Resumo

Introdução:

O câncer de mama é a segunda neoplasia maligna mais encontrada entre as mulheres, sendo a intervenção cirúrgica um dos tratamentos preconizados, o que pode acarretar sequelas físicas e sensoriais importantes.

Objetivo:

Analisar as funções musculoes-queléticas, cardiorrespiratórias, antropométricas e sensoriais de mulheres submetidas ao procedimento cirúrgico para neoplasia mamária.

Métodos:

Estudo observacional e transversal com mulheres que realizaram procedimento cirúrgico para ressecção de neoplasia mamária assistidas no interior paulista, Jaú/SP. Foram realizadas três avaliações: pré-cirurgia (AV1), um dia (AV2) e 15 dias após a cirurgia (AV3). Foram coletadas informações sociodemográficas e ginecológicas e realizadas avaliações antropométrica, cardiovascular, sensibilidade dérmica, amplitude de movimento (ADM) dos membros superiores, saturação periférica de oxigênio (SpO₂), força muscular inspiratória (PImax), pico de fluxo expiratório (PFE) e mobilidade toracoabdominal. Os dados foram avaliados pelo teste estatístico ANOVA de medidas repetidas e Wilcoxon com correção de Bonferroni (p < 0,05).

Resultados:

Dezoito mulheres, de 57,44 ± 9,35 anos, tiveram o lado esquerdo mais acometido (61,1%) e a linfonodectomia foi realizada em 50% dos casos. Houve diferenças nas variáveis pressão arterial sistólica e diastólica, PFE e SpO₂, índice de amplitude axilar (AV1>AV2), PImax (AV3>AV2), perimetria (AV2>AV3), ADM em todos os eixos de movimento do ombro e em flexão de punho (AV2<AV1) e alteração de sensibilidade próxima à cicatriz (AV3>AV2 e AV1).

Conclusão:

A cirurgia para exerese de neoplasia mamária acarretou alterações principalmente hemodinâmicas e respiratórias, sobremaneira no primeiro dia após a cirurgia, retornando aos valores basais aproxi-madamente 15 dias após o procedimento.

Palavras-chave:
Câncer de mama; Exame físico; Mastec-tomia segmentar

Abstract

Introduction:

Breast cancer is the second most common malignant neoplasm in women. Surgical intervention is one of the recommended treatments, which can lead to significant physical and sensorial sequelae.

Objective:

To analyze the musculoskeletal, cardiorespiratory, anthropometric and sensorial functions of women who underwent breast cancer surgery.

Methods:

An observational, cross-sectional study with women who underwent surgical resection of breast tumors at Amaral Carvalho, a reference hospital in the countryside of the São Paulo State, Jaú/SP, Brazil. Three assessments were obtained: pre-surgery (Ass1), one day after the surgery (Ass2) and 15 days after surgery (Ass3). Sociodemographic and gynecological data were collected, and anthropometric, cardiovascular, dermal sensitivity, range of motion (ROM) of the upper limbs, peripheral oxygen saturation (SpO₂), inspiratory muscle strength (PImax), peak expiratory flow (PEF) and thoraco-abdominal mobility assessments were performed. Data were evaluated by repeated measures ANOVA and Wilcoxon statistical test with a Bonferroni correction (p < 0.05).

Results:

Eighteen women, with a mean age of 57.44 ± 9.35 years, mainly with the left side affected (61.1%) and lymphadenectomy performed in 50% of the cases. Differences were found in systolic and diastolic blood pressure, PEF and SpO₂, axillary ROM index (Ass1>Ass2), PImax (Ass3>Ass2), perimetry (Ass2>Ass3), ROM in all axes of shoulder motion and wrist flexion (Ass2<Ass1), and sensitivity alteration close to the surgical wound (Ass3>Ass2 and Ass1).

Conclusion:

The surgery for breast cancer excision resulted in hemodynamic and respiratory changes, especially on the first day after the procedure, returning to baseline values approximately 15 days later.

