Resumo:

Introdução:

Apesar das facilidades proporcionadas pela internet, seu uso inadequado e excessivo pode gerar Transtorno de Uso de Internet, principalmente entre os universitários que a utilizam para entretenimento, comunicação e atividades acadêmicas, como ocorreu durante a pandemia de Covid-19, quando o ensino ficou on-line. Esse transtorno culmina em prejuízos, como a redução no desempenho estudantil e a exacerbação ou o aparecimento de doenças psiquiátricas.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo avaliar a presença do transtorno de uso de internet entre estudantes de Medicina em universidades do estado de Alagoas, Brasil.

Método:

Trata-se de um estudo quantitativo, transversal e analítico realizado com estudantes de Medicina de duas instituições de ensino superior do estado de Alagoas durante o primeiro ano de pandemia de Covid-19. A coleta foi feita por um instrumento on-line com uma avaliação sociodemográfica, o Teste de Dependência de Internet e as variáveis sexo, idade, período, cidade de origem e coeficiente acadêmico de rendimento. Os dados foram analisados nos programas SPSS 24 e JASP 0.14.

Resultado:

Participaram da pesquisa 325 estudantes, dos quais 97,2% afirmaram ter aumentado o consumo da internet durante o período da pandemia. A média de pontuação no teste foi de 32,5, no qual 80,6% apresentaram algum grau de transtorno de uso de internet, sendo 66,8% leve e 13,8% moderado. Constatou-se maior prevalência da dependência no sexo masculino, com achado entre eles de criar novas amizades pela internet, de ocultar revelar o que faz on-line e gastar mais tempo que o planejado navegando. Houve maior gravidade de compulsão nos estudantes de classes sociais mais baixas, em períodos iniciais do curso, provenientes de instituição pública, oriundos de cidades com até 50 mil habitantes e nos imigrantes. Houve uma relação negativa significativa entre menor coeficiente do último período cursado e maior nota no teste (Pearson -0,121, valor de p: 0,045).

Conclusão:

Os dados apontaram que os estudantes de Medicina estão propensos a desenvolver transtorno de uso de internet e que houve maior gravidade entre o sexo masculino, em classes sociais mais baixas, nos períodos iniciais do curso, nos procedentes de instituição pública, de cidades com até 50 mil habitantes e nos imigrantes. A presença do transtorno foi inversamente proporcional à performance acadêmica.

Palavras-chave:
Estudantes de Medicina; Transtorno de Adição à Internet; Uso da Internet; Comportamento; Desempenho Acadêmico

Abstract:

Introduction:

Although the internet provides various facilities, its inadequate and excessive use can cause Internet Addiction Disorder, especially among university students, who browse the web for entertainment, communication and academic activities, and even more so during the COVID-19 pandemic, when education switched to online. This disorder results in several detrimental consequences such as diminished student performance and aggravation or triggering of other psychiatric conditions.

Objective:

To evaluate the presence of Internet Addiction Disorder in medical students at the state of Alagoas, Brazil.

Methods:

Quantitative, cross-sectional and analytic study conducted among medical students from two universities in the state of Alagoas during the first year of the COVID-19 pandemic. The data was gathered through an online form with a social-demographic questionnaire, the Internet Addiction Test, and variables (sex, age, semester of study, city of birth, grade point average). The data was analysed in the SPSS 24 and JASP 0.14 programs.

Results:

The survey was applied to 325 students, 97.2% of whom affirmed to have increased their internet usage during the pandemic. The average score in the Internet Addiction Test was 32.5, with 80.6% displaying some degree of disorder, 66.8% a mild dependence, and 13.8% moderate dependence. A higher prevalence of the disorder was found among males, who were also shown to be more used to making new friendships through the internet, to hide what they are doing online, and to spend more time logged in than planned. The compulsion was more severe in lower social classes, initial semester and those who came from public university, cities with a population of less than 50.000, and immigrants. There was a negative correlation between lower final semester grades and higher grades in the Internet Addiction Test (Pearson -0,121, p-value: 0,045).

Conclusions:

The data of this study point to a major possibility of medical students developing Internet Addiction Disorder, with more severe dependence among those who are males, from lower social classes, in earlier periods of study, students from public universities, from cities with a population of less than 50.000 inhabitants and immigrants. The presence of Internet Addiction Disorder was inversely proportional to academic performance.

