Regeneração nervosa após diversos métodos cirúrgicos visando a prevenção do neuroma de amputação: Estudo experimental e histológico

Fernandez, José

doi:10.1590/S0004-282X1960000400002

Resumos

Foram estudados os aspectos histológicos da regeneração nervosa após secções de nervos por diversos métodos cirúrgicos, visando a prevenção do neuroma de amputação. O material - nervos ciáticos de 72 cobaios - foi dividido em 12 grupos conforme a técnica cirúrgica empregada. As peças foram fixadas em formol a 20% neutralizado com carbonato de magnésio e impregnadas pelo método de Boeke com viragem em ouro pelo método de Castro, ou fixadas em álcool amoniacal e impregnadas pelo nitrato de prata reduzido de Cajal. Os diversos métodos cirúrgicos empregados determinaram variações no desenvolvimento das alterações degenerativas e principalmente proliferativas, permitindo classificá-las em quatro graus: no grau I predominam as alterações degenerativas, sendo as proliferativas representadas por discreto aumento de neurofibrilas não entrecruzadas; no grau II, as alterações proliferativas são mais evidentes, havendo entrecruzamento de neurofibrilas; no grau III as alterações proliferativas predominam, ocorrendo, nos botões terminais, aumento de fibrilas com entrecruzamento; no grau IV as alterações proliferativas dominam o quadro histológico (dicotomização das fibras, fibrilas terminando-se por formações argénticas fortemente impregnadas, acentuado entrecruzamento). A reação de grau I foi considerada como ausência de neuroma. Nos métodos cirúrgicos que oferecem maior proteção ao nervo seccionado, há menor incidência de neuromas, pois os meios utilizados para a proteção da extremidade nervosa determinam hiperplasia do tecido conjuntivo cicatricial que envolve o coto proximal, dificultando a proliferação dos filetes nervosos e a influência da substância neurotrópica formada pelas células de Schwann e pelos tecidos circunvizinhos.

Histological aspects of nervous regeneration after section of peripheral nerves by different surgical procedures were studied aiming the prevention of the amputation neuroma. The material (sciatic nerves of 72 guinea pigs) was divided into 12 groups according to the surgical technique used. The pieces were fixed with 20% formol solution neutralized by magnesium carbonate and impregnated by Boeke's method with gold turn-over according to Castro's method or fixed with ammoniacal alcohol and impregnated by Cajal's reduced silver nitrate. The different surgical methods employed have determined variations in the development of degenerative and proliferative alterations, which were classified in four grades : in grade I predominates the degenerative alterations being the proliferative ones represented by a slight increase in the number of neurofibrillae not intercrossed; in grade II the proliferative alterations are more striking and there is intercrossing of the neurofibrillae; in grade III the proliferative alterations predominate and there is an increase of intercrossing fibrillae at the boutons terminaux; in grade IV the proliferative alterations dominate the histological picture (fibrillar dicotomization, argentophile granules at the end of the fibrillae, marked intercrossing). Grade I reaction was considered as absence of neuroma. With surgical methods that offer better protection to the bisected nerve the incidence of neuroma is smaller since the procedures for this protection determine a hyperplasia of the connective tissue; the resulting scar hinders the proliferation of fibrillae and the influence of neurotropic substances elaborated by Schwann cells and by the neighbouring tissues.

Nervous regeneration after different surgical techniques aiming to the prevention of amputation neuroma: experimental and histological study

José Fernandez

Professor de Histologia e de Citologia da Faculdade de Filosofia da Universidade Católica da Cidade do Salvador (Bahia); Assistente da Fac. Med. da Univ. da Bahia; Patologista da Fundação Hospitalar Octavio Mangabeira e do Hospital-Manicômio Juliano Moreira

RESUMO

Foram estudados os aspectos histológicos da regeneração nervosa após secções de nervos por diversos métodos cirúrgicos, visando a prevenção do neuroma de amputação. O material - nervos ciáticos de 72 cobaios - foi dividido em 12 grupos conforme a técnica cirúrgica empregada. As peças foram fixadas em formol a 20% neutralizado com carbonato de magnésio e impregnadas pelo método de Boeke com viragem em ouro pelo método de Castro, ou fixadas em álcool amoniacal e impregnadas pelo nitrato de prata reduzido de Cajal.

