Resumo

O objetivo deste artigo é construir e validar um instrumento do tipo instrumento CAP (conhecimento, atitude e prática) de cuidadores, acompanhados pela Estratégia Saúde da Família, para promoção da saúde bucal de crianças até 36 meses. Estudo metodológico realizado em três etapas: revisão integrativa, elaboração da versão inicial e validação de conteúdo por 29 juízes. O instrumento foi validado quanto ao conteúdo e aparência. Foram calculados o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e os coeficientes FINN e Gwe-AC1 para avaliação da concordância entre juízes. Os valores do IVC global do instrumento de 39 itens foram: IVC (Clareza) igual a 0,91 e IVC (Relevância) igual a 0,95. A versão final foi obtida mediante 19 questões (conhecimento), 10 (atitude) e 10 (prática), envolvendo os temas: cárie, dieta, higiene bucal, flúor, amamentação, bicos artificiais, dentes de leite e necessidade de levar o bebê ao dentista. O instrumento produzido poderá ser utilizado por apresentar potencial de utilização a depender da avaliação mais global de suas propriedades psicométrica.

Palavras-chave:
Conhecimentos; Atitudes e Práticas em saúde; Estudo de validação; Cuidadores; Saúde bucal

Abstract

The objective of this article is to develop and validate a KAP (knowledge, attitude, and practice) instrument for caregivers of children up to 36 months of age monitored by the Family Health Strategy. This methodological study was conducted in three stages: an integrative review, preparation of the initial version, and content validation by 29 judges. The instrument was validated for content and appearance. The Content Validity Index (CVI) and the FINN and Gwe-AC1 coefficients were calculated to assess inter-judge agreement. The overall CVI values of the 39-item instrument were: Clarity (0.91) and Relevance (0.95). The final version was obtained through 19 knowledge, 10 attitude, and 10 practice questions on caries, diet, oral hygiene, fluoride, breastfeeding, artificial feeding, milk teeth, and the need to take the baby to the dentist. The instrument produced can be used because it has the potential for use depending on the more global assessment of its psychometric properties.

Key words:
Knowledge; Attitudes and health Practices; Validation study; Caregivers; Oral health

Introdução

A promoção de saúde bucal tem se fortalecido desde a criação do Programa Brasil Sorridente, sobretudo na Atenção Primária em Saúde (APS)¹1 Comassetto MO, Baumgarten A, Kindlein KA, Hilgert JB, Figueiredo MC, Faustino-Silva DD. Access to oral health in early childhood in the city of Porto Alegre, Brazil. Cien Saude Colet 2019; 24(3):953-961.. Com o surgimento da política, a saúde bucal na primeira infância, tem sido umas das áreas prioritárias na implementação de estratégias, tendo em vista que é na faixa etária até 5 anos que se observa poucas melhorias dos indicadores de saúde bucal nas últimas décadas²2 Soares DG, Pinheiro MCX, Queiroz DM, Soares DG. Implantação da puericultura e desafios do cuidado na estratégia saúde da família em um município do estado do Ceará. Rev Bras Promoc Saude 2016; 29(1):132-138..

A Cárie na Primeira Infância (CPI) acomete cerca de 600 milhões de crianças no mundo, tendo repercussões até mesmo na vida adulta³3 Beraldi MIR, Pio MSM, Codasski MD, Portugal MEG, Bettega PVS. Cárie na primeira infância: uma revisão de literatura. RGS 2020; 22(2):29-42.^,44 Dias TKS, Ferreira GC, Almeida LHS. Cárie na primeira infância e qualidade de vida de pacientes de zero a 3 anos. Rev Uningá 2019; 56(S3):192-201.. A carga das doenças dentárias está altamente concentrada em populações socialmente desfavorecidas, especialmente no Nordeste do Brasil, uma das regiões mais pobres⁵5 Lopes MVO, Silva VM, Araújo TL. Validação de diagnósticos de enfermagem: desafios e alternativas. Rev Bras Enferm 2013; 66(5):649-655.. Este agravo evitável deve ser controlado com abordagens multicausais, incluindo atendimento domiciliar e profissional⁵5 Lopes MVO, Silva VM, Araújo TL. Validação de diagnósticos de enfermagem: desafios e alternativas. Rev Bras Enferm 2013; 66(5):649-655.^,66 Essvein S, Baumgarten A, Rech RS, Hilgert JB, Neves M. Dental care for early childhood in Brazil: from the public policy to evidence. Rev Saude Publica 2019; 53(15):1-12..