Keywords:
Medical Students; Internet Addiction Disorder; Internet Use; Behavior; Academic Performance

INTRODUÇÃO

No mundo contemporâneo, a internet oferece diversas vantagens, pois facilita a comunicação e o acesso à informação e ao entretenimento, traduz-se numa ferramenta de estudo e trabalho, permite o compartilhamento instantâneos de arquivos, entre tantas outras funções. Contudo, o uso excessivo pode trazer danos à saúde física e mental dos indivíduos, refletindo um problema de saúde pública importante no século XXI¹1. Moromizato MS, Ferreira DBB, Souza LSM de, Leite RF, Macedo FN, Pimentel D. O uso de internet e redes sociais e a relação com indícios de ansiedade e depressão em estudantes de Medicina. Rev Bras Educ Med. 2017;41(4):497-504. doi: https://doi.org/10.1590/1981-52712015v41n4RB20160118.
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v41... . A dependência de uso da internet, similarmente a outras dependências, é uma condição psiquiátrica caracterizada pela incapacidade de se desconectar dela²2. Zhang MWB, Lim RBC, Lee C, Ho RCM. Prevalence of internet addiction in medical students: a meta-analysis. Acad. Psychiatry. 2018 Feb;42(1):88-93. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-017-0794-1.
https://doi.org/10.1007/s40596-017-0794-... .

Com o surgimento da pandemia de Covid-19, uma doença transmitida principalmente por via respiratória e com alta mortalidade, fez-se necessária a quarentena para diminuir o contágio e tentar minar a pandemia. Assim, o aumento do uso de internet ficou mais evidente após as medidas de isolamento social adotadas, pois houve a necessidade de aproximar as relações sociais e dar continuidade aos estudos e ao trabalho³3. Núcleo de Informação e Coordenação do Ponto BR. Painel TIC Covid-19: pesquisa on-line com usuários de internet no Brasil. Cultura, comércio eletrônico, serviços públicos on-line, telessaúde, ensino remoto e teletrabalho. 4a ed. São Paulo: Núcleo de Informação e Coordenação do Ponto BR; 2022..

O uso inadequado da internet está relacionado a outras comorbidades psiquiátricas, como depressão, déficit de atenção/hiperatividade e etilismo crônico⁴4. Hayat AA, Kojuri J, Amini M. Academic procrastination of medical students: the role of internet addiction. J Adv Med Educ Prof. 2020 Apr;8(2):83-9. doi: https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000.1159.
https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000... , além de elevar a probabilidade de outros fatores de risco, como o tabagismo e uso de drogas ilícitas⁵5. Tsimtsiou Z, Haidich AB, Spachos D, Kokkali S, Bamidis P, Dardavesis T, et al. Internet addiction in Greek medical students: an online survey. Acad. Psychiatry . 2015 June;39(3):300-4. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-x.
https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-... . No âmbito universitário, a dependência da internet pode causar por si só um transtorno psicológico, como também predispor a expressão de outros problemas, como a diminuição do rendimento acadêmico, sendo notada, por meio de relatos, a relação do uso de redes sociais com sintomas de ansiedade¹1. Moromizato MS, Ferreira DBB, Souza LSM de, Leite RF, Macedo FN, Pimentel D. O uso de internet e redes sociais e a relação com indícios de ansiedade e depressão em estudantes de Medicina. Rev Bras Educ Med. 2017;41(4):497-504. doi: https://doi.org/10.1590/1981-52712015v41n4RB20160118.
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v41... .

A expressão dependência de internet (Transtorno de Adição à Internet) tem sido objeto de discussão nos últimos anos, com controvérsias, o que levou ao estabelecimento do termo transtorno de uso de internet (TUI) nesta pesquisa, que traz à tona sintomas como: preocupação com a internet, abstinência por não ficar on-line por vários dias, tolerância e dificuldade em controlar o comportamento de uso da rede⁶6. Jung S, Sindermann C, Li M, Wernicke J, Quan L, Ko H-C, et al. Anxiety-related coping styles, social support, and internet use disorder. Front Psychiatry. 2019 Sept. 24;10:640.. Em 2019, a Classificação Internacional de Doenças (CID-11) e o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5) abordaram o tema vagamente, incluindo-o como transtorno de jogo⁷7. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11). 11th rev. ed. Geneva: WHO; 2019/2021 [acesso em 10/04/2022]. Disponível: Disponível: https://icd.who.int/browse11 .
https://icd.who.int/browse11... ^),(88. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington, VA: APA; 2013..