Os diversos métodos cirúrgicos empregados determinaram variações no desenvolvimento das alterações degenerativas e principalmente proliferativas, permitindo classificá-las em quatro graus: no grau I predominam as alterações degenerativas, sendo as proliferativas representadas por discreto aumento de neurofibrilas não entrecruzadas; no grau II, as alterações proliferativas são mais evidentes, havendo entrecruzamento de neurofibrilas; no grau III as alterações proliferativas predominam, ocorrendo, nos botões terminais, aumento de fibrilas com entrecruzamento; no grau IV as alterações proliferativas dominam o quadro histológico (dicotomização das fibras, fibrilas terminando-se por formações argénticas fortemente impregnadas, acentuado entrecruzamento). A reação de grau I foi considerada como ausência de neuroma.

Nos métodos cirúrgicos que oferecem maior proteção ao nervo seccionado, há menor incidência de neuromas, pois os meios utilizados para a proteção da extremidade nervosa determinam hiperplasia do tecido conjuntivo cicatricial que envolve o coto proximal, dificultando a proliferação dos filetes nervosos e a influência da substância neurotrópica formada pelas células de Schwann e pelos tecidos circunvizinhos.

SUMMARY

Histological aspects of nervous regeneration after section of peripheral nerves by different surgical procedures were studied aiming the prevention of the amputation neuroma. The material (sciatic nerves of 72 guinea pigs) was divided into 12 groups according to the surgical technique used. The pieces were fixed with 20% formol solution neutralized by magnesium carbonate and impregnated by Boeke's method with gold turn-over according to Castro's method or fixed with ammoniacal alcohol and impregnated by Cajal's reduced silver nitrate.

The different surgical methods employed have determined variations in the development of degenerative and proliferative alterations, which were classified in four grades : in grade I predominates the degenerative alterations being the proliferative ones represented by a slight increase in the number of neurofibrillae not intercrossed; in grade II the proliferative alterations are more striking and there is intercrossing of the neurofibrillae; in grade III the proliferative alterations predominate and there is an increase of intercrossing fibrillae at the boutons terminaux; in grade IV the proliferative alterations dominate the histological picture (fibrillar dicotomization, argentophile granules at the end of the fibrillae, marked intercrossing). Grade I reaction was considered as absence of neuroma.

With surgical methods that offer better protection to the bisected nerve the incidence of neuroma is smaller since the procedures for this protection determine a hyperplasia of the connective tissue; the resulting scar hinders the proliferation of fibrillae and the influence of neurotropic substances elaborated by Schwann cells and by the neighbouring tissues.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

24. DOINIKOW - Cit. por Arteta¹.

30. FORMANN - Cit. por Cajal⁸.

44. LEXER - Cit. por Herrmann ³⁵

45. LUGARO - Cit. por Marinesco ⁴⁶.

47. METZ - Cit. por Herrmann e Gibbs³⁷.

50. NAGEOTTE - Cit. por Cajal⁸.

51. PALMER - Cit. por Herrmann e Gibbs³⁷.

59. RANVIER - Cit. por Cajal⁸.

61. SCHNUG - Cit. por Herrmann e Gibbs ³⁷.

67. STROEBE - Cit. por Cajal⁸.

76. VANLOIR - Cit. por Cajal⁸

77. VILLA VERDE - Cit. por Arteta¹.

79. WESTPHAL - Cit. por Arteta¹

Rua Prof. Viegas, 66, aptº 601 - Cidade do Salvador, Bahia - Brasil.

