症例は，聴神経腫術後に嚥下障害をきたし，嚥下障害に対する機能訓練を行ったが改善せず，当院に転院した20歳の女性である。右外転神経，舌咽神経，迷走神経麻痺を認めた。咽頭食道透視検査で誤嚥が確認された。経鼻的栄養管留置を自己挿入に変更した。頸部筋群は常に過緊張状態，坐位姿勢では，腹部前面筋群の筋緊張低下，背部筋群の過剰な筋緊張による伸展位の固定が認められた。頸部と体幹の筋緊張の改善を目的に，全身の間接的機能訓練を行い，頸部の過緊張は軽減し，姿勢が安定した。直接的機能訓練には，ゼリーを用い，頸部回旋嚥下法により，ゼリーの残留量が最も少なかった咀嚼回数5回で嚥下させた。1回ずつ確実に嚥下することを指導し，1回の嚥下ごとに下咽頭残留物を喀出させて，残留の有無を確認した。体幹や四肢の異常は，嚥下障害に大きな影響を与える。安定した姿勢を獲得するための間接的機能訓練が重要である。十分な間接的機能訓練行った後に，直接的機能訓練を行うべきである。直接的機能訓練の際には，食餌摂取時の姿勢や嚥下の仕方の変化に本人が気づき，変化を自己修正する指導も重要である。