Estudantes de Medicina utilizam a internet com frequência para estudo, divulgação e compartilhamento de materiais, o que dificulta a identificação e reconhecimento do TUI, uma vez que os sintomas podem ser mascarados pelo uso necessário às atividades acadêmicas na internet, e assim a maior demanda pelo uso os torna mais vulneráveis ao transtorno⁹9. Young K. Internet addiction: diagnosis and treatment considerations. J Contemp Psychother. 2009 Dec.;39(4):241-6.. Além disso, a elevada carga horária do curso de Medicina, as atividades extracurriculares e os estágios necessários para a formação do profissional médico são fatores predisponentes para ansiedade e estresse, o que pode contribuir para o desenvolvimento do TUI²2. Zhang MWB, Lim RBC, Lee C, Ho RCM. Prevalence of internet addiction in medical students: a meta-analysis. Acad. Psychiatry. 2018 Feb;42(1):88-93. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-017-0794-1.
https://doi.org/10.1007/s40596-017-0794-... .

Ainda, a utilização exacerbada da internet pode levar à má distribuição de tempo para a realização de tarefas diárias e a problemas nos relacionamentos interpessoais e físico-psicológicos. O hábito de passar muito tempo on-line e trocar o período em que deveria estar realizando outras atividades diárias, como lazer, atividade física, estudando ou dormindo para ficar conectado, torna a pessoa mais suscetível a variações de humor e transtornos mentais¹1. Moromizato MS, Ferreira DBB, Souza LSM de, Leite RF, Macedo FN, Pimentel D. O uso de internet e redes sociais e a relação com indícios de ansiedade e depressão em estudantes de Medicina. Rev Bras Educ Med. 2017;41(4):497-504. doi: https://doi.org/10.1590/1981-52712015v41n4RB20160118.
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v41... .

Este estudo teve por objetivo avaliar a presença do TUI entre estudantes de Medicina em universidades do estado de Alagoas, Brasil.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo quantitativo, transversal e analítico, realizado com estudantes de Medicina de duas instituições de ensino superior do estado de Alagoas, sendo uma pública e outra privada.

A coleta de dados ocorreu entre setembro de 2020 e fevereiro de 2021, por meio eletrônico em razão da pandemia de Covid-19. A amostra foi aleatória, não probabilística. Inicialmente os pesquisadores entraram em contato com as coordenações dos cursos, professores e estudantes solicitando auxílio na divulgação por e-mails e aplicativos de conversa. Por meio do endereço eletrônico divulgado, os participantes tiveram acesso ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e, após leitura e aceitação, responderam ao questionário. Abordaram-se todos os estudantes matriculados em todos os períodos do referido curso.

Utilizaram-se três instrumentos:

Os dados coletados foram organizados em tabelas por meio do aplicativo on-line Formulários Google e posteriormente migrados para os softwares IBM SPSS Statistics 24 e JASP 0.14.1.0 para análise estatística e comparação entre as variáveis dos instrumentos. O estudo foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa e devidamente aprovado sob o Parecer nº 4.168.628 e CAEE nº 30892919.4.3001.0039, seguindo os requisitos da Resolução nº 466/2012.

RESULTADOS

Participaram da pesquisa 325 estudantes de graduação em Medicina, com predomínio do sexo feminino (58,1%) e de participantes de universidade pública (75,4%), média de idade 23,7±4,4 (mediana de 23, IQR 4,0), sem diferenças estatísticas entre os sexos (p = 0,113). Quanto aos ciclos de estudo, 39,1% estavam no ciclo básico (entre o primeiro e o quarto período), 46,5% no ciclo clínico (entre o quinto e o oitavo período) e 14,4% no internato médico (entre o nono e o 12º período - período de estágio curricular obrigatório).

Na distribuição por classes socioeconômicas, 78,4% eram das classes A e B. Investigou-se a cidade de origem: 52% imigrantes de outras cidades e 84,9% procedentes de municípios com população superior a 100 mil habitantes¹³13. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades: conheça cidades e estados do Brasil. IBGE; 2010 [acesso em28/06/2021]. Disponível em: Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/ .
https://cidades.ibge.gov.br/... . Dos estudantes, 97,2% afirmaram ter aumentado o consumo da internet durante o período da pandemia (Tabela 1).

A média de pontuação obtida pelos estudantes no IAT foi de 32,5, e 80,6% apresentaram algum grau de TUI: 66,8% com leve dependência e 13,8% com moderada dependência. Os demais (19,4%) apresentaram uso normal da internet (sem dependência). Em nenhum estudante verificou-se dependência severa de internet (Tabela 1).

Observou-se que estudantes do sexo masculino apresentaram maior TUI (80,9%), sendo superiores também na gravidade da compulsão. Alunos dos ciclos básico e clínico apresentaram graus de dependência semelhantes (82,7%; 80,1%), diferenciando-se dos alunos do internato que demonstraram menor TUI (76,6%) (Tabela 2).

