МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ ОЛИМПИАДЫ ПО КАРДИОЛОГИИ

• Свистельникова Елизавета Владимировна
• Зайцев Вадим Витальевич
• Недбаева Дарья Николаевна
• Рипп Татьяна Михайловна
• Иртюга Ольга Борисовна
• Виллевальде Светлана Вадимовна
• Постаногов Роман Анатольевич
• Рипп Евгений Германович

Резюме

В описании опыта и методологических аспектов проведения олимпиады по кардиологии с учетом формирования универсальных (УК) и общепрофессиональных компетенций (ОПК) представлено прогрессивное развитие олимпиадного движения по кардиологии на базе НМИЦ им. В.А. Алмазова. В описании 4-летнего опыта проведения олимпиад по кардиологии - ведущей специальности центра представлены подробная характеристика участников, условия конкурсных заданий, использование ресурсов симуляционного центра с реализацией сценариев заболеваний в динамике его развития у одного пациента в разном возрасте. Целью олимпиадных заданий было стимулирование формирования у будущих врачей, наряду с общепрофессиональными компетенциями, умений коммуникации, принятия этически обоснованных решений, умений психологической работы и анализа полученной информации с ретроспективной оценкой ошибок.

Из анализируемого опыта проведения кардиологических олимпиад сделано заключение, что вопросы развития у будущих врачей компетенций коммуникации, умений анализировать сказанное пациентом и прогнозировать развитие заболевания для снижения риска осложнений необходимо развивать при создании профессиональных медицинских олимпиад. Соревнования со студентами из других медицинских вузов позволяют будущим врачам попасть в конкурентоспособную среду, оценить свою теоретическую и практическую подготовку в конкретной специальности, проверить полученные навыки и приобрести новые знания.

Ключевые слова:кардиология; симуляционное обучение; олимпиада; компетенции; сценарии

Умения и навыки, которые приобретают будущие врачи при участии в олимпиаде: развитие интеллектуальных способностей, формирование широкого кругозора, развитие абстрактного и логического мышления, совершенствование творческих способностей (характеристики врача любой специальности) - это те цели, которые ставит перед собой высшая школа медицинского образования. Хорошо известно, что задания олимпиад нестандартны, поэтому их решение формирует гибкость ума и способствует приданию оригинальности идеям. Все это поможет будущим врачам успешно решать те сложные задачи, которые ставит перед ними медицина XXI в. Немаловажным прикладным аспектом олимпиад становится процесс обучения правильного применения знаний на практике. Недостаточно иметь знания, необходимо понимать, как и где их можно эффективно применять. Высшая школа медицинского образования использует возможности олимпиадного движения, в том числе в условиях клиник и лабораторий. Как известно, и лаборатории, и клиники всегда имеют определенное число ограничений для практик врача (работа с живыми пациентами и невозможность отработки на них навыков в соответствии с принципами этики, плотный график работы с невозможностью уделять время на самообразование). В современной медицине с развитием технологий робототехники, моделирования, создания физиологических моделей образование получило возможность активно использовать для обучения и оценки уровня знаний и практических навыков симуляционные технологии, которые активно внедряет и применяет олимпиадное движение. Поэтому мы считаем важным представить методологические аспекты и развитие собственного опыта проведения студенческой олимпиады по кардиологии.

Материал и методы

С 19 по 21 мая 2022 г. в ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России в рамках Алмазовского молодежного медицинского форума - 2022 прошла IV Всероссийская студенческая олимпиада по кардиологии - многолетний проект Совета обучающихся и молодых ученых Центра им. В.А. Алмазова, в проведении которого уже в течение 4 лет участвует образовательное объединение "Клуб сердца" при поддержке кафедры кардиологии. Структура олимпиады представляет собой 2 части: заочную, состоящую из 1 этапа, включающего онлайн-тестирование по вопросам из разных областей кардиологии, и очная, состоящая из 3 этапов.