A atenção primária à saúde, por sua vez, desempenha papel decisivo na articulação e promoção de intervenções para a primeira infância e, portanto, estratégias de educação em saúde devem prioritariamente acessar mulheres e seus filhos durante esse período singular da vida, pois representa uma boa oportunidade para integrar intervenções eficazes e de baixo custo⁷7 Phantumvanit P, Makino Y, Ogawa H, Rugg-Gunn A, Moynihan P, Petersen PE, Evans W, Feldens CA, Lo E, Khoshnevisan MH, Baez R, Varenne B, Vichayanrat T, Songpaisan Y, Woodward M, Nakornchai S, Ungchusak C. WHO global consultation on public health intervention against early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol 2018; 46(1):280-287..

É no contexto da ESF, que a atenção à saúde infantil se consolida como linha de cuidado por meio da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC) na puericultura⁸8 Britto PR, Lye SJ, Proulx K, Yousafzai AK, Matthews SG, Vaivada T, Perez-Escamilla R, Rao N, Ip P, Fernald LCH, MacMillan H, Hanson M, Wachs TD, Yao H, Yoshikawa H, Cerezo A, Leckman JF, Bhutta ZA; Early Childhood Development Interventions Review Group, for the Lancet Early Childhood Development Series Steering Committee. Nurturing care: promoting early childhood development. Lancet 2017; 389(10064):91-102.. Ademais, crianças que recebem bolsa família ou auxílio governamental de transferência de renda estão em maior situação de vulnerabilidade aos problemas bucais, e por conseguinte acessam mais os serviços²2 Soares DG, Pinheiro MCX, Queiroz DM, Soares DG. Implantação da puericultura e desafios do cuidado na estratégia saúde da família em um município do estado do Ceará. Rev Bras Promoc Saude 2016; 29(1):132-138..

Apesar da relevância da saúde bucal nos primeiros mil dias de vida, são escassos estudos internacionais e nacionais que utilizaram instrumentos que verifiquem a tríade conhecimentos, atitudes e práticas dos cuidadores sobre a saúde bucal⁹9 Bartsch L, Loronha MF, Pioczkoski NP, Cavalheiro VS, Arrue AM, Jantsch LB. Influência da extensão universitária nos atributos da atenção primária a saúde no contexto da puericultura. Rev Soc Bras Enferm Ped 2021; 21(2):166-172.^,1010 Nagarajappa R, Kakatkar G, Sharda AJ, Asawa K, Ramesh G, Sandesh N. Infant oral health: Knowledge, attitude and practices of parents in Udaipur, India. Dent Res J 2013; 10(5):659-665,. A tríade CAP (Conhecimento, Atitude e Prática) consiste em uma importante metodologia, empregada mundialmente com as mais diversas populações, visando medir o que elas sabem, como pensam e como agem frente a um determinado problema de saúde¹¹11 Macambira DSC, Chaves ES, Costa EC. Conhecimento De Pais/Cuidadores Sobre Saúde Bucal Na Infância. Saude Pesq 2017; 10(3):463-472..

A experiência dos autores a partir de vivências com a Rede Nordeste de Formação em Saúde da Família (RENASF) e um olhar sensível à saúde da criança, incentivou a realização do estudo, com o intuito de desenvolver um instrumento para a tomada de decisão para promoção da saúde na APS. Por tanto, o estudo teve o objetivo de construir e validar um instrumento do tipo instrumento CAP (conhecimento, atitude e prática) de cuidadores, acompanhados pela ESF para promoção da saúde bucal de crianças até 36 meses.

Método

Estudo descritivo e metodológico, desenvolvido em três etapas: revisão integrativa, elaboração da versão inicial do instrumento CAP e validação de conteúdo por juízes¹²12 Valente MMQP. Efeitos de uma intervenção de Enfermagem voltada à promoção do método dos dias fixos [tese]. Fortaleza: Universidade Federal do Ceará; 2014.^,1313 Pasquali L. Psicometria: teoria dos testes na psicologia e na educação. 1ª ed. Petrópolis: Vozes; 2003..