Os acadêmicos de instituição privada e os pertencentes à classe socioeconômica A apresentaram, em sua maioria, dependência de grau leve: 71,8% e 70,4%, respectivamente. Os estudantes imigrantes (52,7%) tiveram maiores níveis de TUI em comparação com os procedentes da cidade em que estudam (47,3%). Além disso, os provenientes de cidades de até 50 mil habitantes sobressaíram na prevalência de dependência da internet (92,6%) e gravidade de compulsão (18,5%) (Tabela 2).

Houve correlação entre o sexo masculino e construir novas amizades usando a internet (questão 4 do IAT), ficar na defensiva sobre o que está fazendo on-line (questão 9 do IAT) e gastar mais tempo que o planejado (questão 16 do IAT), como também com a natureza (pública e privada) das instituições de ensino, com as questões “irritar-se ao ser incomodado durante o uso da internet” (questão 13 do IAT) e dormir pouco por “logar-se” na madrugada (questão 14 do IAT) (Tabela 3).

Os coeficientes acadêmicos de rendimento do último período e de rendimento acumulado foram separados em faixas de 0 a 7,0 pontos, de 7,01 a 8,0, de 8,01 a 9,0 e de 9,01 a 10, e constatou-se que estudantes com maiores coeficientes (superior a 8 e 9) apresentaram menores índices de TUI moderado, sendo maior a frequência da compulsão entre aqueles que apresentaram menores coeficientes. Houve uma relação inversamente proporcional entre menor coeficiente do último período cursado e maior nota no IAT (Pearson -0,121, valor de p = 0,045).

DISCUSSÃO

Os estudantes são um grupo de risco para o TUI, por possuírem maior acesso à internet sem restrições no início da vida adulta⁵5. Tsimtsiou Z, Haidich AB, Spachos D, Kokkali S, Bamidis P, Dardavesis T, et al. Internet addiction in Greek medical students: an online survey. Acad. Psychiatry . 2015 June;39(3):300-4. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-x.
https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-... . Destacam-se os discentes de Medicina, cujo curso tem carga horária elevada, demandando maior quantidade de atividades e estudos, além de estarem mais sujeitos a situações estressantes pelas características do próprio curso⁵5. Tsimtsiou Z, Haidich AB, Spachos D, Kokkali S, Bamidis P, Dardavesis T, et al. Internet addiction in Greek medical students: an online survey. Acad. Psychiatry . 2015 June;39(3):300-4. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-x.
https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-... . Ademais, a dependência de internet está também relacionada a outras comorbidades psiquiátricas, como transtornos depressivos, transtornos de ansiedade e distúrbios do sono, que também possuem alta prevalência entre os estudantes de Medicina¹1. Moromizato MS, Ferreira DBB, Souza LSM de, Leite RF, Macedo FN, Pimentel D. O uso de internet e redes sociais e a relação com indícios de ansiedade e depressão em estudantes de Medicina. Rev Bras Educ Med. 2017;41(4):497-504. doi: https://doi.org/10.1590/1981-52712015v41n4RB20160118.
https://doi.org/10.1590/1981-52712015v41... ^),(1414. Ribeiro CF, Lemos CMC, Alt NN, Marins RLT, Corbiceiro WCH, Nascimento MI do. Prevalence of and factors associated with depression and anxiety in Brazilian Medical students. Rev Bras Educ Med . 2020;44(1):e021.^)-(1717. Souza AL de, Castro FV de, Ferron K, Rodrigues ALZC, Cau AC, Meireles MS, et al. Prevalência de depressão em estudantes de medicina: uma revisão de escopo. Rev Med (São Paulo). 2021;100(6):578-85..

Esta pesquisa apontou que, dos 325 participantes, 80,6% têm algum grau de TUI, o que é semelhante aos dados encontrados em pesquisas que utilizaram o mesmo instrumento na Malásia²2. Zhang MWB, Lim RBC, Lee C, Ho RCM. Prevalence of internet addiction in medical students: a meta-analysis. Acad. Psychiatry. 2018 Feb;42(1):88-93. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-017-0794-1.
https://doi.org/10.1007/s40596-017-0794-... e no Nepal¹⁸18. Dawadi P, Khadka S, Maharjan S, Baniya A, Khadka S, Thapa S, et al. Internet addiction among undergraduate medical students of a medical college: a descriptive cross-sectional study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2022;60(250):533-6. doi: https://doi.org/10.31729/jnma.7548.
https://doi.org/10.31729/jnma.7548... com estudantes de Medicina. Entrementes, essa taxa está bastante acima da encontrada em outros estudos: 30,1% nos estudantes de Medicina e 6% na população em geral²2. Zhang MWB, Lim RBC, Lee C, Ho RCM. Prevalence of internet addiction in medical students: a meta-analysis. Acad. Psychiatry. 2018 Feb;42(1):88-93. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-017-0794-1.
https://doi.org/10.1007/s40596-017-0794-... , e que é ainda maior em países como China, Taiwan e Coreia do Sul, com a taxa de 30%, e menor em países da América do Norte e da Europa, com valores variando de 1,5 a 8,2% na população¹⁹19. Azizi SM, Soroush A, Khatony A. The relationship between social networking addiction and academic performance in Iranian students of medical sciences: a cross-sectional study. BMC Psychol. 2019 May;7(1): 28. doi: https://doi.org/10.1186/s40359-019-0305-0.
https://doi.org/10.1186/s40359-019-0305-... .