1. ARTETA, J. L. - Anatomia patológica e histopatologia de la llamada glositis pelagrosa. Trab. Inst. Cajal Inv. Biol., 34:65-136, 1942.
2. BARDENHEUER, E. - Behandlung der Nerven bei Amputationen zur Verhütung der Amputationsneuromen und zur Heilung der bestehenden Neuroma durch die sogenannte Neurinkampsis. Deut. Ztschr. Chir., 96:126-135, 1908.
3. BATE, J. T. - A method of treating nerve ends in amputation stumps. Am. J. Surg., 64:373-377, 1944.
4. BESWERSCHENKO, A. P. - Traumatische Neurome. Entstehungsbedingungen der Neurome und Mittel zur ihrer Verhütung. Experimentale Untersuchungen. Zbl. Chir., 56:455-457, 1929.
5. BOEKE, J. - Die motorische Endplatte bei hoheren Vertebraten, ihre Entwicke- lung, Foom und Zusammenhang mit der Muskelser. Anat. Anz., 35:193-226, 1909.
6. BOLDREY, E. - Amputation neuroma in nerves implanted in bone. Ann. Surg., 118:1052-1057, 1943.
7. BUNGNER, O. - Über die Degenerations und Regenerations Vorgange an Nerven nach Verletzungen. Ziegler Beitrage, 10:321-387, 1891.
8. CAJAL, S. R. - Méchanisme de la régénerescence des nerfs. Trav. Lab. Recherc. Biol. Univ. Madrid, 4:123-218, 1905.
9. CAJAL, S. R. - Genèse des fibres nerveuses de l'embryon et observations contraires à la théorie caténaire. Trav. Lab. Recher. Biol. Univ. Madrid, 4:219-285, 1905.
10. CAJAL, S. R. - Degeneration and Regeneration of the Nervous System. University Press, Oxford - London, 1928.
11. CAJAL, S. R.; CASTRO, F. - Elementos de Técnica Micrográfica del Sistema Nervioso. Tip. Artística, Madrid, 1933, págs. 186-187.
12. CARVALHO PINTO, V. A.; JUNQUEIRA, L.C.U. - A comparative study of the methods for the prevention of amputation neuroma. Surg., Gynec. a Obst., 99:492-496, 1954.
13. CHAPPLE, W. A. - Reamputation. Brit. Med. J., 1:242-244, 1917.
14. CHAPPLE, W. A. - Prevention of nerve bulb in stumps. Brit. Med. J., 2:399, 1918.
15. CHENILLEAU, M. P. - Recherches expérimentales sur les ligatures des nerves. Bordeaux Chir., págs. 69-80, abril 1947.
16. CHURCHILL, E. D. - The surgical management of the wounded in the Mediterranean theater at the time of the fall of Rome. Ann. Surg., 120:268-283, 1944.
17. CIESLAK, A. E.; STOUT, A. P. - Traumatic and amputation neuromas. Arch. Surg., 53:646-651, 1946.
18. COBURN, D. F. - Painful stumps and their treatment. U.S. Naval M. Bull., 44:1194-1196, 1945.
19. CORNER, E. M. - The surgery of amputation stumps. Proc. Roy. Soc. Med., 11:7-24, 1918.
20. CORNER, E. M. - The structure, forms and conditions of the ends of divided nerves. Brit. J. Surg., 6:273-278, 1918.
21. CORNER, E. M. - Nerves in amputation stumps. Brit. Med. J., 1:638, 1919.
22. DANTAS, R. T. - Dos Neuromas de Amputação. Contribuição Experimental para sua Prevenção. Publicações da Univ. da Bahia, VII-3, 1958.
23. DAVIS, L. - Cirugia de los nervios periféricos; estudio experimental y clínico. Día méd., 18:757-762, 1946.
25. EDDS Jr., M. V. - Prevention of nerve regeneration and neuroma formation by caps of synthetic resin. J. Neurosurg., 2:507-509, 1945.
