大球性貧血を主訴に当院を受診した 78 歳女性。血球像では，過分葉好中球を認め，骨髄検査では，巨赤芽球様変化を認めた。生化学検査では，LDHが上昇し，ハプトグロビンが著明に低下していたが，直接，間接クームス試験は陰性であった。上部消化管内視鏡検査では，萎縮性胃炎を指摘された。血清ビタミンB12 および葉酸値は正常値であった。骨髄異形成症候群が鑑別にあがったが，臨床症状と検査所見から，悪性貧血が強く疑われた。試験的にメコバラミンを投与したところ，投与開始 2 週間後の血液検査で，大球性貧血は改善した。抗内因子抗体が陽性であったことから，最終的に悪性貧血と診断した。血清ビタミンB12 の偽正常ならび偽高値の悪性貧血は，これまで 11 例報告されており，抗内因子抗体が，ビタミンB12 の自動測定系に影響を及ぼしていることが推察されている。臨床症状や検査所見から，悪性貧血が疑われる場合は，空腹時総ホモシステインの測定か，メコバラミンの経口投与が診断的治療として有用と考える。