Keywords:
Breast neoplasms; Physical examination; Segmental mastectomy

Introdução

O câncer de mama (CM) é uma doença causada pela multiplicação desordenada de células anormais da mama, constituindo um tumor com potencial de metástase. Acometendo com maior frequência o sexo feminino, tornou-se a segunda neoplasia maligna mais comum e letal entre as mulheres. O Instituto Nacional do Câncer (INCA) estima que o número de casos novos de câncer tende a aumentar no Brasil.¹1 Instituto Nacional de Cancer José Alencar Gomes da Silva - INCA. Tipos de câncer: mama [cited 2021 Jul 3]. Available from: https://tinyurl.com/2d85xz27
https://tinyurl.com/2d85xz27... Do ponto de vista econômico, o tratamento é de alto custo, muitas vezes inacessível a muitas mulheres sitiadas nos países em desenvolvimento. Ademais, os índices de sobrevivência dependem de fatores como a qualidade de tratamento.²2 Adam A, Koranteng F. Availability, accessibility, and impact of social support on breast cancer treatment among breast cancer patients in Kumasi, Ghana: A qualitative study. PLoS One. 2020;15(4):e0231691. DOI

Há várias opções de tratamento com potencial risco para a presença de efeitos adversos. Uma das formas de intervenção para o CM é o tratamento cirúrgico, o qual pode ser agressivo dependendo da fase em que a doença se encontra (estadiamento), de características biológicas do tumor e de condições clínicas (idade, menopausa, doenças preexistentes).¹1 Instituto Nacional de Cancer José Alencar Gomes da Silva - INCA. Tipos de câncer: mama [cited 2021 Jul 3]. Available from: https://tinyurl.com/2d85xz27
https://tinyurl.com/2d85xz27... ,³3 Riis M. Modern surgical treatment of breast cancer. Ann Med Surg (Lond). 2020;56:95-107. DOI Esse tipo de intervenção pode acarretar modificações nos sistemas biológicos e as complicações pós-operatórias podem se manifestar, precoce ou tardiamente, e variar em grau de severidade. O desenvolvimento de linfedema (mais prevalente), por exemplo, ocasionado pela retirada parcial ou completa dos linfonodos, advém do comprometimento da circulação da linfa e acarreta a limitação da amplitude de movimento (ADM) do ombro homolateral à cirurgia.⁴4 Camargo MC, Marx, AG. Linfoterapia. In: Camargo MC, Marx AG, editores. Reabilitação física no câncer de mama. São Paulo: Roca; 2000. Pela vasta rede de vasos sanguíneos e nervos na região, há risco de lesão durante o procedimento cirúrgico, podendo ocasionar alterações sensitivas e/ou motoras. Sobretudo, quanto mais tecido retirado, maior será a probabilidade de quadros álgicos, fraqueza muscular, formação de cordão axilar e consequente redução da funcionalidade e alterações da sensibilidade.⁵5 Nascimento SL, Oliveira RR, Oliveira MMF, Amaral MTP. Complicações e condutas fisioterapêuticas após cirurgia por câncer de mama: estudo retrospectivo. Fisioter Pesqui. 2012;19(3):248-55. DOI,⁶6 Gerber L, Lampert M, Wood C, Duncan M, D'Angelo T, Schain W, et al. Comparison of pain, motion, and edema after modified radical mastectomy vs. local excision with axillary dissection and radiation. Breast Cancer Res Treat. 1992;21(2):139-45. DOI Em contrapartida, as cirurgias menos invasivas apresentam maior preser-vação da sensibilidade na parede torácica no período de até dois anos após a cirurgia quando comparadas às mais invasivas. Técnicas cirúrgicas muito invasivas demandam tempo sobressalente para a restauração da ADM do ombro.⁶6 Gerber L, Lampert M, Wood C, Duncan M, D'Angelo T, Schain W, et al. Comparison of pain, motion, and edema after modified radical mastectomy vs. local excision with axillary dissection and radiation. Breast Cancer Res Treat. 1992;21(2):139-45. DOI

Outro aspecto a ser ressaltado é que quanto maior a proximidade da cirurgia com o diafragma, maior a tendência de alterações pulmonares condizentes com as vistas em padrões respiratórios restritivos, podendo alcançar seu pico de 24 a 48 horas após o procedimento. Comumente, as variáveis sujeitas a alterações são: volume expirado forçado, capacidade vital, volume corrente e frequência respiratória.⁷7 Saad Jr R, Carvalho WR, Netto MX, Forte V. Cirurgia torácica geral. 2 ed. São Paulo: Atheneu; 2011. 1170 p.

