2015年に血栓回収療法のエビデンスが確立し，塞栓性近位脳血管閉塞例であっても迅速な再開通によって，確実な転帰改善が得られるようになった．2011年から直接阻害型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant; DOAC）が登場したことも相まって，急性期の抗血栓療法にも選択肢が増えている．本稿では，ここ数年で様変わりした脳梗塞急性期治療の進歩を解説する．