症例は68歳，男性。胆石性重症急性膵炎で当院に紹介され，同日endoscopic nasobiliary drainageを施行した。続発した感染性膵壊死に対し，第14病日と第35病日に壊死部の切除を実施し，術後も局所洗浄を行った。第67病日より壊死部からの断続的な出血を認めるようになり，第97病日にはショックに陥ったため開腹のうえ縫合止血術を施行した。第99病日，十二指腸穿孔を来したため開腹状態での管理を余儀なくされたが，膵液と腸液の漏出のため皮膚障害を合併した。皮膚汚染を軽減しつつ，創全体の肉芽形成を促進し早期に創閉鎖させることを目的に，陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy; NPWT）を導入した。腹腔深部で漏出する腸液に対しては，腹部全体に広がらないようにする必要があったため，膵壊死部膿瘍腔と十二指腸穿孔部近傍の持続吸引を追加した。十二指腸穿孔から14日後には十二指腸液の漏出が止まった。十二指腸穿孔から19日後，横行結腸にも穿孔が生じたが，diverting ileostomyを造設し，NPWTを続けた結果，穿孔後7日目には横行結腸穿孔からの漏出は認められなくなった。十二指腸穿孔から85日目，創はネラトンチューブを挿入した瘻孔を残して上皮化した。本症例では，腹腔深部の腸管穿孔部に対し，持続吸引を行うことで腸液の腹腔全体への広がりを回避した。この結果，効果的なNPWTを実施することができ，早期の肉芽形成，創閉鎖を得ることができた。本症例での工夫は，深部に消化管穿孔を合併する開放創に対するNPWTの適応を考慮するうえで意義あるものと考えられた。
