В последнее десятилетие нейрохирурги всё чаще и чаще сталкиваются в своей практике с неспецифическими гнойно-воспалительными поражениями позвоночника (НГВПП) [1, 2]. НГВПП — это патологические процессы, сопровождающиеся воспалительным поражением структур позвоночного столба, клетчаток позвоночного канала и развитием таких клинико-морфологических форм, как спондилит, спондилодисцит, эпидурит, субдуральный абсцесс, и/или их сочетаний, вызванных неспецифической микрофлорой [3–5]. В Европе ежегодно регистрируется 2–4 новых случая НГВПП в год на 100 тыс. населения, причем заболеваемость в различных возрастных группах значительно различается и повышается с возрастом: до 20 лет — 0–3, 50–70 лет — 3–5, более 70 лет — 6–5 на 100 тыс. [6]. У 10 % больных НГВПП переходят в синдром системного воспалительного ответа и сепсис [7, 8]. Гнойный эпидурит — заболевание достаточно редкое. Тем не менее проблема весьма актуальна, учитывая то, что при отсутствии лечения или его недостаточной эффективности заболевание быстро ведет к развитию менингомиелита, неврологическим и трофическим расстройствам и, как следствие, к инвалидизации пациентов [9]. Общепризнанным является разделение заболевания на четыре фазы (по Heusner) [10, 11]:
Спинальный субдуральный абсцесс возникает в результате прямого (контактного) проникновения инфекционного агента через оболочки спинного мозга (СМ) при острых гнойных процессах в телах позвонков и межпозвоночных дисках, эпидуральном
- I — спинальная боль,
- II — корешковая боль,
- III — слабость произвольной мускулатуры и сфинктеров, нарушение чувствительности;
- IV — параличи.
Спинальный субдуральный абсцесс возникает в результате прямого (контактного) проникновения инфекционного агента через оболочки спинного мозга (СМ) при острых гнойных процессах в телах позвонков и межпозвоночных дисках, эпидуральном пространстве. В связи с отсутствием анатомического разделения субдурального пространства инфекция может распространяться быстрее и дальше, чем в эпидуральном пространстве [12]. Субдуральные абсцессы СМ — редкое инфекционное заболевание неспецифической природы, приводящее в тяжелых, запущенных случаях к инвалидизирующим осложнениям и/или гибели пациентов [13]. Крайне малое количество наблюдений по этой проблеме делает ценным любой опыт их лечения.