Проведенный заочный этап заключался в онлайн-тестировании по вопросам из различных областей кардиологии, позволил отобрать 12 лучших команд, посетивших в мае Санкт-Петербург для участия в очном этапе олимпиады. За 4 года количество участвующих в заочном этапе команд (всего участников) варьировало: 2019 г. - 76 (709), 2020 г. - 107 (599), 2021 г. - 76 (304), 2022 г. - 112 (560) команд, что охватывает 35 городов России и 8 федеральных округов по годам от общего числа участников: Центральный - 28-26-31-27%; Северо-Западный - 27-30-14-22%; Приволжский - 10-17-12-15%; Уральский - 11-10-1-2%; Сибирский - 6-9-12-22%; Южный - 11-6-9-3%; Северо-Кавказский - 5-1-3-7%, с участием вузов Донецкой Народной Республики с 2020 г. - 2-12-3% и Республики Беларусь в 2021 г. - 2% и в 2022 г. - 3%. Наблюдалось некоторое снижение числа участников в 2020-2021 гг., что было связано, вероятно, с эпидемиологической обстановкой во время пандемии COVID‑19, но следует отметить, что это не остановило олимпиадное движение в стране. Структура участников в зависимости от года обучения была следующей: студенты IV курса - 161 (23%), 120 (20%), 55 (18%), 170 (30%) человек; V курса - 271 (39%), 243 (41%), 155 (51%), 217 (39%) человек; VI курса - 265 (38%), 236 (39%), 94 (31%), 173 (31%) человек. Отмечено, что участниками кардиологической олимпиады в большинстве случаев становятся студенты старших курсов с преобладанием V и VI, что, вероятно, свидетельствует об определении узкой специализации и цели дальнейшего обучения в ординатуре.

Результаты и обсуждение

Очный этап традиционно состоял из 3 конкурсных дней, каждый из которых основан на одном уровне освоения материала в современном медицинском образовании: знать, уметь и владеть.

· I очный этап - конкурс видеороликов, основные задачи которого состоял и в:

· развитии у участников нестандартного клинического мышления;

· приобретении соревнующимися навыков абстрактного и ассоциативного мышления;

· приобретении опыта выделения ключевых позиций в анамнезе пациента;

· развитии сопоставления симптомов и синдромов, представленных в нетрадиционном виде.

Отдельными задачами стояли сплочение команды при подготовке видеоролика и в начале соревновательных дней, обучение формированию единого мнения и быстроте принятия решений.

Условия этапа: каждая команда заранее подготовила видеоролик, в котором была зашифрована какая-либо кардиологическая патология, на выбор участников. Основными требованиями к видеороликам стали ограничение по времени (длительность видеоролика не более 5 мин), сроку готовности видео (ролик необходимо было передать на просмотр организаторам не позднее чем за 2 нед до начала олимпиады) и актерскому составу (присутствовать в видеоролике могут только участники команды). Направление, тематика, способ подачи материала никак не ограничивались организаторами, за исключением использования ненормативной лексики, высказываний, носящих политический подтекст, оскорбляющих религиозные и национальные чувства других участников, экстремистских высказываний. Важно было верно расставить ключевые акценты, для того чтобы сделать видеозадачу решаемой, корректно соблюдая критерии выбранного патологического состояния. Кроме этого, каждая команда должна была предоставить ответ на задачу с кратким пояснением, которое также учитывалось экспертным жюри при выставлении итоговой оценки. В первый день очного этапа олимпиады подготовленные ролики демонстрировались командам-участницам и жюри. Задачей участников-соперников было правильно отгадать зашифрованную патологию (симптом, синдром, диагноз, состояние, феномен) за ограниченное время (1 мин на обсуждение и заполнение листа ответа), от чего зависела сумма набранных ими баллов за конкурс. Большую часть оценки составляли баллы, полученные от экспертного жюри. Состав экспертов выбирался организаторами из компетентных опытных специалистов по кардиологии. Критериями для отбора членов жюри послужили длительный стаж практической деятельности в области кардиологии, опыт работы в образовательных мероприятиях, наличие у всех членов жюри разных интересов научной и практической деятельности. Работа экспертов заключалась в оценке видеороликов в открытом режиме, непосредственно после просмотра видеоролика (в зале, в присутствии всех команд). Каждый эксперт имел Лист оценки с возможностью оценки каждого критерия (ключевые позиции патологии, логичность изложения, решаемость, правильность обоснования и оригинальность видеоролика) дихотомически (1 - эксперт считает, что видео­ролик соответствует требованиям критерия, 0 - не соответствует). После объявления оценок тремя экспертами с итоговым суммарным результатом пяти критериев баллы суммировались и присваивались команде. Отдельную оценку команда за видеоролик получала от соперников, которые выставляли увиденному ролику оценку по 10-балльной шкале (в данном случае учитывалось субъективное мнение участников). С каждым годом подготовленные видеоролики представляют более разнообразные патологии, все больше соответствуют современным представлениям о предмете видеозагадки, обладают меньшим количеством ошибок и большей оригинальностью, имеют более высокий уровень как актерского, так и режиссерского и операторского мастерства. Стоит отметить, что наблюдается тенденция от представления редких патологий к более часто встречаемым, но лучше зашифрованным (с использованием аналогий, отсылок, художественных приемов). Самым важным образовательным аспектом этого этапа стала возможность досконально изучить представляемую патологию, научиться выявлять ключевые позиции в отдельных нозологиях и объяснять материал коллегам. Ознакомиться с видеороликами можно в официальной группе олимпиады ( https://vk.com/olimpiada_po_kardiologii).