A pontuação média do IAT nesta pesquisa foi de 32,5, superior à encontrada em um estudo entre alunos de Medicina da Grécia (25,4) ⁽⁵5. Tsimtsiou Z, Haidich AB, Spachos D, Kokkali S, Bamidis P, Dardavesis T, et al. Internet addiction in Greek medical students: an online survey. Acad. Psychiatry . 2015 June;39(3):300-4. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-x.
https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-... e inferior à constatada em um estudo com alunos iranianos de Ciências Médicas (50,83)²⁰20. Asiri S, Fallahi F, Ghanbari A, Kazemnejad-Leili E. Internet addiction and its predictors in Guilan medical sciences students, 2012. Nurs Midwifery Stud. 2013 June; 2(2):234-9. doi: https://doi.org/10.5812/nms.11626.
https://doi.org/10.5812/nms.11626... . Destaca-se que, mesmo assim, a média desta pesquisa ficou dentro da faixa do resultado de que a maioria dos estudantes avaliados tinha TUI de grau leve (66,8%).

Dos participantes do sexo masculino, 80,9% tinham algum grau de TUI: 65,5% com grau leve e 15,4% com grau moderado. Em contraponto, na amostra do sexo feminino, 80,4% apresentaram algum grau de TUI: 67,7% com grau leve e 12,7% com grau moderado. Nesta pesquisa, o sexo masculino apresentou nível de TUI discretamente maior e pior gravidade de compulsão, o que está de acordo com o encontrado na maioria dos estudos⁴4. Hayat AA, Kojuri J, Amini M. Academic procrastination of medical students: the role of internet addiction. J Adv Med Educ Prof. 2020 Apr;8(2):83-9. doi: https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000.1159.
https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000... ^{), (5}5. Tsimtsiou Z, Haidich AB, Spachos D, Kokkali S, Bamidis P, Dardavesis T, et al. Internet addiction in Greek medical students: an online survey. Acad. Psychiatry . 2015 June;39(3):300-4. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-x.
https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-... ^),(2020. Asiri S, Fallahi F, Ghanbari A, Kazemnejad-Leili E. Internet addiction and its predictors in Guilan medical sciences students, 2012. Nurs Midwifery Stud. 2013 June; 2(2):234-9. doi: https://doi.org/10.5812/nms.11626.
https://doi.org/10.5812/nms.11626... ^)-(2424. Gupta R, Taneja N, Anand T, Gupta A, Gupta R, Jha D, et al. Internet Addiction, sleep quality and depressive symptoms amongst medical students in Delhi, India. Community Ment Health J. 2021 May; 57(4):771-6., porém diverge do demonstrado em pesquisa da Arábia Saudita que aponta maior prevalência no sexo feminino²⁵25. University, Saudi Arabia. Sultan Qaboos Univ Med J. 2019 May; 19(2):e142-e147. doi: https://doi.org/10.18295/squmj.2019.19.02.010.
https://doi.org/10.18295/squmj.2019.19.0... .

Além disso, alguns estudos apontam o sexo masculino como mais suscetível ao TUI e a outros comportamentos aditivos. Isso ocorre por causa do maior uso da internet para atividades compulsivas, como entretenimento e jogos on-line⁴4. Hayat AA, Kojuri J, Amini M. Academic procrastination of medical students: the role of internet addiction. J Adv Med Educ Prof. 2020 Apr;8(2):83-9. doi: https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000.1159.
https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000... ^),(2121. Ávila GB de, Santos ÉN dos, Jansen K, Barros FC. Internet addiction in students from an educational institution in Southern Brazil: prevalence and associated factors. Trends Psychiatry Psychother. 2020 Dec;42(4):302-10.^),(2222. Terroso LB, Pante M, Krimberg JS, Almeida RMM de. Prevalence of internet addiction and its association to impulsivity, aggression, depression, and anxiety in young adult university students. Estud Psicol (Campinas). 2022;39:e200024., problema incluído no DSM-5 como transtorno de jogo. Devem-se ainda considerar as ações reduzidas de controle e vigilância parental sobre os homens em comparação com o sexo feminino, como demonstrado pela maior frequência de eles ficarem na defensiva ou guardarem segredo sobre o que fazem on-line no resultado do questionário IAT. Ainda, constatou-se que o sexo masculino constrói mais amizades usando a internet do que o sexo feminino.