Revisão integrativa: fundamentou a elaboração do instrumento por meio de extenso aprofundamento entre os meses de janeiro a abril de 2019, mediante a questão norteadora: “Quais evidências têm sido produzidas acerca do conhecimento, atitude e prática dos cuidadores sobre a saúde bucal de crianças pequenas?”. Verificou-se as bases PubMed/Medline (National Library of Medicine and National Institutes of Health), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) e SCOPUS/Elsevier, os descritores controlados utilizados do MeSH (Medical Subject Headings) foram: “Health Knowledge, Attitudes, Practice”, “Oral Health”, “Caregivers” e “Preschool”.

Na base de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), os descritores utilizados, existentes no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde), foram: “Conhecimentos, Atitudes e Práticas em saúde”, “Saúde bucal”, “Cuidadores” e “Pré-Escolar”. Para a busca foram utilizados os operadores booleanos “and” e “or”, a partir do estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão. Os critérios de inclusão foram: artigos publicados que responderam à questão norteadora, sem restrição de idiomas e ano de publicação; e os de exclusão: editoriais, cartas aos leitores e com repetição.

Foram utilizadas as recomendações dos principais órgãos de Odontopediatria nacionais e internacionais na área de promoção da saúde bucal conforme Declaração de Bangkok da International Association of Paediatric Dentistry (IAPD)¹⁴14 Dental Quality Alliance (DQA). American Dental Association (ADA). Guidance on caries risk assessment in children: a report of the expert panel for use by the dental quality alliance. Chicago: ADA; 2018..

Elaboração dos itens do instrumento: seguiram-se as seguintes fases: I - Estabelecimento do constructo com apoio da primeira etapa; II - Definição dos objetivos do instrumento; III - Construção dos itens e das escalas de resposta; IV - Ponto de corte e elaboração dos intervalos dos escores; V - Estruturação do instrumento¹⁵15 Pitts N, Baez R, Diaz-Guallory C. Early Childhood Caries: IAPD Bangkok Declaration. Int J Paediatr Dent 2019; 29(3):384-386..

Validação por juízes: para o cálculo amostral necessário à validação de conteúdo e aparência, aplicou-se a fórmula para estudos de validação: N=Zα². P (1-P)/e². Onde N corresponde ao tamanho da amostra; Zα corresponde ao nível de confiança de 95% (1,96); P corresponde à proporção dos juízes (85%); e corresponde à diferença proporcional aceitável (15%). Assim, a amostra totalizou 29 participantes.

A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio e junho de 2019. O instrumento foi enviado via formulário eletrônico e os juízes com expertise na área de estudo, avaliaram a versão inicial do instrumento, através do preenchimento de uma escala de Likert, em relação aos critérios clareza de linguagem e relevância teórica de cada um dos itens (Exemplo: 1 representava “pouquíssimo” e 5 “muitíssimo”). Os valores 4 e 5 indicavam que o item avaliado atendia ao objetivo proposto na presente pesquisa. Os juízes que julgavam necessário poderiam acrescentar mudanças.

A busca pelos juízes deu-se em âmbito nacional por meio da Plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e por meio da amostragem por bola de neve (snowball), em que um especialista apontava outro profissional. Utilizaram-se os critérios de inclusão: 1) ter pesquisas realizadas na área de promoção da saúde bucal para bebês e/ou puericultura no âmbito da atenção primária e/ou instrumento CAP; 2) ser cirurgião dentista, médico ou enfermeiro e com titulação mínima de especialista e/ou áreas afins; 3) ter experiência assistencial ou docência de, no mínimo, dois anos na área.

O consenso sobre os conceitos de conhecimento, atitude e prática e que basearam a definição das categorias foram os seguintes parâmetros¹⁶16 Alexandre NMC, Coluci MZO. Validade de conteúdo nos processos de construção e adaptação de instrumentos de medidas. Cien Saude Colet 2011; 16(7):3061-3068.:

Conhecimento - recordar fatos específicos ou a habilidade para aplicar fatos específicos para a resolução de problemas ou, ainda, emitir conceitos com a compreensão adquirida sobre determinado evento.