Во второй день олимпиады состоялась самая насыщенная по количеству и сложности заданий, по мнению участников прошлых лет, часть олимпиады, ориентированная на выявление и проверку теоретических знаний участников и умение применить их в практической деятельности врача-кардиолога. Этот этап, важный для развития у участников навыков врача-клинициста, - эстафета практических навыков, что обусловлено преемственностью станций этапа, связанных единой клинической задачей, он подчеркивает важность вклада каждого участника в общий результат команды. За время существования олимпиады эта часть проверки знаний студентов медицинских вузов претерпела наибольшие изменения (рис. 1).

Так, 4 года назад каждая станция этапа представляла собой оценку отдельных навыков участников, затрагивающих пропедевтику, лабораторную и функциональную диагностику, элементы кардиологии, при этом задания не были связаны между собой и не представляли единую клиническую картину. Практический этап II Всероссийской студенческой олимпиады по кардиологии для студентов, проводимой в 2020 г., прошел во время ограничений на проведение очных мероприятий, связанных с эпидемией новой коронавирусной инфекции, что значительно затруднило подготовку и проведение данного этапа. Это имело ряд положительных моментов: дистанционный формат позволяет избежать транспортных расходов и вопросов организации командировок участников из дальних регионов, а также обеспечивает возможность участия экспертов, находящихся в разных городах на момент проведения олимпиады. В то же время в таком формате есть и отрицательные черты: сложнее организовать взаимодействие внутри команды, вероятен недостаточный контроль самостоятельности выполнения заданий, невозможность оценки мануальных навыков, выше вероятность технических проблем. Другой формат проведения практического этапа появился на III сезоне олимпиаде и стал новым, так как представлял собой единую клиническую задачу, объединявшую 6 станций, при этом на одной из последних станций необходимо было обсудить свое представление о пациенте, тактику лечения и дальнейшего ведения с "заведующим отделения". Особенностью олимпиады 2020 года стал конкурс капитанов, в котором лидеру команды надо было побеседовать с родственником пациента, не указанным в информированном добровольном согласии: ключом к верному ответу было корректное завершение беседы без раскрытия медицинской тайны о диагнозе и состоянии пациента. Новый формат нашел много положительных откликов у участников олимпиады, что повлияло на проведение практического этапа в 2022 г.

Практический этап IV сезона олимпиады по кардиологии (2022 г.) прошел с прежним использованием поэтапного прохождения станций, но уже с более сложной и разветвленной структурой (рис. 2). Несмотря на то что эстафета состояла уже из 7 станций, каждый участник прошел только 3 из них. При этом учитывалась как индивидуальная, так и командная работа (рис. 3).