Observou-se que períodos mais avançados do curso estavam relacionados a menor TUI, o que pode estar relacionado ao menor tempo livre desses estudantes que frequentam muitas horas de estágios práticos. Asiri et al.²⁰20. Asiri S, Fallahi F, Ghanbari A, Kazemnejad-Leili E. Internet addiction and its predictors in Guilan medical sciences students, 2012. Nurs Midwifery Stud. 2013 June; 2(2):234-9. doi: https://doi.org/10.5812/nms.11626.
https://doi.org/10.5812/nms.11626... e Tahir et al.²³23. Tahir MJ, Malik NI, Ullah I, Khan HR, Perveen S, Ramalho R, et al. Internet addiction and sleep quality among medical students during the Covid-19 pandemic: a multinational cross-sectional survey. PLoS One. 2021 Nov;16(11):e0259594. encontraram resultados semelhantes, além de afirmarem que semestres iniciais do curso estão associados com moderada dependência de internet. Todavia, esses resultados diferiram dos aqui encontrados em relação aos estudantes do ciclo básico, pois possuíam um uso mais adequado da internet (sem dependência) e com menor prevalência de TUI leve.

Os universitários de instituição pública tiveram maiores níveis de TUI, com maior prevalência de dependência moderada. Esse resultado se assemelha ao achado de maior dependência de internet entre estudantes adolescentes brasileiros de escolas públicas²²22. Terroso LB, Pante M, Krimberg JS, Almeida RMM de. Prevalence of internet addiction and its association to impulsivity, aggression, depression, and anxiety in young adult university students. Estud Psicol (Campinas). 2022;39:e200024. e difere do encontrado por Tahir et al.²³23. Tahir MJ, Malik NI, Ullah I, Khan HR, Perveen S, Ramalho R, et al. Internet addiction and sleep quality among medical students during the Covid-19 pandemic: a multinational cross-sectional survey. PLoS One. 2021 Nov;16(11):e0259594. em seu estudo com estudantes de Medicina de sete países, com maior prevalência de TUI nos provenientes de universidade privada. Ainda, um outro estudo realizado no Sul do Brasil²¹21. Ávila GB de, Santos ÉN dos, Jansen K, Barros FC. Internet addiction in students from an educational institution in Southern Brazil: prevalence and associated factors. Trends Psychiatry Psychother. 2020 Dec;42(4):302-10. encontrou maior prevalência de dependência de internet entre estudantes pertencentes aos extremos das classes socioeconômicas altas (A e B) e baixas (D e E), o que corrobora os resultados desta pesquisa. Contudo, como ambos os resultados carecem de significativa associação, sugerem-se mais pesquisas envolvendo o tema.

Em relação aos estudantes imigrantes, verificaram-se maiores índices de TUI em comparação aos de procedência do local em que estudam. Na literatura. há achados controversos e inespecíficos. De acordo com Hayat et al.⁴4. Hayat AA, Kojuri J, Amini M. Academic procrastination of medical students: the role of internet addiction. J Adv Med Educ Prof. 2020 Apr;8(2):83-9. doi: https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000.1159.
https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000... , alunos que vivem em dormitórios têm maior dependência de internet que aqueles que moram em residências. Asiri et al.²⁰20. Asiri S, Fallahi F, Ghanbari A, Kazemnejad-Leili E. Internet addiction and its predictors in Guilan medical sciences students, 2012. Nurs Midwifery Stud. 2013 June; 2(2):234-9. doi: https://doi.org/10.5812/nms.11626.
https://doi.org/10.5812/nms.11626... realizaram uma pesquisa com alunos que viviam em dormitórios, sozinhos ou com a família e constataram que os estudantes que viviam em dormitório tinham menor TUI quando comparados aos demais grupos e que aqueles que viviam sozinhos eram os mais dependentes. Ainda, não morar com os pais foi apontado como fator de risco para dependência de internet em estudantes universitários²³23. Tahir MJ, Malik NI, Ullah I, Khan HR, Perveen S, Ramalho R, et al. Internet addiction and sleep quality among medical students during the Covid-19 pandemic: a multinational cross-sectional survey. PLoS One. 2021 Nov;16(11):e0259594.^),(2626. Aznar-Díaz I, Romero-Rodríguez JM, García-González A, Ramírez-Montoya MS. Mexican and Spanish university students’ internet addiction and academic procrastination: correlation and potential factors. PLoS One . 2020 May 22;15(5):e0233655. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233655.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.023... . Destaca-se que a maioria de estudantes provenientes de outros lugares dividem moradia com outros alunos também imigrantes ou então moram sozinhos, e, por estarem longe da família, muitas vezes utilizam a internet para se comunicar e não possuem restrições sobre o que fazer em cada momento livre, o que pode contribuir para o uso excessivo da internet²⁶26. Aznar-Díaz I, Romero-Rodríguez JM, García-González A, Ramírez-Montoya MS. Mexican and Spanish university students’ internet addiction and academic procrastination: correlation and potential factors. PLoS One . 2020 May 22;15(5):e0233655. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233655.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.023... .