No contexto da vivência de um diagnóstico e trata-mento do CM, a investigação da imagem corporal é fundamental para o entendimento do estresse gerado pelas alterações decorrentes da própria patologia e de todo o processo terapêutico.⁸8 Frierson GM, Thiel DL, Andersen BL. Body change stress for women with breast cancer: the Breast-Impact of Treatment Scale. Ann Behav Med. 2006;32(1):77-81. DOI Especificamente, essas mudanças estão relacionadas à aparência, problemas psicossociais e limitações físicas, acarretando, assim, manifestações clínicas nos sistemas cardiovascular, respiratório, musculoesquelético e linfático.⁹9 Bogaarts MP, Den Oudsten BL, Roukema JA, Van Riel JMGH, Beerepoot LV, De Vries J. Development of the Psychosocial Distress Questionnaire-Breast Cancer (PDQ-BC): a breast cancer-specific screening instrument for psychosocial problems. Support Care Cancer. 2011;19(10):1485-93. DOI

A percepção do impacto dos procedimentos cirúrgicos para a retirada de neoplasia mamária pode ser considerada de modo individual, dependendo de vários aspectos, sendo um deles o biológico. Deste modo, pressupõe-se que a cirurgia ocasiona alterações musculoesqueléticas que perduram após a intervenção, tornando-se importante detectar e analisar precocemente as funções musculoesqueléticas, cardior-respiratórias, antropométricas e sensoriais após o procedimento a fim de oferecer informações para ações de reabilitação e cuidado à mulher.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional e transversal com amostra por conveniência, realizado no Hospital Amaral Carvalho em Jaú, São Paulo, Brasil, e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade do Sagrado Coração (parecer n. 1.909.841).

Foram considerados critérios de inclusão: sexo feminino; idade igual ou superior a 18 anos; diagnóstico médico de CM; indicação cirúrgica para ressecção da neoplasia mamária; condições físicas e cognitivas para a realização dos testes avaliativos; estabilidade hemodinâmica. Não foram incluídas mulheres em estado terminal da doença; história pregressa de diagnóstico de doenças cardíacas e respiratórias crônicas incapaci-tantes; tratamento prévio de radioterapia e/ou quimioterapia; relato de procedimentos cirúrgicos cardioto-rácicos nos últimos três meses. Foram excluídos os dados das mulheres que desistiram ou se ausentaram em um dos momentos avaliativos. A Figura 1 mostra o sequenciamento das etapas do estudo e a quantidade de mulheres envolvidas.

Foram coletados dados pessoais, clínicos, antropo-métricos, cardiorrespiratórios, musculoesqueléticos e sensoriais. As técnicas avaliativas são apresentadas a seguir, seguindo a ordem de execução no momento da coleta. As avaliações foram realizadas pelo mesmo avaliador, sob consentimento do médico responsável.

O índice de massa corpórea (IMC) foi obtido a partir da massa corporal (kg) e a estatura avaliada por balança antropométrica digital BKH 200F, com acoplamento do estadiômetro (Balmak®, Brasil).¹⁰10 WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004;363(9403):157-63. DOI