26. EGOROV, M. A. - Ligadura do nervo na prevenção do neuroma de amputação (em russo). Khirurgyia, 4:38-42, 1944.
27. FERNANDEZ, J. - Histopatologia das terminações nervosas na laringite tuberculosa. Arq. Neuro-Psiquiat., 18:133-151, 1960.
28. FOER-STER, O. - Die Leitungsbahnen des Schmerzgefuhs und die chirurgische Behandlung der Schmerzzustande. Urban & Schwarzenberg, Berlim-Viena, 1927.
29. FOL-KESON, E.; BERGSTAD, E. - Beitrage zur Kenntnis der Einwirkung von konzen-tration und osmotischen Druck auf peripheren Nerven bei Formalinfixierung. Ztschr. f. mikr. Anat. Forsch., 2:582-597, 1925.
31. GUILLÉN, M. F. - Lesiones nerviosas en la laringe tuberculosa: posible papel patogenico. Trab. Inst. Cajal Inv. Biol., 43:85-144, 1951.
32. GUTTMANN, L.; MED-AWAR, P. B. - The chemical inhibition of fibre regeneration and neuroma formation in peripheral nerves. J. Neurol, a. Psychiat., 5:130-141, 1942.
33. HEDRI, A. - Zur Behandlung des Nervenquerschnittes bei Amputationsstumpfen. Munch. Med. Wchnsch., 67:1148-1149, 1920.
34. HEDRI, A. - Ein einfaches Verfahren zur Verhütung der Trennungsneurome. Verhandl. d. deutsch. Gesellschaft f. Chir., 1:50-53, 1921.
35. HERRMANN, L. G. - Painful amputation stumps: relation to treatment of large mixed nerves at time of amputation. Lyon Chir., 52:476-483, 1956.
36. HERRMANN, L. G.; BOLLACK, C. G. - Treatment of large nerves at time of amputation of an extremity: probable cause for persistent pain. Ann. Surg., 22: 697-704, 1956.
37. HERRMANN, L. G.; GIBBS, E. W. - Phantom limb pain. Its relation with the treatment of large nerves at time of amputation. Am. J. Surg., 67:168-180, 1945.
38. HUBER, G. C; LEWIS, D. - Amputation neuromas. Their development and prevention. Arch. Surg., 1:85-113, 1920.
39. JALOWY, B. - Über die Regeneration des Nervenendigungen in der Tasthaaren des Meerschweinchens. Ztschr. Zellforsch, U. mikr. Anat., 21:149-168, 1934.
40. KADANOFF, D. - Über die Regeneration der hypolemmalen Nervenendigungen der Sinunhaare nach Nervendurchschneidung. Ztschr. Zellforsch, u. mikr. Anat., 8:176-185, 1929.
41. KONOR-SKIY, Y. N.; LYUBRUSKAYA, L. Y. - Tempo de regeneração dos nervos periféricos do coelho (em russo). Byull. Eksper. Biol. Imedit., 18:10-12, 1944.
42. KRUGER, H. - Über Nervenouerstschung zur Vernutung schmerzhafter Neurome nach Amputation. Münch. Med. Wehnsen., 63:368, 1916.
43. LAWEN, A. - Über Nervenvereisung bei Amputationen. Amputationsneuromen, Angiospasmen, Erythromelalgie, seniler Grangren und Ulcus cruris varicosum. Beit. z. Klin. Chir., 133:405-428, 1925.
46. MARINESCO, G. - La Cellule Nerveuse, tome II, chap. XXI. O. Doin et Fils, Paris, 1909.
48. MOSZKOWICZ, L. - Zur Behandlung der schmerzhaften Neurome. Zbl. Chir., 32:547, 1918.
49. NAGEOTTE, J. - Betrachtungen über den tatsachlichen Bau und die kunstlich hervorgerufenen Deformationen der markhaltigen Nervenfasern. Arch. f. mik. Anat., 77:245-279, 1911.
52. PERRONCITO, A. - Sulla questione delia rigenerazione autogena delle fibre nervöse. Bol. Soc. Med.chir. di Pavia, págs. 360-363, 1905.