Ainda, uma menor performance acadêmica foi encontrada nos indivíduos com TUI⁵5. Tsimtsiou Z, Haidich AB, Spachos D, Kokkali S, Bamidis P, Dardavesis T, et al. Internet addiction in Greek medical students: an online survey. Acad. Psychiatry . 2015 June;39(3):300-4. doi: https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-x.
https://doi.org/10.1007/s40596-014-0273-... ^),(1919. Azizi SM, Soroush A, Khatony A. The relationship between social networking addiction and academic performance in Iranian students of medical sciences: a cross-sectional study. BMC Psychol. 2019 May;7(1): 28. doi: https://doi.org/10.1186/s40359-019-0305-0.
https://doi.org/10.1186/s40359-019-0305-... , havendo uma relação negativa entre o nível do transtorno e o rendimento acadêmico. Isso se deve possivelmente a maior procrastinação⁴4. Hayat AA, Kojuri J, Amini M. Academic procrastination of medical students: the role of internet addiction. J Adv Med Educ Prof. 2020 Apr;8(2):83-9. doi: https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000.1159.
https://doi.org/10.30476/JAMP.2020.85000... ^),(2626. Aznar-Díaz I, Romero-Rodríguez JM, García-González A, Ramírez-Montoya MS. Mexican and Spanish university students’ internet addiction and academic procrastination: correlation and potential factors. PLoS One . 2020 May 22;15(5):e0233655. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233655.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.023... , menor tempo de estudo, menor qualidade de sono e aumento do estresse acadêmico¹⁹19. Azizi SM, Soroush A, Khatony A. The relationship between social networking addiction and academic performance in Iranian students of medical sciences: a cross-sectional study. BMC Psychol. 2019 May;7(1): 28. doi: https://doi.org/10.1186/s40359-019-0305-0.
https://doi.org/10.1186/s40359-019-0305-... ^),(2323. Tahir MJ, Malik NI, Ullah I, Khan HR, Perveen S, Ramalho R, et al. Internet addiction and sleep quality among medical students during the Covid-19 pandemic: a multinational cross-sectional survey. PLoS One. 2021 Nov;16(11):e0259594., além dos distúrbios já citados previamente. Em uma pesquisa na Arábia Saudita, muitos estudantes de Medicina afirmaram que o desempenho acadêmico foi prejudicado pelo uso excessivo de internet, onde um quarto declarou verificar os e-mails antes de concluir outras tarefas necessárias, e um terço afirmou que sua participação nas aulas foi afetada pelo uso da internet²³23. Tahir MJ, Malik NI, Ullah I, Khan HR, Perveen S, Ramalho R, et al. Internet addiction and sleep quality among medical students during the Covid-19 pandemic: a multinational cross-sectional survey. PLoS One. 2021 Nov;16(11):e0259594..

