주제를 기반으로 전문가 인터뷰 질문을 구성하였다. 또한, 그림상징의 구성 및 배열 외에도, 어휘의 난이도 및 활용성에 대한 기본질문들이 추가되었다. 이는, 분석대상인 <참지마요> AAC가 기존에 소개된 일반 AAC 개발단계를 거쳐 만들어진 것인지 확인할 수 없어 추가된 질문들로, [기존단계 1~4]가 적절히 이루어졌는지 확인하기 위해 추가되었다. 자세한 인터뷰 질문지는 다음 <콘텐츠 분석 방법>에서 소개하였다.

현재 개발된 <몸이 아파요> AAC 도서의 내용을 분석하고자 전문가 정량평가 및 인터뷰를 시행하기 위해, 총 16명의 특수교육 전문가가 섭외되었다. 각 전문가는 특수교육을 전공한 후 관련 경력이 3년 이상인 특수교육 교사, 대학교 교수, 장애인 기관 종사자 등으로 이루어졌다. 16명 중 7명은 3~10년, 그리고 9명은 10년 이상의 특수교육 연구 및 현장 경력을 보유하고 있었다. 각 평가는 약 60분간 진행되었으며, 각 전문가는 <몸이 아파요> 책을 배송으로 혹은 인터뷰 현장에서 직접 받아 자유롭게 살펴보는 시간을 가진 뒤 질문지를 기반으로 인터뷰에 참여하였다. 평가는 기본적으로 ‘1대1 인터뷰’ 방법을 기반으로 하였으나, 본 연구에서 확인하고자 하는 AAC의 활용성/난이도/구성 및 배열 등에 대한 의견을 적극적으로 수집하고자 가이드가 되는 질문지 (guiding questionnaire)를 제공한 후 인터뷰를 진행하였다. 질문지는 총 15개의 질문으로 구성되어 있었으나, 순서가 정해져있지 않았고, 전문가의 응답에 따라 추가적인 인터뷰 질문이 제기되기도 했다. 마지막으로 인터뷰 끝에는 참여자의 직업과 경력을 묻는 두 질문이 추가되었다. 본 연구의 전문가 인터뷰에서 사용된 질문 리스트 (<표 3> 참고) 외에도 자유롭게 의견을 수집할 수 있도록 다음과 같은 질문들이 추가되었다.

예시 질문 1: 이 책의 전체적인 난이도에 대해서 추가적인 의견이 있다면 알려주세요.

예시 질문 2: 이 책의 전체적인 디자인에 대해서 추가하고 싶은 의견이 있다면 알려주세요.

피치마켓사에서 개발한 <참지마요> 도서형 AAC 는 “1권-몸이 아파요”, “2권-검사를 받아요”, 그리고 “3권-약을 사용해요”로 총 세 권으로 이루어져 있다. 본 연구에서 분석에 활용한 책은 시리즈의 첫 번째 도서인 “몸이 아파요”로, 그 내용으로는 성인 발달장애인이 구체적으로 몸의 어느 부분이 어떻게 아픈지에 대한 표현들이 수록되어 있다. 이 책은 3단으로 구성되어 있으며, 처음 책을 사용하는 사용자는 책의 가운데 부분인 <얼마나 아픈가요?/언제부터 아팠나요?> 단계를 거쳐, <어디가 어떻게 아픈가요?> 를 보고, 이후 간단한 <왜 아플까요?> 단계로 넘어갈 수 있다 (<그림 1> 참고).

Fig. 1. 
Example of <I am sick>

사용자가 책을 폈을 때 가장 처음 볼 수 있는 파트인 <얼마나 아픈가요?/ 언제부터 아팠나요?>에는 사용자가 현재 응급상황인지 아닌지 판단할 수 있는 그래프가 있다.

총 5단계로 이루어진 이 그래프는 “움직일 수 있어요 - 초록색” 부터 “움직일 수 없어요 - 빨간색”까지 현재 사용자의 고통이 어느 정도인지 파악하는 것을 목적으로 한다. 그래프 아래에는 사용자가 예전부터 아팠던 것인지, 갑자기 아프기 시작했는지를 알아보는 목적의 그림상징이 두 가지 표현되어 있다.

세 단계에서 가장 핵심이 되는 콘텐츠는 두 번째 파트인 <어디가 어떻게 아픈가요?>에 수록되어 있으며, 사람의 몸을 총 12개의 부위로 나누고 (머리, 눈, 코, 귀, 가슴, 배 등) 각 부위 별로 자주 나타나는 증상이 페이지 당 약 2개에서 6개의 그림상징과 글로 표현되어 있다(<그림 2> 참고). 모든 그림은 흑백 일러스트가 기본바탕이며 사용자가 빠르게 이해하기 쉽도록 핵심 부위가 빨간색, 노란색, 파란색 등 단색으로 강조되어 있다.