Основной отличительной особенностью стала сложная нелинейная структура: каж­дая созданная на 1-м этапе подгруппа участников общалась с одним и тем же пациентом, но в разные временные промежутки его жизни. В основу задачи лег клинический случай пациентки, которая в 19 лет перенесла неходжкинскую лимфому IIа стадии. Пациентка пришла на прием к амбулаторному кардиологу для получения допуска к проведению химио- и лучевой терапии. Спустя 10 лет, в возрасте 29 лет, пациентка с гемодинамически значимым пароксизмом фибрилляции предсердий попала в приемное отделение больницы по месту жительства, где во время проведения эхокардиографии у нее был выявлен тяжелый аортальный стеноз, вслед за чем пациентка в плановом порядке поступила в кардиохирургическое отделение, где были определены показания к протезированию аортального клапана и выполнена имплантация биологического клапана в аортальную позицию (выбор вида протеза был обусловлен молодым возрастом пациентки и ее желанием запланировать беременность). В следующий раз пациентка попала к врачу приемного отделения с клинической картиной декомпенсации сердечной недостаточности (выраженные одышка, ортопноэ, отечный синдром) на фоне тромбоза механического протеза аортального клапана (при анализе медицинской документации стало известно о репротезировании клапана механическим протезом в анамнезе). Так, участники олимпиады смогли примерить на себя роль амбулаторного, стационарного и дежурного кардиолога. На 1-й для каждого участника станции (№ 1, 2 и 3, на них необходимо было общаться с одним и тем же пациентом в возрасте 19, 29 и 64 года соответственно) происходило знакомство с пациентом: необходимо было узнать жалобы; собрать анамнез и определить не только причину обращения, но и дальнейшую тактику ведения пациента; оценить результаты лабораторных анализов пациента; интерпретировать эхокардио­графию и рентгенограмму органов грудной клетки; провести физикальный осмотр и написать заключение на допуск пациента к дальнейшему лечению. В практической работе главной остается непосредственная коммуникация врача и пациента [1], и основным отличием данного этапа от последующих является непосредственное живое общение со стандартизированным пациентом, позволяющее развить у участников профессиональные компетенции. В то же время включенные в 2022 г. задания, такие как беседа с ответами на задаваемые пациентом вопросы, повышают значимость принципа уважения автономии пациента в глазах участников [2]. Станция № 4 (II этап) стала для студентов возможностью проявить себя в командной работе, сопоставить всю имеющуюся у них информацию, поставить верный диагноз, а также составить представление о пациенте и продумать дальнейшее лечение. Именно на этой станции по основным опорным пунктам полученной в ходе предыдущих станций информации (проведенное лечение, возраст, в котором проводилось хирургическое вмешательство, сопутствующая патология) командам необходимо было понять, что все участники имели дело с одной и той же пациенткой. Прохождение данной станции направлено не только на обмен информацией между участниками, оно предназначалось для развития навыка профессионального общения с коллегами, аргументации собственного мнения и его представления в сжатой форме при ограниченном времени. Данная станции определяла успешное прохождение последующих. В дальнейшем участники снова были разделены, но проходили 3-й этап эстафеты в другом составе, нежели 1-й (участник № 1 приступал к прохождению конкурса капитанов, участники № 2 и 5 отправлялись на беседу с заведующим отделения, а № 3 и 4 - на станцию экстренной медицинской помощи). Последняя часть эстафеты заключалась в станции экстренной помощи, на которой у пациентки развился кардиогенный шок с отеком легких, параллельно проходящей станции общения с заведующим отделения, на которой участникам необходимо было представить принятого пациента и обсудить дальнейшую тактику ведения. Причем одной из основных возникающих проблем стали разница медицинских школ и отсутствие понимания многими участниками понятия "представление о пациенте", умение формирования которого, по нашему мнению, напрямую зависит от уровня владения информацией о пациенте, степени развития клинического мышления и наличия базовых знаний по пропедевтике, патофизиологии, фармакологии, что является краеугольным камнем в понимании истории болезни пациента и дальнейшей тактики его ведения. Кроме того, от участников требовался пациент-ориентированный подход, основанный на понимании не только ведущего патологического процесса, но и сопутствующих факторов риска (гендерных, возрастных, социальных), что в очередной раз указывает на важность персонализированной медицины в целом и кардиологии в частности [3]. Станция № 7, конкурс капитанов, проводилась в форме экспертизы качества, когда участнику необходимо было в полностью изложенной истории болезни только что поступившей пациентки найти ошибки диагностики и лечения, совершенные другими врачами на отдельных этапах жизни пациентки, и стратифицировать выявленные ошибки по степени нанесенного урона. Кроме прочего, данный этап олимпиады предоставил участникам возможность узнать все составляющие анамнеза пациент­ки, проанализировать работу собственной команды и, таким образом, определить ошибки в собственных действиях.