53. PERRONCITO, A. - La rigenerazione delle fibre nervöse. Bol. Soc. Med.-chir. di Pavia, págs. 434-444, 1905.
54. PERRONCITO, A. - Die Regeneration der Nerven. Beitr. z. path. Anat. u. z. allg. Path., 42:355-466, 1907.
55. PIONTKOVSKY, I. A. - Einfluss des galvanischen Stroms auf die Regeneration durchsnittener Nerven. Arch. f. Psychiat., 91:269-285, 1930.
56. POTH, E. J.; FERNANDEZ, E. B. - Prevention of neurome formation by encasement of the several nerve end in rigid tubes. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 56:7-8, 1944.
57. POTH, E. J.; FERNANDEZ, E. B.; DRAGER, G. A. - Prevention of formation of end-bulb neuromata. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 60: 200-207, 1945.
58. PURPURA, F. - Contributo alio studio della rigenerazione dei nervi periferici. Bol. Soc. Med.-chir. di Pavia, págs. 1-16, 1901.
60. SALM, R. - Histological effects of intraneural injections of quinine compounds. J. Pharmacol. Exper. Therap., 70:245-253, 1940.
62. SICARD, J. A. - Traitement des nevrites dou-loureuses de guerre (causalgies) par l'alcoholisation nerveuse locale. Presse Méd., 24:241-243, 1916.
63. SOLERIO, L.; FERRERO, R. - L'impianto del moncone nervoso nella cavità ossea diafisaria per la prevenzione del neuroma doloroso negli amputati. Minerva Chir., 6:640-645, 1951.
64. SPURLING, R. G. - Symposium on war surgery: use of tantalum wire and foil in repair. Surg. Clin. North Amer., 23:1491-1504, 1943.
65. SPURLING, R. G. - Nerve surgery: technical considerations. J. Neurosurg., 1:133-138, 1944.
66. STOOKEY, B. P. - Surgical and Mechanical Treatment of Peripheral Nerves. W. B. Saunders Co., Filadélfia, 1922.
68. SUNDERLAND, S. - Rate of regeneration in human peripheral nerves. Arch. Neurol, a. Psychiat., 58:251-295, 1947.
69. TELLO, J. F. - Degeneration et régénération des plaques motrices, après la section des nerfs. Trav. Lab. Recherc. Biol. Univ. Madrid, 5:117-149, 1907.
70. TELLO, J. F. - La regeneration dans les fuseaux de Kühne. Trav. Lab. Recherc. Biol. Univ. Madrid, 5:227-236, 1907.
71. TELLO, J. F. - La degeneración y la regeneración de las terminaciones nerviosas en los pelos. Trab. Inst. Cajal Inv. Biol., 34:1-64, 1942.
72. TENEFF, S. - Prevention of amputation neuroma. J. Internat. Coll. Surg., 12:16-20, 1949.
73. THOMAS, R. W.; DAVENPORT, R. A. - Axon branching in nerve regeneration and its trophic effect on muscle. Quart. Bull. Northwestern Univ. M. School., 23:170-176, 1949.
74. TOMOFF, W. - Vermeidung schmerzhafter Neurombildungen bei Amputationen durch die Method der direkten Nervenimplantation in Muskel. Zschr. ges. exper. Med., 84:287-300, 1932.
75. TROITSKIY, V. V. - Ligadura para prevenção do neuroma terminal (em russo). Khirurgiya, 2:61-65, 1945.
78. WEISS, P. - The technology of nerve regeneration: a review. Sutureless tubulation and related method of nerve repair. J. Neurosurg., 1:400-450, 1944.
80. WHITE, J. C; HAMLIN, H. - New uses of tantalum in nerve suture, control of neuroma formation, and prevention of regeneration after thoracic sympathetctomy. J. Neurosurg., 2:402-413, 1945.