A pressão arterial sistêmica foi obtida pelo método auscultatório, usando esfigmomanômetro calibrado, P.A. MED®, posição sentada e repouso de cinco minutos.¹¹11 Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues CIS, Brandão AA, Neves MFT, et al. VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2016;107(Supl.3):1-83. DOI A frequência cardíaca (FC) e saturação periférica de oxigênio (SpO₂) foram mensuradas pelo oxímetro de pulso PM100, NewTech®.¹²12 WHO. World Health Organization. Pulse oximetry training manual. Geneva: WHO; 2011. 24 p. Full text link Na sequência, as mulheres foram posicionadas em pé para a obtenção da cirtome-tria torácica dinâmica. Utilizou-se fita métrica inelástica, Coats Corrente®, a qual foi posicionada horizontal e paralelamente ao solo nas regiões axilar, xifoidiana e abdominal, sendo realizadas duas medidas de inspi-ração e expiração máximas por região avaliada. A média dos valores obtidos foi considerada para o estudo.¹³13 Jamami M, Pires VA, Oishi J, Costa D. Efeitos da intervenção fisioterápica na reabilitação pulmonar de sujeitos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Rev Fisioter Univ São Paulo. 1999;6(2):140-53. Full text link

A avaliação da força global dos músculos respiratórios se deu pelo manovacuômetro Comercial Médica®, nível de medição de 0 a 120 cmH₂O, posição sentada.¹⁴14 Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702. Full text link A monitorização do pico do fluxo expiratório (PFE) foi feita pela realização de uma inspiração máxima seguida por uma expiração forçada máxima, curta e explosiva, através de dispositivo de medida - Mini-Wright Peak Flow Meter.¹⁵15 Leiner GC, Abramowitz S, Small MJ, Stenby VB, Lewis WA. Expiratory peak flow rate. Standard values for normal subjects. Use as a clinical test of ventilatory function. Am Rev Respir Dis. 1963;88:644-51. Full text link Foram solicitadas três repetições e considerada a média dos valores obtidos.

Em seguida, na mesma posição citada anteriormente, fez-se a perimetria dos membros superiores utilizando fita métrica (Coats Corrente®) nos pontos pré-estabelecidos: 7 e 14 centímetros do eixo articular do cotovelo em direção ao ombro; 7, 14 e 21centímetros do eixo articular do cotovelo em direção à mão.¹⁶16 Casley-Smith JR. Measuring and representing peripheral oedema and its alterations. Lymphology. 1994;27(2):56-70. Full text link

A avaliação sensorial foi possível mediante o uso de estesiômetro, monofilamentos Semmes-Weinstein, Sorri®, realizada no dermátomo correspondente ao nervo intercostobraquial, na posição sentada com os braços em abdução a 90º, rotação externa, e antebraço em flexão de 90º. ¹⁷17 Ornelas FA, Uemura G, Rodrigues JRP. Fisioterapia no dermátomo do nervo intercostobraquial: estesiometria & avaliação convencional. Rev Bras Oncologia Clinica. 2010;7(20): 20-6. Full text link

O goniômetro médio (Futura®), precisão de 0,5 graus, foi utilizado para avaliar a ADM nos eixos do movimento articular de ombro (flexão, extensão, abdução e adução) e punho (flexão e extensão).¹⁸18 Marques AP. Manual de goniometria. 3 ed. São Paulo: Manole; 2014. 136 p.

Finalmente, o iInventário Breve da Dor, composto de uma escala de 0 a10, permitiu graduar a intensidade, interferência da dor na habilidade para caminhar, ativi-dades diárias, laborais, sociais, humor e sono.¹⁹19 Ferreira KA, Teixeira MJ, Mendonza TR, Cleeland CS. Validation of brief pain inventory to Brazilian patients with pain. Support Care Cancer. 2011;19(4):505-11. DOI

O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para avaliar a aderência à distribuição normal das variáveis quantita-tivas. As análises descritivas foram apresentadas por frequências absolutas e relativas para as variáveis nominais [n (%)], e por média ± desvio padrão (dados com distribuição normal) e mediana (intervalo inter-quartílico) (dados com distribuição não-normal) para variáveis contínuas. A análise do comportamento das variáveis nos três momentos avaliativos foi feita a partir do teste ANOVA de medidas repetidas (dados com distribuição normal) ou Wilcoxon (dados com distribuição não normal), com ajuste para comparações múltiplas de Bonferroni (p < 0,05).