Fig. 2. 
Example of page organization “Where and how does it hurt?”

마지막으로, 이 책의 세 번째 파트인 <왜 아플까요?>에는 사용자가 아프기 전에 무엇을 하고 있었는지와 어떤 것들이 알레르기를 일으킬 수 있는지에 대한 내용이 간단하게 들어있다(<그림 3> 참고).

Fig. 3. 
Example of page organization “Why does it hurt?”

전문가 인터뷰 결과, <몸이 아파요> 도서 AAC는 그 사용성과 콘텐츠 구성에서는 일반 AAC와 크게 다르지 않았으나, 기본적으로 어휘 난이도와 그림상징 난이도에서 부정적인 시각이 부각되었으며, 특히 어휘 및 그림 스타일 면에서 AAC를 필요로 하는 발달장애인에게는 너무 어렵다는 평가가 공통적으로 있었다. 반면, 그림상징의 크기, 순서, 구성에서는 적절하다는 피드백이 주를 이루었다. 책의 콘텐츠 구성에서는 몸의 어떤 부분이 아픈지 먼저 물어보고, 이후에 세부적인 증상에 대하여 물어보는 범주화 방법이 사용되었는데 이에 대해서는 일반적으로 병원에서 진료를 예약할 때 사용하는 진료과별 범주화보다 신체의 부위별 범주화가 더 효과적인 것으로 평가되었다.

수집된 전문가 의견들은 모두 특정 주제어로 요약하여 그룹화 하였다. 예를 들어 다음과 같은 세 의견은 모두 “어휘 난이도 조절” 이라는 주제로 요약되었다.

“‘-처럼’과 같은 부가적인 설명이 문장을 길게 만들어서 이해하기가 어렵게 느껴졌습니다.” - 전문가 #3 특수교육과 교수

“정보와 어휘들의 난이도는 이해가 갈 수 있는 쉬운 것들과 학습하기 어려운 것들이 섞여 있다고 생각됩니다. 특히 간혹 유방 통증, 남성형 다모증과 같은 단어가 포함되어 있는데 다른 그림/글귀들과 비교해서 일관성이 떨어집니다.” - 전문가 #6 특수교육과 교수

“어휘의 난이도는 적절한 것으로 보이나, 상징을 보고 내용을 이해하는 것이 어려울 것으로 생각됩니다.” - 전문가 #10 특수교육과 교수

또한 다음과 같은 의견들은 모두 “내용 추가 및 제거”라는 주제 아래 그룹화 되었다.

“눈-눈에 뭐가 들어간 것 같아요. 코-콧물 때문에 기침이 나요. 입-이가 아파요. 이가 흔들려요. 입천장을 데었어요. 등이 들어가면 좋을 것 같고, 허리-누울 때 허리가 아픈지, 걸을 때 허리가 아픈지에 따라 진단이 달라지던데 그런 내용도 들어가면 좋을 것 같습니다. 팔다리-무릎이 부었어요. 발을 딛을 때 아파요. 발가락이 아파서 신발 신기 어려워요. 무릎 뒷쪽이 아파요. 발목이 아파요. 서 있기 힘들어요. 피부-피부가 찢어졌어요. 피가 나요... 등도 있으면 도움이 될 것 같아요.” - 전문가 #7 언어병리학/언어치료사

“전체적인 디자인에서 흑백 일러스트 컨셉이 조금 아쉽고, 여성의 생리관련 표현, 노인기의 질병에 대한 표현이 없어서 아쉽습니다.” - 전문가 #16 특수교사

이렇게 그룹화 된 의견들을 단기에 수렴할 수 있는 부분들과 장기로 수렴해야 하는 부분들로 나누어 내용에 대한 수정을 계획했다 (<그림4>참고).

Fig. 4. 
Expert feedback summary and application plan

그 계획을 서술하면 다음과 같다. 정확한 타깃을 먼저 설정하고 그 타깃을 위한 “교육용” 콘텐츠인지 아니면 실전에서 사용할 용도인지 결정해야 한다. 그 이후, 현재 콘텐츠에 대한 수정이 필요한데, 이는 어휘 난이도 조절과 그림 수정, 표현 추가 및 제거 등을 이야기 한다. 마지막으로, 그림 수정에서는 단순화와 채색수정 등을 진행해야 한다. 위 계획에서 거론된 의견들 외에도 전문가 평가에서 나온 상세 의견들은 다음과 같이 요약할 수 있다.