Regeneração nervosa após diversos métodos cirúrgicos visando a prevenção do neuroma de amputação.

Estudo experimental e histológico

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
05 Dez 2013
Data do Fascículo
Dez 1960

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. ARTETA, J. L. - Anatomia patológica e histopatologia de la llamada glositis pelagrosa. Trab. Inst. Cajal Inv. Biol., 34:65-136, 1942.

[2] 2. BARDENHEUER, E. - Behandlung der Nerven bei Amputationen zur Verhütung der Amputationsneuromen und zur Heilung der bestehenden Neuroma durch die sogenannte Neurinkampsis. Deut. Ztschr. Chir., 96:126-135, 1908.

[3] 3. BATE, J. T. - A method of treating nerve ends in amputation stumps. Am. J. Surg., 64:373-377, 1944.

[4] 4. BESWERSCHENKO, A. P. - Traumatische Neurome. Entstehungsbedingungen der Neurome und Mittel zur ihrer Verhütung. Experimentale Untersuchungen. Zbl. Chir., 56:455-457, 1929.

[5] 5. BOEKE, J. - Die motorische Endplatte bei hoheren Vertebraten, ihre Entwicke- lung, Foom und Zusammenhang mit der Muskelser. Anat. Anz., 35:193-226, 1909.

[6] 6. BOLDREY, E. - Amputation neuroma in nerves implanted in bone. Ann. Surg., 118:1052-1057, 1943.

[7] 7. BUNGNER, O. - Über die Degenerations und Regenerations Vorgange an Nerven nach Verletzungen. Ziegler Beitrage, 10:321-387, 1891.

[8] 8. CAJAL, S. R. - Méchanisme de la régénerescence des nerfs. Trav. Lab. Recherc. Biol. Univ. Madrid, 4:123-218, 1905.

[9] 9. CAJAL, S. R. - Genèse des fibres nerveuses de l'embryon et observations contraires à la théorie caténaire. Trav. Lab. Recher. Biol. Univ. Madrid, 4:219-285, 1905.

[10] 10. CAJAL, S. R. - Degeneration and Regeneration of the Nervous System. University Press, Oxford - London, 1928.

[11] 11. CAJAL, S. R.; CASTRO, F. - Elementos de Técnica Micrográfica del Sistema Nervioso. Tip. Artística, Madrid, 1933, págs. 186-187.

[12] 12. CARVALHO PINTO, V. A.; JUNQUEIRA, L.C.U. - A comparative study of the methods for the prevention of amputation neuroma. Surg., Gynec. a Obst., 99:492-496, 1954.

[13] 13. CHAPPLE, W. A. - Reamputation. Brit. Med. J., 1:242-244, 1917.

[14] 14. CHAPPLE, W. A. - Prevention of nerve bulb in stumps. Brit. Med. J., 2:399, 1918.

[15] 15. CHENILLEAU, M. P. - Recherches expérimentales sur les ligatures des nerves. Bordeaux Chir., págs. 69-80, abril 1947.

[16] 16. CHURCHILL, E. D. - The surgical management of the wounded in the Mediterranean theater at the time of the fall of Rome. Ann. Surg., 120:268-283, 1944.

[17] 17. CIESLAK, A. E.; STOUT, A. P. - Traumatic and amputation neuromas. Arch. Surg., 53:646-651, 1946.

[18] 18. COBURN, D. F. - Painful stumps and their treatment. U.S. Naval M. Bull., 44:1194-1196, 1945.

[19] 19. CORNER, E. M. - The surgery of amputation stumps. Proc. Roy. Soc. Med., 11:7-24, 1918.

[20] 20. CORNER, E. M. - The structure, forms and conditions of the ends of divided nerves. Brit. J. Surg., 6:273-278, 1918.

[21] 21. CORNER, E. M. - Nerves in amputation stumps. Brit. Med. J., 1:638, 1919.

[22] 22. DANTAS, R. T. - Dos Neuromas de Amputação. Contribuição Experimental para sua Prevenção. Publicações da Univ. da Bahia, VII-3, 1958.

[23] 23. DAVIS, L. - Cirugia de los nervios periféricos; estudio experimental y clínico. Día méd., 18:757-762, 1946.

[24] 25. EDDS Jr., M. V. - Prevention of nerve regeneration and neuroma formation by caps of synthetic resin. J. Neurosurg., 2:507-509, 1945.

[25] 26. EGOROV, M. A. - Ligadura do nervo na prevenção do neuroma de amputação (em russo). Khirurgyia, 4:38-42, 1944.

[26] 27. FERNANDEZ, J. - Histopatologia das terminações nervosas na laringite tuberculosa. Arq. Neuro-Psiquiat., 18:133-151, 1960.