Resultados

Participaram deste estudo 18 mulheres com média de idade de 57,44 ± 9,35 anos. Os dados sociodemográficos apontaram a maioria sendo caucasiana, com nível de escolaridade referente ao ensino fundamental incompleto, casadas e com o catolicismo sendo a religião predominante.

Com relação ao histórico ginecológico, a menarca incidiu em média aos 13,2 anos, a fase da menopausa foi constatada na maioria e 14 mulheres (77,8%) relataram o hábito de realizar autoexame. No que se refere ao CM, o diagnóstico foi confirmado por biópsia em 16 mulheres (88,9%) e após os exames de rotina (mamografia e ultrassonografia) em duas. No que se refere à lateralidade, 15 (83,3%) eram destras, sendo que a maioria das cirurgias foi realizada no lado esquerdo. Os procedimentos cirúrgicos realizados foram: quadrantectomia (22%), mastectomia (28%), linfonodectomia (28%) e quadrantectomia e linfonodectomia (22%).

Quanto às comorbidades, seis mulheres (33,3%) apresentavam hipertensão arterial sistêmica, duas tinham (11,1%) diabetes mellitus e três (16,7%) relataram outras doenças, havendo um caso (5,6%) com associação de hipertensão, diabetes e obesidade.

A Tabela 1 apresenta os valores basais e previstos das medidas antropométricas e respiratórias das mulheres no período pré-cirúrgico (AV1). A amostra foi classificada com sobrepeso¹⁰10 WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004;363(9403):157-63. DOI e com força muscular expiratória abaixo do previsto.¹⁴14 Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702. Full text link Na Tabela 2 é possível constatar as medidas cardiorrespiratórias obtidas nas três avaliações. Observou-se redução do PFE, pressão arterial sistólica (PAS) e PAD um dia após a cirurgia (AV2) em comparação à AV1, e aumento da PAS, PAD, PFE, pressão inspiratória máxima prevista (PImax) e saturação periférica de oxigênio (SpO₂) quinze dias após a cirurgia (AV3), em comparação à AV2. Os valores obtidos na AV3 retornaram próximo aos de base (AV1). Constatou-se redução do índice de amplitude axilar na AV2 em comparação à AV1.

As medidas da circunferência de membros superiores, bem como a identificação do filamento por meio da sensibilidade na região cicatricial, estão identificadas na Tabela 3.

É possível identificar a amplitude de movimento do seguimento do ombro, cotovelo e punho dispostos na Tabela 4. Não houve diferença estatisticamente significante ao se comparar a ADM entre os ombros homo e contralateral à cirurgia.

No que se refere à dor e suas relações com atividades e percepções, não houve alteração entre as avaliações (Tabela 5).

Discussão

Este estudo almejou identificar possíveis alterações cardiorrespiratórias, sensoriais e musculoesqueléticas em mulheres submetidas à exerese de neoplasia ma-mária. Em busca exploratória de estudos relacionados ao atualmente proposto, não foi possível encontrar semelhanças das técnicas, variáveis estudadas e perfil amostral, o que evidencia a originalidade do mesmo. Dessa forma, serão confrontados estudos com certa similaridade.

A amostra apresentou classificação antropométrica de sobrepeso, a qual tem associação com o CM. A prevalência de sobrepeso no CM é identificada em até 40 a 50% dos casos, sendo fator para o aumento do risco cardiovascular, comorbidades associadas e complica-ções pós-cirúrgicas. Dessa forma, o gerenciamento do peso deve receber atenção no processo avaliativo e terapêutico do CM.²⁰20 Ortiz-Mendoza CM, de-la-Fuente-Vera TA, Pérez-Chávez E. Metabolic syndrome in Mexican women survivors of breast cancer: a pilot study at a general hospital. Med Arch. 2014;68(1):19-21. DOI Ainda em relação à condição basal, constatou-se redução da pressão expiratória máxima (PEmax) (valores inferiores a 80% do valor previsto), fato esse também observado em um estudo com vinte mulheres de 57 ± 15,2 anos, submetidas à cirurgia conservadora (quandrantectomia) ou mastectomia, onde os valores previstos para força muscular respiratória (PImax: 43,14%, PEmax: 40,09%) e função pulmonar (PFE: 49,86%) no pré-operatório estavam reduzidos.²¹21 Abreu APM, Endres D, Costa AB, Zanini SCC, Martini RR, Leguisamo CP. Função pulmonar e força muscular respiratória em pacientes submetidas à cirurgia oncológica de mama. Rev Bras Cancerol. 2014;60(2):151-7. DOI