첫 번째로, 도서의 활용도는 이전에 의료서비스를 위한 AAC가 따로 존재하지 않았던 만큼, 매우 필요할 것이며, 발달장애인의 질병표현 학습에도 도움이 많이 될 것으로 예상하였다. 다만, 활용성에 있어서 책의 3단 구성에 대하여 부정적인 의견들이 많이 있었는데, 그 이유로는 처음 봐야 하는 페이지가 어디인지 인식하기 어렵다는 것이었다. 도서의 구성은 두 개의 커버 페이지를 열고, 왼쪽 부분에 “어디가 아픈가요?”부터 시작하게 되어있다. 왼쪽에서 오른쪽으로 진행하는 방식은 일반적인 도서 경험으로 직관적으로 활용할 수도 있겠지만, 발달장애인의 경우 이런 순서를 알아차리기 어려울 수 있으며, 이를 위한 교육이 동반되거나 도서가 아닌 디지털 기기에서 구현되었을 때 훨씬 더 직관적으로 사용할 수 있다는 의견이 있었다.

두 번째로, 책의 전체적인 난이도에 대해서는 책의 그림과 어휘는 그 사용자에 따라 너무 어렵거나 너무 쉽다는 견해가 있었다. 발달장애로 진단받은 사람들의 인지능력 차이가 매우 다양하므로 도서의 사용이 어려운 집단, 추가적인 도움이 필요한 집단, 기본적인 질병표현은 스스로 하되 조금 더 구체적인 증상표현을 위해 도서를 보완적으로 이용하는 집단 등 그 활용방법이 다양할 것으로 보인다. 낮은 인지능력을 가지고 있거나 심각한 장애를 가지고 있는 경우, 책에서 사용되는 어휘나 그림들이 너무 어려울 수 있다. 반대로, 책 수록된 어휘들이나 그림을 바로 이해할 정도의 인지능력을 가지고 있는 경우, 책을 사용하지 않고도 바로 의료진이나 보호자에게 사용자 본인의 건강상태를 표현할 수 있다. 따라서 도서의 타겟 사용자가 정확하게 정의되어야 한다는 의견이 있었다.

마지막으로, 책의 디자인과 콘텐츠 구성에 대해서는 매우 긍정적인 의견이 주를 이루었다. 특히, 기존에 나온 아동들을 위한 AAC 카드의 그림체와 달리, ‘웹툰형 일러스트 디자인의 AAC가 너무 무섭거나 어려울 것 같은가’라는 질문에, “요즘은 특수학급 학생들이 웹툰을 더 많이 본다”, “대부분 익숙한 그림체다”, “트렌디한 AAC라 더 좋아할 것이다” 등 일러스트에 대한 긍정적인 의견이 자주 나왔다. 또한, “어디가 아픈가요?” 부분에서 “신체의 범주화가 머리부터 발아래로 나열되어 있는 것이 합리적이다”라는 의견이 있었다. 반대로, 신체의 범주화 끝에 “기분” 탭에서는 신체의 부분이 아니므로 제거했으면 좋겠다는 의견이 있었다.

이 연구의 결과, 의료용 AAC의 활용성을 높이기 위해 도서형보다 직관적으로 사용할 수 있는 반응형 (모바일 앱) 의료 AAC 디자인을 제안한다. ‘응급여부 확인하기’ - ‘아픈 부위 선택하기’ - ‘증상 선택하기’ - ‘통증 정도 선택하기’ - ‘시작시점 선택하기’ - ‘나의 증상 확인하기’ 순서로 구성하였으며, 각 단계는 순차적으로 진행되어 사용자에게 도서보다 직관적인 경험을 제공한다. (<표4> 참고)

Step 1 Check for emergency status	Step 2 Choose a painful area
First determine if it's an emergency through the icons "I want to rest at home" and "I want to go to the hospital."	Illustrations are presented so that the painful part of the 15 body parts can be intuitively chosen.
Step 3 Choose a symptom	Step 4 Choose the pain level
Symptom expressions were presented four at a time, and other symbols can be viewed through the 'Next' button.	The degree of pain for symptoms was presented in various ways through color, illustrations, and writings, and can be adjusted through the bar on the right.
Step 5 Choose the start point of the symptoms	Step 6 Check my symptoms
To select when the pain started is possible by clicking on the square, and disease expressions can be added through the buttons below(repeat steps 2-4).	The chosen symptoms and degree are displayed at a glance up to step 5.