[27] 28. FOER-STER, O. - Die Leitungsbahnen des Schmerzgefuhs und die chirurgische Behandlung der Schmerzzustande. Urban & Schwarzenberg, Berlim-Viena, 1927.

[28] 29. FOL-KESON, E.; BERGSTAD, E. - Beitrage zur Kenntnis der Einwirkung von konzen-tration und osmotischen Druck auf peripheren Nerven bei Formalinfixierung. Ztschr. f. mikr. Anat. Forsch., 2:582-597, 1925.

[29] 31. GUILLÉN, M. F. - Lesiones nerviosas en la laringe tuberculosa: posible papel patogenico. Trab. Inst. Cajal Inv. Biol., 43:85-144, 1951.

[30] 32. GUTTMANN, L.; MED-AWAR, P. B. - The chemical inhibition of fibre regeneration and neuroma formation in peripheral nerves. J. Neurol, a. Psychiat., 5:130-141, 1942.

[31] 33. HEDRI, A. - Zur Behandlung des Nervenquerschnittes bei Amputationsstumpfen. Munch. Med. Wchnsch., 67:1148-1149, 1920.

[32] 34. HEDRI, A. - Ein einfaches Verfahren zur Verhütung der Trennungsneurome. Verhandl. d. deutsch. Gesellschaft f. Chir., 1:50-53, 1921.

[33] 35. HERRMANN, L. G. - Painful amputation stumps: relation to treatment of large mixed nerves at time of amputation. Lyon Chir., 52:476-483, 1956.

[34] 36. HERRMANN, L. G.; BOLLACK, C. G. - Treatment of large nerves at time of amputation of an extremity: probable cause for persistent pain. Ann. Surg., 22: 697-704, 1956.

[35] 37. HERRMANN, L. G.; GIBBS, E. W. - Phantom limb pain. Its relation with the treatment of large nerves at time of amputation. Am. J. Surg., 67:168-180, 1945.

[36] 38. HUBER, G. C; LEWIS, D. - Amputation neuromas. Their development and prevention. Arch. Surg., 1:85-113, 1920.

[37] 39. JALOWY, B. - Über die Regeneration des Nervenendigungen in der Tasthaaren des Meerschweinchens. Ztschr. Zellforsch, U. mikr. Anat., 21:149-168, 1934.

[38] 40. KADANOFF, D. - Über die Regeneration der hypolemmalen Nervenendigungen der Sinunhaare nach Nervendurchschneidung. Ztschr. Zellforsch, u. mikr. Anat., 8:176-185, 1929.

[39] 41. KONOR-SKIY, Y. N.; LYUBRUSKAYA, L. Y. - Tempo de regeneração dos nervos periféricos do coelho (em russo). Byull. Eksper. Biol. Imedit., 18:10-12, 1944.

[40] 42. KRUGER, H. - Über Nervenouerstschung zur Vernutung schmerzhafter Neurome nach Amputation. Münch. Med. Wehnsen., 63:368, 1916.

[41] 43. LAWEN, A. - Über Nervenvereisung bei Amputationen. Amputationsneuromen, Angiospasmen, Erythromelalgie, seniler Grangren und Ulcus cruris varicosum. Beit. z. Klin. Chir., 133:405-428, 1925.

[42] 46. MARINESCO, G. - La Cellule Nerveuse, tome II, chap. XXI. O. Doin et Fils, Paris, 1909.

[43] 48. MOSZKOWICZ, L. - Zur Behandlung der schmerzhaften Neurome. Zbl. Chir., 32:547, 1918.

[44] 49. NAGEOTTE, J. - Betrachtungen über den tatsachlichen Bau und die kunstlich hervorgerufenen Deformationen der markhaltigen Nervenfasern. Arch. f. mik. Anat., 77:245-279, 1911.

[45] 52. PERRONCITO, A. - Sulla questione delia rigenerazione autogena delle fibre nervöse. Bol. Soc. Med.chir. di Pavia, págs. 360-363, 1905.