Atitude - é, essencialmente, ter opiniões. É, também, ter sentimentos, predisposições e crenças, relativamente constantes, dirigidos a um objetivo, pessoa ou situação.

Prática - é a tomada de decisão para executar a ação. Relaciona-se aos domínios psicomotor, afetivo e cognitivo - dimensão social.

Após avaliações iniciais dos dados no software Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 20.0, calculou-se as diferentes taxas de IVC e em seguida, foi avaliada a concordância dos juízes, através dos coeficientes Finn e Gwet-AC1. No presente trabalho, considerou-se 5% como nível de significância e 95% de confiança. Após a análise quantitativa, ainda foram observadas todas as sugestões escritas pelos juízes, a partir de uma avaliação detalhada de cada comentário, o que contribuiu para o aperfeiçoamento do instrumento e construção de quadros sinópticos com cada categoria da tríade CAP. Destaca-se que o estudo seguiu todas as questões éticas e foi aprovado sob parecer 3.172.979.

Resultados

A revisão de literatura elucidou oito categorias temáticas a saber: cárie, características da alimentação, higiene bucal, uso de flúor, amamentação, bicos artificiais, dentes decíduos e visitas ao dentista. O instrumento, em sua versão final, contém 39 itens (19 no domínio prática, 10 no domínio atitude e 10 no domínio conhecimento), sendo intitulado de “Instrumento de avaliação do Conhecimento, Atitude e Prática de cuidadores sobre promoção da saúde bucal infantil” e tem como foco a promoção da saúde bucal de crianças, com destaque para aquelas até 36 meses.

A etapa de levantamento dos juízes apontou que (89,6%) era do sexo feminino e idade média de 39,3 anos. Destes, 25 juízes eram cirurgiões-dentistas odontopediatras, dois eram médicos e dois enfermeiros. Dos participantes, 75,9% responderam possuir experiência docente. Em relação à titulação, 37,9% eram doutores. Os resultados apontam que os juízes representam várias regiões brasileiras (Nordeste, Sudeste e Sul), por meio de quatro estados (Ceará, São Paulo, Vitória e Santa Catarina) e oito cidades (Fortaleza, Barbalha, Euzébio, São Paulo, Tatuí, Itatiba, Vitória e Florianópolis).

Cálculo do Índice de Validade de Conteúdo e aplicação dos testes estatísticos Finn e AC1

Os 39 itens da versão inicial do instrumento CAP foram analisados individualmente, o que resultou no cálculo do I-IVC para cada item em relação aos critérios de clareza de linguagem e relevância. Em relação ao valor do IVC global do instrumento obteve-se o valor de 0,91 e um valor de P<0,001 para todos os itens avaliados.

Na Tabela 1, encontram-se os resultados da aplicação dos testes estatísticos Finn e Gwet-AC1 para avaliação da concordância entre os juízes. Nota-se que em todos os testes o resultado foi significativo. Portanto, pode-se afirmar que os juízes, estatisticamente, produziram resultados concordantes em suas avaliações. Ao se comparar os valores de Gwet-AC1, em relação à classificação do coeficiente ICC, e os valores de Finn, em relação à classificação Kaapa, pode-se observar que os valores de Gwet-AC1 se encontram na faixa de moderada para boa, enquanto os valores de Finn se encontram na classe alta da classificação.

Versão final do Instrumento “Conhecimento, Atitude e Prática de cuidadores sobre promoção da saúde bucal infantil”: validade de conteúdo

Além dos valores de I-IVC foram emitidas 63 sugestões pelos juízes, culminando na versão apresentada nos Quadros 1, 2 e 3. Os comentários foram tanto em relação à estrutura, reelaboração e até mesmo o conteúdo dos itens.

No que se refere ao domínio prática foram elaboradas 19 questões. Cada resposta correta indica que a prática sobre o assunto é adequada, portanto o total de escores do domínio prática varia de 0 a 19 pontos. Este item pode ser avaliado como: adequado (de 14 a 19 pontos) ou inadequado (de 0 a 13 pontos).