Os autores não discutem sobre essa situação, entretanto no estudo atual, infere-se que essa constatação pode estar relacionada à condição de vulnerabilidade frente ao diagnóstico, à apreensão com o procedimento cirúrgico a ser realizado e ao sobrepeso, haja vista que o peso e o sexo podem influenciar a geração de força muscular expiratória.²²22 Fiz JA, Aguilar X, Carreres A, Barbany M, Formiguera X, Izquierdo J, et al. Postural variation of the maximum inspiratory and expiratory pressures in obese patients. Int J Obes. 1991; 15(10):655-9. PubMed

Na AV2 houve redução do PFE (66,11 l/min), do índice de amplitude axilar (1,33 cm) e SpO₂ (1,39%) em comparação à AV1. Apesar de os valores de SpO₂ estarem dentro dos limites de normalidade, também verificou-se redução de 2,17% no pós-operatório imediato quando comparado à AV3. Com relação à AV3, realizada aproximadamente 15 dias após a cirurgia, notou-se que os valores de PImax e PFE retornaram a valores próximos aos encontrados na AV1, permitindo verificar que houve restabelecimento dessas variáveis em curto espaço de tempo. Em consonância ao achado atual, Abreu et al.²¹21 Abreu APM, Endres D, Costa AB, Zanini SCC, Martini RR, Leguisamo CP. Função pulmonar e força muscular respiratória em pacientes submetidas à cirurgia oncológica de mama. Rev Bras Cancerol. 2014;60(2):151-7. DOI avaliaram a função pulmonar e a força muscular respiratória de mulheres que realizaram cirurgia oncológica e observaram que houve diminuição da força muscular inspiratória e da função pulmonar (capacidade vital forçada e volume expiratório) após a cirurgia; 12 a 24 horas após a cirurgia, houve redução da PImax (20,2 cmH₂O) e PEmax (10,4 cmH₂O), valores esses maiores do que os identificados no estudo atual. Além disso, o PFE não alterou, diferente do presente estudo onde houve redução 66,11 l/min. No estudo atual, averiguou-se a presença de certo grau de disfunção respiratória no pós-operatório, o que pode estar associado ao próprio procedimento cirúrgico, ao efeito do anestésico e à postura antálgica.²¹21 Abreu APM, Endres D, Costa AB, Zanini SCC, Martini RR, Leguisamo CP. Função pulmonar e força muscular respiratória em pacientes submetidas à cirurgia oncológica de mama. Rev Bras Cancerol. 2014;60(2):151-7. DOI

O retorno aos valores basais após certo período de tempo da cirurgia, 15 dias depois no caso do estudo atual, também foi identificado em outros estudos, com diferenciação somente do prazo avaliado. Pacientes com diagnóstico de CM (n = 41) tratadas por procedimento cirúrgico não apresentaram alteração da expansibili-dade toracoabdominal e força muscular respiratória quando comparados os valores pré e pós-operatório tardio de 40 dias.²³23 Rodrigues NRS. Avaliação das pressões respiratórias máximas e expansibilidade pulmonar em pacientes portadoras de câncer de mama e submetidas a tratamento cirúrgico [master´s thesis]. Botucatu: Universidade Estadual Paulista; 2010. 68 p. Full text link Sendo assim, as ocorrências respiratórias evidenciadas neste estudo podem ser justificadas pelas interferências nos aspectos físicos (ato cirúrgico e técnicas relacionadas) e emocionais (temor em gerar dor e comprometer a cirurgia, além da atitude de autoproteção), as quais podem restringir o padrão respiratório.²¹21 Abreu APM, Endres D, Costa AB, Zanini SCC, Martini RR, Leguisamo CP. Função pulmonar e força muscular respiratória em pacientes submetidas à cirurgia oncológica de mama. Rev Bras Cancerol. 2014;60(2):151-7. DOI