Neste estudo, encontrou-se relação entre alunos que dormem menos por ficarem conectado à internet durante a madrugada, o TUI e a natureza da instituição de ensino. De fato, a má qualidade do sono está associada a hábitos de vida como a dependência em internet²³23. Tahir MJ, Malik NI, Ullah I, Khan HR, Perveen S, Ramalho R, et al. Internet addiction and sleep quality among medical students during the Covid-19 pandemic: a multinational cross-sectional survey. PLoS One. 2021 Nov;16(11):e0259594.^),(2424. Gupta R, Taneja N, Anand T, Gupta A, Gupta R, Jha D, et al. Internet Addiction, sleep quality and depressive symptoms amongst medical students in Delhi, India. Community Ment Health J. 2021 May; 57(4):771-6.^),(2727. Fernandes B, Nanda Biswas U, Tan-Mansukhani R, Vallejo A, Essau CA. The impact of Covid-19 lockdown on internet use and escapism in adolescents. Rev Psicol Clín Niños Adolesc. 2020 Sept;7(3):59-65.. Segundo Tahir et al.²³23. Tahir MJ, Malik NI, Ullah I, Khan HR, Perveen S, Ramalho R, et al. Internet addiction and sleep quality among medical students during the Covid-19 pandemic: a multinational cross-sectional survey. PLoS One. 2021 Nov;16(11):e0259594., durante a pandemia de Covid-19, altos níveis de vício em internet foram positivamente associados ao sono ruim entre estudantes de Medicina, e aqueles que tiveram sintomas ou moraram com alguém com diagnóstico de Covid-19 estiveram relacionados a distúrbios do sono e pontuações mais altas no IAT.

A literatura aponta para o fato de que o uso excessivo da internet e de multitarefas em mídia digitais, aliado à facilidade de acesso pelos smartphones às notificações, às mensagens e aos e-mails durante o dia, está relacionado a menor atenção, menor tempo de concentração sustentada e menor capacidade de lidar com as distrações²⁸28. Firth J, Torous J, Stubbs B, Firth JA, Steiner GZ, Smith L, et al. The “online brain”: how the internet may be changing our cognition. World Psychiatry. 2019;18(2):119-29..

Fernandes et al.²⁷27. Fernandes B, Nanda Biswas U, Tan-Mansukhani R, Vallejo A, Essau CA. The impact of Covid-19 lockdown on internet use and escapism in adolescents. Rev Psicol Clín Niños Adolesc. 2020 Sept;7(3):59-65. verificaram o impacto da quarentena no uso da internet entre adolescentes por meio de seus hábitos antes e durante a pandemia. Os autores encontraram relação entre vício em jogos, uso da internet e preocupações com a Covid-19, e que, independentemente do país de residência, o surto de Covid-19 teve um efeito significativo no aumento do uso da internet por adolescentes em detrimento do bem-estar psicossocial, estando aqueles com alto nível de dependência de jogos e uso compulsivo de internet associados a altos índices de depressão, solidão, escapismo, má qualidade do sono e ansiedade relacionados à pandemia²⁷27. Fernandes B, Nanda Biswas U, Tan-Mansukhani R, Vallejo A, Essau CA. The impact of Covid-19 lockdown on internet use and escapism in adolescents. Rev Psicol Clín Niños Adolesc. 2020 Sept;7(3):59-65..

Nosso estudo possui algumas limitações, como a amostragem por conveniência em razão da participação voluntária, havendo assim a possibilidade de viés de seleção, a distribuição não homogênea de alguns subgrupos na amostra e a ausência de alguns dados no coeficiente acadêmico. Ademais, como a coleta de dados ocorreu por convite virtual e por meio do endereço eletrônico, os acadêmicos que navegaram com menor frequência durante a pandemia de Covid-19 podem não ter participado por não estarem cientes do estudo e, por isso, pode ter subestimado a prevalência do TUI. Contudo, esses entraves não diminuíram a importância de nossos resultados e dos estudos sobre o tema, inclusive com ampliação da pesquisa para outros cursos e áreas.

CONCLUSÕES

Os dados deste estudo apontam que os estudantes de Medicina pesquisados estão propensos a desenvolver TUI, pois observou-se uma alta frequência nessa amostra, com taxa acima da encontrada na literatura para a população geral e para a população acadêmica. O sexo masculino aparece com maior incidência de TUI para o teste aqui usado, o que exige mais estudos sobre o tema considerando questões de sexo.

Períodos mais avançados tiveram menos TUI, provavelmente por menor disponibilidade de horário, enquanto períodos iniciais possuíam mais essa condição. Por conta disso, é preciso investigar uma possível diminuição de prevalência de TUI no decorrer do curso em uma mesma turma.

A presença do transtorno foi inversamente proporcional à performance acadêmica, o que pode ser decorrente do menor tempo dedicado aos estudos, de outras atividades, de comorbidades que acompanham o transtorno e de maior estresse.

Considerando a baixa qualidade de vida relacionada a esse transtorno, constantemente acompanhado por outras comorbidades psiquiátricas, é necessário intervir conscientizando os alunos e as instituições de ensino para que estejam alertas para a gravidade e os riscos que acompanham o transtorno. Devem-se ainda propor intervenções efetivas para diminuir os níveis do TUI nessa população, tais como sono regular, atividade de grupo em tempo livre, hobbies e atividades físicas.

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