의료용 AAC <참지마요>의 사용 단계를 요약하면 표4와 같다. 1단계에서는 현재 지금 당장 병원에 가야 하는 응급상황인지, 아니면 집에서 쉬어야 하는 비응급상황의 증상인지 확인하고 선택한다. 2단계에서는 아픈 부위를 선택하는데, 머리부터 눈, 코, 입, 목, 가슴, 배, 팔, 다리 등 그림으로 증상이 나타나는 부위를 선택할 수 있으며, 직관적으로 이해할 수 있도록 그림으로 보여진다. 3단계에서는 선택한 부위의 상세증상을 선택하도록 되어있다. 예를 들어 2단계에서 선택한 부위가 “눈” 이라면 3단계에서는 “눈이 빨개요”, “눈이 가려워요”, “눈이 따가워요” 등 자세한 증상을 선택할 수 있으며 중복선택이 가능하다. 3단계에서 보여지는 증상들은, 가장 기본적이며 이해하기 쉬운 수준의 증상들이다. 모든 증상을 선택한 후 4단계로 넘어가면 아픔의 정도를 선택하는데, 이는 직관적인 슬라이드 형식으로 선택하게 되어있다. 마지막 5단계에서는 언제부터 아팠는지를 선택하게 되어있고 이는 “옛날”, “어제”, 그리고 “오늘” 세 가지의 선택지가 있다. 이렇게 한 부위의 증상을 선택하고 나면, 추가로 아픈 부위가 있는지 다시 2단계로 돌아갈 수 있는 기회가 있다. 마지막으로 6단계는 앞에서 선택한 모든 증상을 리포트 형식으로 보여주는 결과 화면이다.

앞에서 진행된 연구 및 의료용 AAC 프로토타입에 대한 전문가의 2차 의견을 받기 위하여 추가적으로 피드백 세미나를 진행하였다. 세미나는 총 6명의 특수교육 전문가 (특수교육과 교수 3명, AAC 전문가 1명, 그리고 특수교육과 대학원생 2명)으로 이루어졌으며, 120분간 진행되었다. 세미나에서는 본 연구에 대한 배경과 연구 방법론, 그리고 프로토타입 등을 소개하고 프로토타입에 대한 자유로운 토론이 진행되었고, 추가적으로 향후 연구방안에 대한 의견들을 수집하였다. 세미나에서 받은 의견들은, 앞에 진행되었던 전문가 인터뷰 질문지에서 나눈 질문의 분야 (area) 따라 다음과 같이 요약하였다.

사용성(Usability): 본 연구에서 프로토타입으로 제작한 모바일 AAC는 편리성 및 사용성 면에서 기존의 도서 AAC보다 월등히 발전되었다는 평가가 있었다. 특히, 기존에 도서 AAC에서는 증상이 나타나는 부위를 찾을 때, 전체 몸의 그림을 본 후, 글자로 그 상세증상을 찾아가야 하는 것과는 다르게, 모바일 AAC에서는 부위를 그림으로 선택한 후 바로 상세증상을 선택할 수 있다는 점이 편리해졌다. 또한, 모바일 AAC에서는 결과 화면이 추가되어, 한 번에 모든 증상을 볼 수 있다는 장점이 추가되었다. 다만, 슬라이드 형식의 “얼마나 아픈가요” 부분에서는 슬라이드가 어려운 이들을 위해 클릭도 가능하도록 해야 한다는 의견이 있었다.

난이도 (Difficulty): 그림이나 글의 난이도는 기존 도서 AAC에서 크게 달라지지 않았다. 다만, 앱 사용 자체의 난이도는 도서보다 쉬워졌고 더 직관적으로 바뀌었다는 평가가 있었다.

반대로, 난이도를 조정하기에 앞서, 모바일 AAC의 사용자를 재정의해야 한다는 의견이 있었는데, 이는 기존 연구들에서 AAC의 사용자를 장애인 당사자로 정의하는 경향이 있지만, 본 연구에서 개발한 AAC는 그 사용자의 범위가 의사소통이 어려운 모든 대상 (장애인, 어린아이와 외국인)으로 확대될 수 있기 때문이다. 또한, 현재 프로토타입의 결과 화면이 “주도적인 사용자”는 사실상 장애인 당사자보다는 의료진에 더 가까워 보이므로, 글이나 그림의 난이도 조정보다는 의료진의 빠른 가독성에 맞추어 수정해야 한다는 의견이 있었다.

디자인 (Visual design): 기존에 나온 AAC 와 다른 그림에 대하여는 긍정적인 평가가 대부분이었다. 어린아이를 대상으로 만드는 단순한 유아용 그림체를 떠나, 인터넷에서 보는 웹툰이나 삽화에 조금 더 익숙한 성인 발달장애인들에게 익숙한 그림체로, 기존 AAC와는 차별된 점이 돋보인다는 의견이 있었다. 하지만 도서에서 보던 그림이 모바일에서는 너무 작아서 가독성이 떨어진다는 의견이 있었고, 디지털 기기인 만큼 동영상 등을 활용한 AAC도 제안되었다.

범주화 (Content organization): 범주화는 기존 도서 AAC에서 크게 달라지지 않았으나, 앞에 전문가 인터뷰 당시 혼란을 일으킨다는 “기분” 부위와 증상이 나타나기 전 무엇을 하고 있었는지 물어보는 부분을 제거한 것과 관련하여서는 긍정적인 평가가 있었다.