[46] 53. PERRONCITO, A. - La rigenerazione delle fibre nervöse. Bol. Soc. Med.-chir. di Pavia, págs. 434-444, 1905.

[47] 54. PERRONCITO, A. - Die Regeneration der Nerven. Beitr. z. path. Anat. u. z. allg. Path., 42:355-466, 1907.

[48] 55. PIONTKOVSKY, I. A. - Einfluss des galvanischen Stroms auf die Regeneration durchsnittener Nerven. Arch. f. Psychiat., 91:269-285, 1930.

[49] 56. POTH, E. J.; FERNANDEZ, E. B. - Prevention of neurome formation by encasement of the several nerve end in rigid tubes. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 56:7-8, 1944.

[50] 57. POTH, E. J.; FERNANDEZ, E. B.; DRAGER, G. A. - Prevention of formation of end-bulb neuromata. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 60: 200-207, 1945.

[51] 58. PURPURA, F. - Contributo alio studio della rigenerazione dei nervi periferici. Bol. Soc. Med.-chir. di Pavia, págs. 1-16, 1901.

[52] 60. SALM, R. - Histological effects of intraneural injections of quinine compounds. J. Pharmacol. Exper. Therap., 70:245-253, 1940.

[53] 62. SICARD, J. A. - Traitement des nevrites dou-loureuses de guerre (causalgies) par l'alcoholisation nerveuse locale. Presse Méd., 24:241-243, 1916.

[54] 63. SOLERIO, L.; FERRERO, R. - L'impianto del moncone nervoso nella cavità ossea diafisaria per la prevenzione del neuroma doloroso negli amputati. Minerva Chir., 6:640-645, 1951.

[55] 64. SPURLING, R. G. - Symposium on war surgery: use of tantalum wire and foil in repair. Surg. Clin. North Amer., 23:1491-1504, 1943.

[56] 65. SPURLING, R. G. - Nerve surgery: technical considerations. J. Neurosurg., 1:133-138, 1944.

[57] 66. STOOKEY, B. P. - Surgical and Mechanical Treatment of Peripheral Nerves. W. B. Saunders Co., Filadélfia, 1922.

[58] 68. SUNDERLAND, S. - Rate of regeneration in human peripheral nerves. Arch. Neurol, a. Psychiat., 58:251-295, 1947.

[59] 69. TELLO, J. F. - Degeneration et régénération des plaques motrices, après la section des nerfs. Trav. Lab. Recherc. Biol. Univ. Madrid, 5:117-149, 1907.

[60] 70. TELLO, J. F. - La regeneration dans les fuseaux de Kühne. Trav. Lab. Recherc. Biol. Univ. Madrid, 5:227-236, 1907.

[61] 71. TELLO, J. F. - La degeneración y la regeneración de las terminaciones nerviosas en los pelos. Trab. Inst. Cajal Inv. Biol., 34:1-64, 1942.

[62] 72. TENEFF, S. - Prevention of amputation neuroma. J. Internat. Coll. Surg., 12:16-20, 1949.

[63] 73. THOMAS, R. W.; DAVENPORT, R. A. - Axon branching in nerve regeneration and its trophic effect on muscle. Quart. Bull. Northwestern Univ. M. School., 23:170-176, 1949.

[64] 74. TOMOFF, W. - Vermeidung schmerzhafter Neurombildungen bei Amputationen durch die Method der direkten Nervenimplantation in Muskel. Zschr. ges. exper. Med., 84:287-300, 1932.

[65] 75. TROITSKIY, V. V. - Ligadura para prevenção do neuroma terminal (em russo). Khirurgiya, 2:61-65, 1945.

[66] 78. WEISS, P. - The technology of nerve regeneration: a review. Sutureless tubulation and related method of nerve repair. J. Neurosurg., 1:400-450, 1944.

[67] 80. WHITE, J. C; HAMLIN, H. - New uses of tantalum in nerve suture, control of neuroma formation, and prevention of regeneration after thoracic sympathetctomy. J. Neurosurg., 2:402-413, 1945.