Cases of pericardial pericardial injury without heart damage

Abstract

June 14, 1933 at the surgeon. the department was delivered to the b-th Yak-va, 32 y., who received a stab wound on the left side of the chest of Finnish knives an hour ago (source number 7489).

Full Text

14 июня 1933 года в хирургич. отделение доставлена б-ая Як-ва, 32 л., получившая час назад колотое ранение левой стороны груди финскии ножей (ист. бол. № 7489).

Больная в тяжелом состоянии. Дыхание частое, поверхностное, резкая бледность покровов с синюшным оттенком. Пульс част, слабого наполнения, почти нитевидный. Выражение лица страдальческое. Снята повязка, наложенная врачем скорой помощи. Повязка промокла не сильно. В 7-ом межреберьи походу его по передней аксиллярной линии—рана длиной в 3 сантиметра. В ране небольшой кусок выпавшего сальника.

Диагносировано ранение, проникающее в полость плевры и в брюшную полость, внутреннее кровотечение, операция. Местная анэстезия 1/ай/о раствором нов каина. Косой разрез через левую прямую мышцч. В свободной брюшной полости довольно большое количество крови. Часть ее собрана для обратного переливания.У свободного края левой доли печени—сквозное ее ранение длиной ок. 4-х сантиметров. Печень отодвинута книзу и вправо. Обнаружено ранение диафрагмы—в эту рану втянута фундальная часть желудка и большой сальник. После резекции выпавшего участка сальника желудок и сальник вытянуты из раны диафрагмы.

Рис. 1

Ранение диафрагмы в ее сухожильном отделе—длиной в б сантиметров зияет, края раны сильно кровоточат, направление ее—сзади и снутри—кпереди и кнаружи. Сердечная сумка широко вскрыта, хорошо видно сердце, поворачивающееся при сокращениях. На сердечных стенках повреждений не обнаружено. После тщательной инфильтрации диафрагмы раствором новокаина наложены узловатые швы. Они захватывают и ткань сердечной сорочки, и все слои диафрагмы, а дальше кнаружи также участок рассеченной плевры.

Когда рана диафрагмы была зашита, к ней подшит тот участок печени, где имелась сквозная рана ее. Операционная рана зашита послойно, выпускник в клетчатку. Освежены края раны грудной стенки. Межреберные сосуды не повреждены. Через рану при дыхательных движениях в полость плевры* с шумом входит воздух. Рана зашита. Обратное переливание собранной из брюшной полости крови. Длительность операции 30 минут.

В первую неделю наблюдались явления левостороннего плеврита с сухим кашлем, притуплением перкуторного тона.

Обычные лечебные мероприятия. Наркотики, банки, инъекции камфорного масла и эфира, вливания 5% раствора глюкозы.

С третьего дня пульс все время удовлетворит, наполнения, аритмии нет.

25/VI. Температура нормальна. Изредка сухой кашель. Хрипов в легких нет, притупления перкут. тона не отмечено. Границы сердца не расширены.

Грануляционная поверхность на том участке операционной раны, где был выпускник. В остальных отделах рана зажила. Рана грудной стенки зажила первичным натяжением.

29/Y1. Состояние хорошее. Выписывается с небольшой гранулирующей поверхностью на средине операц. раны.

Данные рентгеноскопии, исследования, произведенного рентгенологом горбольницы д-ром Соколовым. „Место ранения находится на уровне купола диафрагмы на 4—4,5 сантиметра кнаружи от се дечьой верхушки. Границы сердца не расширены. Диафрагма в левой ее половине экскурсирует незначительно“.

12/VII. Больная чувствует себя хорошо. Отмечает только быструю утомляемость.

В приведенном случае представляет интерес ход раневого канала, пересекающий плевральную полость без ранения легкого и полость перикарда—без повреждения сердца. По литературным данным изолированное ранение сердечной сорочки встречается редко. В описанных случаях повреждений околосерд. сумки холодным оружием раны перикарды были не велики, оружие не глубока проникало в полость сумки. И в нашем случае, несмотря на широкое ранение нижней стенки сумки, нож прошел только в самом нижнем отделе полости. Повидимому, он обращен был лезвием книзу и спинкой своей отодвинул верхушку сердца. Следует думать, что отсутствие повреждения сердца может объясняться и совпадением момента ранения с моментом сердечной систолы. Не исключается возможность рефлекторного сокращения сердца в момент ранения ткани, перикарда.