No que se refere ao domínio atitude este pode ser avaliado por meio de 10 questões. Cada resposta correta indica que a atitude sobre o assunto é adequada, devendo ser codificada em um escore de “um ponto”. Sendo assim, o total de escores do domínio atitude varia de 0 a 10 pontos. Logo a atitude pode ser avaliada como: adequada (de 6 a 10 pontos) ou inadequada (de 0 a 5 pontos), conforme observa-se no Quadro 2.

No instrumento o domínio Conhecimento pode ser avaliado por meio de 10 questões. Como as duas primeiras perguntas são de múltipla escolha, podendo ter mais de uma opção de resposta correta, o total de escores do domínio conhecimento varia de 0 a 16 pontos. Portanto, o conhecimento pode ser avaliado como: adequado (de 12 a 16 pontos) ou inadequado (de 0 a 11 pontos).

Discussão

O estudo permite o avanço no conhecimento sobre os cuidados em saúde bucal na primeira infância, contribuindo com o levantamento de evidências em uma área pouco explorada envolvendo a tríade CAP. A aplicação do instrumento é uma inovação na abordagem, pois fornece dados que subsidiarão a prática profissional identificando pontos prioritários para as ações das equipes de saúde.

A aplicação de testes estatísticos rigorosos durante a validação do conteúdo evidencia a possibilidade de replicação do instrumento, tendo como vantagem a facilidade em seu manuseio, além de traçar importantes indicadores de saúde e práticas parentais.

Quanto à caracterização dos juízes, houve uma pluralidade de experiências de diferentes regiões brasileiras, com participação importante de cirurgiões-dentistas, médicos(as) e enfermeiros(as) retratando a importância do olhar integrado na puericultura²2 Soares DG, Pinheiro MCX, Queiroz DM, Soares DG. Implantação da puericultura e desafios do cuidado na estratégia saúde da família em um município do estado do Ceará. Rev Bras Promoc Saude 2016; 29(1):132-138..

A promoção da saúde envolve o conhecimento da comunidade e construção de espaços saudáveis, incluindo o próprio ambiente familiar, portanto, compreender o que as famílias entendem sobre o tema cáries, por exemplo, traz elementos para trabalhar sobre crenças e mitos que rondam a saúde bucal, como o uso de medicamentos. A literatura aponta que situações muito específicas, onde o antibiótico tetraciclina, por exemplo, possui substâncias que podem manchar o esmalte dos dentes em crianças que não realizam higienização oral adequada após cada dose da medicação¹⁷17 Marinho LAB, Costa-Gurgel MS, Cecatti JG, Osis MJD. Conhecimento, atitude e prática do auto-exame das mamas em centros de saúde. Rev Saude Publica 2003; 37(5):576-582.^,1818 Marshman Z, Knapp R. Child oral health-related quality of life following treatment under dental general anaesthetic (DGA). Evid Based Dent 2019; 20:46-47..

No que se refere aos hábitos alimentares abordou-se tipos de alimentos cariogênicos que podem resultar em desmineralização dos tecidos duros do dente¹⁶16 Alexandre NMC, Coluci MZO. Validade de conteúdo nos processos de construção e adaptação de instrumentos de medidas. Cien Saude Colet 2011; 16(7):3061-3068.. Para a promoção da alimentação infantil deve- se evitar o consumo de açúcares livres de fácil fermentação antes dos dois anos de idade¹⁹19 Tinanoff N, Baez RJ, Diaz-Guillory C, Donly KJ, Feldens CA, McGrath, Phantumvanit P, Pitts NB, Seow WK, Sharkov N, Songpaisan Y, Twetman S. Early Childhood Caries Epidemiology, Aetiology, Risk Assessment, Societal Burden, Management, Education, and Policy: Global Perspective. Int J Pediatra Dent 2019; 29:238-248.. Um estudo²⁰20 Prates CB, Passos MAS, Masquio DCL. Parental feeding practices and ultra-processed food consumption in preschool children. Rev Nutr 2022; 35:e210269. que aplicou questionário de frequência alimentar infantil com foco nos cuidadores evidenciou a importância de instrumentos para monitorar as práticas alimentares dietéticas que colaborem na identificação do consumo de alimentos ultraprocessados ricos em açúcares, gorduras e sal, pelas crianças.

