A combination of local destruction methods in primary and metastatic liver cancer

Abstract

Full Text

Цель - улучшение результатов лечения пациентов первичным и метастатическим раком печени. Материал и методы. В Институте хирургии имени А.В.Вишневского накоплен опыт использования методов локальной деструкции патологических новообразований печени: радиочастотной абляции (РЧА) с 2002 г., криодеструкции (КД) - с 2000 г. Для проведения РЧА использовали аппарат Radionics Cool-Tip® Ablation System и набор водоохлаждаемых электродов. Для проведения КД применялись криоустановки «КРИО-MT» «КРИО-01» «ЕЛАМЕД» (Россия). С 2013 г. в институте для выполнения КД стали широко применяться пористопроницаемые аппликаторы из никелида-титана. Процессы деструкции тканей более значительны при их быстром замораживании и медленном оттаивании. Повторное криовоздействие, выполненное сразу же после размораживания ткани, усиливает степень криодеструкции тканей, увеличивая период нахождения их в зоне «критических температур», а следовательно, увеличивается интенсивность процессов кристаллизации и рекристаллизации. Необходимость соблюдения четкого протокола выполнения КД связана и с тем, что опухолевые клетки могут обладать высокой резистентностью к замораживанию. Кроме того, замороженная, а затем оттаявшая ткань способна увеличить свою теплопроводность на 20%. При проведении дальнейших циклов она еще более увеличивается. Это дает возможность в более полном объеме проморозить труднодоступные участки опухолевой ткани, особенно если они находятся вблизи крупных кровеносных сосудов. Благодаря этому эффекту оправдано использование следующего этапа локальной деструкции - либо РЧА, либо СВЧ-абляции. Для улучшения результатов лечения первичного и метастатического рака печени предложено использование: • резекции печени + КД и/или РЧА; • различных комбинаций методов локальной деструкции, включая РЧА, СВЧ, КД, химическую абляцию (введение этилового спирта); • дополнение регионарной или системной химиотерапии. В нашем опыте были выполнены следующие комбинации: 1. У больных гематоцеллюлярным раком (ГЦР) (п = 3) и с метастазами колоректального рака (КРР) (п = 2) КД была дополнена чрескожной алкоголизацией очагов в послеоперационном периоде. 2. При отказе от операции по поводу метастазов КРР было выполнено сочетание КД поверхностного узла, расположенного на ветви воротной вены (п = 2), на печеночной вене (п = 1) с РЧА интрапа- ренхиматозноых очагов. 3. При отказе от резекции по поводу ГЦР размерами 5 x 6 см в связи с выраженными цирротиче- скими изменениями очаг IV ст. по периферии был обработан при помощи РЧА, а сам подвергнут КД (п = 1). 4. Комбинация правой гемигепатэктомии с РЧА интрапаренхиматозного метастаза (2,5 см) с криодеструкцией подкапсульного метастаза, расположенного непосредственно на левой ветви воротной вены (п = 1). 5. Сочетание чрескожной РЧА интрапаренхима- тозных метастазов с СВЧ-абляцией метастаза, окутывающего правую воротную вену (п = 1). 6. При множественном поражении печени, когда один из патологических очагов трудно доступен для аппаратов «Крио-МТ» и «КРИО-01», оправдано их применение в сочетании с пористо-проницаемыми аппликаторами из никелида-титана (п = 3). Важно, что в последние годы всем больным после различных вмешательств на печени в последующем производится адъювантная химиотерапия, которая в 6 случаях была дополнена региональной химиоэмболизацией. Результаты. Ближайший послеоперационный период у всех больных протекал без особенностей. Отмечавшийся в двух наблюдениях умеренный гидроторакс был излечен пункционно. Раны зажили первичным натяжением. При контроле через 2, 4, 6 мес признаков продолженного роста и иных проявлений прогрессирования ракового процесса выявлено не было. Заключение. Результаты лечения больных новообразованиями печени с применением различных методов локальной деструкции, а также их комбинации, как и при резекции печени, зависят от факторов прогноза: периода выявления метастазов, локализации, количества и размеров опухолевых узлов. Криодеструкция должна занять свое достойное место в лечении первичного и метастатического рака печени и рассматриваться как разумная альтернатива существующим хирургическим методам либо как компонент комбинированного лечения.