No estudo atual não foram observadas mudanças quanto à dor em nenhuma das atividades e avaliações. Na AV2, não observou-se piora da dor, provavelmente pelo uso de medicamentos pós-cirúrgicos. Em adição, os medicamentos usados em procedimentos cirúrgicos de CM podem favorecer a redução da pressão arterial, como observado na AV2 (PAS: 19,33 mmHg; PAD: 8,33 mmHg).²⁴24 Schnaider TB, Vieira AM, Castilho DG, Brandão ACA. Analgesia em procedimentos cirúrgicos de câncer de mama com bloqueio interpleural. Rev Dor 2010;11(1):5-11. Full text link No entanto as alterações sensoriais após a cirurgia são evidentes, tanto pelo processo cicatricial quanto pelo uso de medicamentos analgésicos. Notada-mente, a sensibilidade da mama fica alterada e a perda sensorial é parcial na maioria das mulheres.²⁵25 Khan A, Zhang J, Sollazzo V, Mohammed K, Gui G. Sensory change of the reconstructed breast envelope after skin-sparing mastectomy. Eur J Surg Oncol. 2016;42(7):973-9. DOI O limiar de sensibilidade de 21 mulheres diagnosticadas com CM e submetidas à intervenção cirúrgica estava alterado no lado homolateral à cirurgia (76,19%), na região cirúrgica (57,14%), na região axilar (61,9%), na região lateral do tórax (33,3%) e na região medial do braço (42,86%).²⁶26 Lopes LS, Martinelli AR, Gomes PRL, Carmo EM, Fregonesiet CEPT. Avaliação do complexo do ombro em mulheres submetidas à intervenção cirúrgica para tratamento de câncer de mama. Arq Cienc Saude UNIPAR. 2009;13(2):81-8. Full text linkJá no estudo atual, houve alteração de sensibilidade tátil apenas na região cicatricial, tendo uma incidência de 44,44% nas pacientes estudadas e mais acentuada na AV3, valor menor se comparado ao estudo supracitado. Em mulheres mastectomizadas, o relato de dor variou de 36,4% a 54,5% de acordo com a região avaliada, sendo mais intenso no braço.²⁷27 Martins TNO, Santos LF, Petter GN, Ethur JNS, Braz MM, Pivetta HMF. Immediate breast reconstruction versus non-reconstriction mastectomy: a study on quality of life, pain and functionality. Fisioter Pesqui. 2017;24(4):412-9. DOI O tempo sentada, qualidade de vida e imagem corporal em mulheres que realizaram mastectomia radical também são situações que alteram principalmente a sensação de dor, gerando diminuição na qualidade de vida.²⁸28 Boing L, Araujo CCR, Pereira GS, Moratelli J, Benneti M, Borgatto AF, et al. Sitting time, body image and quality of life in woman after breast cancer surgery. Rev Bras Med Esporte. 2017;23(5):366-70. DOI Deste modo, quando se trata de câncer, o fenômeno clínico dor existe e é difícil de avaliar e tratar, pois envolve vários mecanismos de manifestações e níveis de dimensionamento. A abordagem medicamentosa contribui para amenizar, mas não reduz a gravidade da dor ou melhora a qualidade de vida.²⁹29 Wu HS, Natavio T, Davis JE, Yarandi HN. Pain in outpatients treated for breast cancer: prevalence, pharmacological treatment, and impact on quality of life. Cancer Nurs. 2013; 36(3):229-35. DOI