Стоит отметить, что все станции эстафеты практических навыков соответствуют утвержденным в данный момент профессиональным стандартам "Врача-лечебника" и "Врача-кардиолога" и способствуют развитию у студентов медицинских вузов навыка ведения пациента, включая прием в медицинское учреждение различных медицинских звеньев и маршрутизацию пациента внутри лечебного учреждения. Так, все 4 года существования олимпиады по кардиологии в этот этап входили задания, предполагающие выявление у участников таких трудовых функций, как проведение обследования пациента с целью установления диагноза (А/02.7; А/01.8), назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности (А/03.7; А/02.8), оказание пациенту медицинской помощи в неотложной или экстренной формах (А/01.7; А/07.8), но только в последний год к ним добавились еще и трудовые функции проведения и контроля эффективности мероприятий по профилактике (А/05.7; А/05.8) и проведению медицинской экспертизы (А/04.8). При этом задания двух последних олимпиад полностью соответствуют требуемым трудовым действиям перечисленных трудовых функций (сбор жалоб и анамнеза, проведение физикального осмотра, формулировка предварительного диагноза, направление пациента на лабораторные и инструментальные исследования, проведение дифференциального диагноза, оказание медицинской помощи в экстренной форме), указанных в профессиональных стандартах для "Врача-лечебника" и "Врача-кардиолога" (рис. 4).

Прохождение олимпиады также позволяет дополнительно совершенствовать получение компетенций, приобретаемых при освоении образовательной программы по специальности 31.05.01 "Лечебное дело" (ФГОС ВО от 2020 г.), в части следующих универсальных (УК) и общепрофессиональных (ОПК) компетенций.

· УК‑1. Способен осуществлять критический анализ проблемных ситуаций на основе системного подхода, вырабатывать стратегию действий.

· УК‑3. Способен организовывать и руководить работой команды, вырабатывая командную стратегию для достижения поставленной цели.

· ОПК‑2. Способен проводить и осуществлять контроль эффективности мероприятий по профилактике, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению насе­ления.

· ОПК‑4. Способен применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза.

· ОПК‑5. Способен оценивать морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач.

· ОПК‑7. Способен назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности.

По итогам первых двух этапов только 5 команд из 12 прошли в финал олимпиады, который проводился в формате "Своей игры". Команды выбирали вопросы из пяти различных рубрик из разных областей кардиологии и получали баллы в соответствии с ценовой категорией выбранного вопроса. В этом году в качестве рубрик для выбора участниками были представлены "Артериальная гипертензия", "Кардиомиопатии", "Ишемическая болезнь сердца", "Функциональная диагностика", "Коморбидные заболевания". Кроме того, за некоторыми вопросами скрывался "кот в мешке" - вопрос из любой другой области кардиологии, не представленной в исходных рубриках. Все ответы участников оценивало экспертное жюри, отметившее высокий уровень знаний и грамотность ответов участников олимпиады. Победителями и призерами IV Всероссийской студенческой олимпиады по кардиологии - 2022 стали:

• WPW, УО Гродненский ГМУ.
• Бругадиры, ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, Российская Федерация).
• Los corazones, ФГБОУ ВО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Российская Федерация.

Заключение

В заключение стоит сказать, что затрагиваемые в последнее время вопросы развития у будущих врачей компетенций коммуникации, этической субъектности и умения принимать этически нагруженные решения, умений анализировать сказанное пациентом и прогнозировать развитие заболевания для снижения риска осложнений [4] необходимо развивать при создании профессиональных медицинских олимпиад. Данные навыки позволяют осуществить проверку знаний у студентов медицинских вузов, способствующих развитию у участников необходимых для врача-клинициста навыков. Олимпиады, наряду с профессиональными конкурсами, позволяют будущим врачам попасть в конкурентоспособную среду, соревнуясь со студентами из других медицинских вузов, оценить свою теоретическую и практическую подготовку в конкретной специальности, проверить полученные знания и приобрести новые, выходящие за рамки базовой программы обучения в вузе.

Литература

1. Шнайдер Я.Э., Павлова Е.К., Селезнев Е.В., Белова М.В., Зайцев Н.А. Коммуникативная компетентность врача-кардиолога: этико-психологический анализ // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 9. С. 65-68. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4679

2. Cook T., Mavroudis C.D., Jacobs J.P. et al. Respect for patient autonomy as a medical virtue // Cardiol. Young. 2015. Vol. 25, N 8. P. 1615-1620. DOI: https://doi.org/10.1017/S1047951115002097

3. Таратухин Е.О. Пациент-центрированная медицина. Новая реальность // Российский кардиологический журнал. 2016. Т. 21, № 9. C. 79-83. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-79-83

4. Кудинова М.А., Шайдюк О.Ю. Необходимость развития личностных компетенций врача-кардиолога // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 9. С. 61-64. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4680

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)