Com relação às alterações musculoesqueléticas, houve alterações principalmente na AV2 se comparada às outras avaliações, com redução da ADM e aumento da perimetria de braço e mão. Em contrapartida, em um estudo que avaliou as circunferências do membro superior, da mão e do braço, não foram registradas diferenças entre o pré-operatório e o 42° dia de pós-operatório, muito provavelmente por conta do longo período de reavaliação.³⁰30 Rezende LF, Beletti PO, Franco RL, Moraes SS, Gurgel MSC. Exercícios livres versus direcionados nas complicações pós-operatórias de câncer de mama. Rev Assoc Med Bras. 2006;52(1):37-42. DOI No estudo atual, a perimetria foi menor 15 dias após a cirurgia e houve redução da ADM na AV2; ou seja, apenas no pós-operatório imediato. Isto deve-se ao fato de que 78% das técnicas cirúrgicas empregadas não foram compostas por mais de um procedimento, o que permite preservar a região, ocasionando limitações temporárias. Vinte e oito mulheres foram avaliadas no período de pós-operatório de no mínimo dois meses e a ADM do ombro estava reduzida globalmente.³¹31 Silva MD, Rett MT, Mendonça ACR, Silva Jr WM, Prado VM, DeSantana JM. Qualidade de vida e movimento do ombro no pós-operatório de câncer de mama: um enfoque da fisioterapia. Rev Bras Cancerol. 2013;59(3):419-26. DOI Trinta mulheres mastectomizadas, 54,7 ± 9,2 anos, com média de tempo entre a cirurgia e a avaliação de 10,43 ± 15,61 meses, apresentaram redução da ADM, avaliada através da biofotometria, em todos os movimentos de ombro, sendo 130,3 graus para abdução e 149,4 graus para flexão.³²32 Galaverna LS, Nogueira MSD, Caixeta JC, Deloroso FT, Carvalho EM. Análise biofotométrica de movimentos de ombro e cotovelo relacionados com o ganho funcional e tipos cirúrgicos em mulheres submetidas à cirurgia oncológica mamária. Rev Bras Cancerol. 2020;66(2):e-14895. DOI Esses valores são aproximadamente semelhantes aos encontrados na AV3 no presente estudo, entretanto encontram-se abaixo do normal. A intervenção cirúrgica no CM altera a ADM desses movimentos. A restrição ao movimento ocorre pela aderência dérmica e algia, principalmente nos casos com maior comprometimento, o que acarreta a redução funcional.³²32 Galaverna LS, Nogueira MSD, Caixeta JC, Deloroso FT, Carvalho EM. Análise biofotométrica de movimentos de ombro e cotovelo relacionados com o ganho funcional e tipos cirúrgicos em mulheres submetidas à cirurgia oncológica mamária. Rev Bras Cancerol. 2020;66(2):e-14895. DOI Não obstante, a disfunção muscular está presente no paciente com CM, principalmente relacionada à sarcopenia e tipo de tratamento submetido. A redução da força muscular de membros superiores pode estar reduzida em até 12-16%; não há diferença substancial na força muscular de ombro, porém sua flexibilidade está reduzida na mastectomia radical.³³33 Klassen O, Schmidt ME, Ulrich CM, Schneeweiss A, Potthoff K, Steindorf K, et al. Muscle strength in breast cancer patients receiving different treatment regimes. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017;8(2):305-16. DOI

Este estudo apresentou algumas limitações, tais como: número reduzido da amostra, devido à condição clínica das pacientes internadas, e limitação de acesso às pacientes e aos procedimentos a serem executados. O período de coleta foi limitado ao período matutino, de acordo com a disponibilidade do setor e exigências da unidade.

Conclusão

Este estudo visou analisar as funções musculo-esqueléticas, cardiorrespiratórias, antropométricas e sensoriais de mulheres submetidas ao procedimento cirúrgico para neoplasia mamária. Constatou-se que há repercussões hemodinâmicas evidenciadas pela redução dos níveis pressóricos arteriais e repercussões respiratórias. O restabelecimento dessas repercussões ocorre aproximadamente em até 15 dias. Também ocorrem alterações musculoesqueléticas e sensoriais no pós-operatório recente, evidenciadas pela redução da

ADM da cintura escapular e no limiar de sensibilidade, principalmente em região cicatricial. Esses achados são importantes para que o profissional da área da saúde que presta assistência a esse tipo de paciente possa ter conhecimento e embasamento sobre estas repercussões a fim de evitá-las ou amenizá-las e propor reabilitação específica.

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