O foco de instrumentos nos cuidadores destaca a importância das atitudes da família na saúde bucal de crianças. Ensaio que utilizou questionário na temática destacou que é frequente os cuidadores apresentarem atitudes não apropriadas quanto aos cuidados bucais infantis, refletindo uma gênese intergeracional¹⁸18 Marshman Z, Knapp R. Child oral health-related quality of life following treatment under dental general anaesthetic (DGA). Evid Based Dent 2019; 20:46-47..

Além disso, o questionário aborda a frequência recomendada de escovação dos dentes dos bebês, que de acordo com as recomendações nacionais e internacionais, a higiene com pasta dental fluoretada deve ser realizada duas vezes ao dia: após o café da manhã e na última refeição antes de dormir à noite²¹21 World Health Organization (WHO). Ending childhood dental caries: WHO implementation manual. Geneva: WHO; 2019.

22 American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Policy on early childhood caries (ECC): Classifications, consequences, and preventive strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago: AAPD; 2020.^-2323 Associação Brasileira de Odontopediatria (ABO). Orientações aos pais sobre cuidados com a saúde bucal do bebê e da criança [Internet]. 2019 [acessado 2020 jun 13]. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5385038/mod_resource/content/1/ABOPED%20Orienta%C3%A7%C3%B5es%20pais%20cuidados%20s%C3%A1ude%20bucal%20beb%C3%AA%20crian%C3%A7as.pdf.
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Contempla também no instrumento como o cuidador higieniza os dentes da criança e qual artifício é utilizado para realizá-la. A escova dental deve ter o tamanho da cabeça da escova proporcional à boca do bebê. Sobre o uso de pasta com flúor deve-se utilizar aquelas com concentração de pelo menos 1.000 ppm na quantidade de um grão de arroz cru²⁰20 Prates CB, Passos MAS, Masquio DCL. Parental feeding practices and ultra-processed food consumption in preschool children. Rev Nutr 2022; 35:e210269.

21 World Health Organization (WHO). Ending childhood dental caries: WHO implementation manual. Geneva: WHO; 2019.^-2222 American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Policy on early childhood caries (ECC): Classifications, consequences, and preventive strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago: AAPD; 2020.. A introdução pelos pais da escovação com pasta fluoretada geralmente ocorre de forma tardia, assim como também o acesso ao consultório odontológico, facilitando o surgimento de cáries.

Outro ponto é acerca do uso do fio dental que, segundo a Associação Brasileira de Odontopediatria, mesmo diante de dentes decíduos bem separados deve se iniciar o uso, pois as cerdas da escova não conseguem alcançar a região do ponto de contato dos dentes. Acerca deste item considera-se importante o uso do fio dental, ação realizada pelos cuidadores que demonstra a preocupação com a higiene interdental, indicando uma prática favorável de saúde bucal em relação aos bebês²³23 Associação Brasileira de Odontopediatria (ABO). Orientações aos pais sobre cuidados com a saúde bucal do bebê e da criança [Internet]. 2019 [acessado 2020 jun 13]. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5385038/mod_resource/content/1/ABOPED%20Orienta%C3%A7%C3%B5es%20pais%20cuidados%20s%C3%A1ude%20bucal%20beb%C3%AA%20crian%C3%A7as.pdf.
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No que se refere a categoria temática da “amamentação” a orientação é aleitamento exclusivo até os seis meses de idade considerando sua contribuição como fator de proteção contra a instalação de alterações oclusais na dentição decídua, oferecendo uma redução de 68% no risco de más oclusões²⁴24 França EB, Lansky S, Rego MAS, Malta DC, França JS, Teixeira R, Porto D, Almeida MF, Souza MFM, Szwarcwald CL, Mooney M, Naghavi M, Vasconcelos AMN. Leading causes of child mortality in Brazil, in 1990 and 2015: estimates from the Global Burden of Disease study. Rev Bras Epidemiol 2017; 20(Supl. 1):46-60..

Ao falar de amamentação não se pode deixar de citar o uso dos “bicos artificiais” apresentados nas questões: 9(C), 10(C), 7(A), 14(P), 15(P), 18(P) e 19(P). As publicações institucionais e normativas do Ministério da Saúde desaconselham o uso de chupetas e mamadeiras, sendo recomendado a extinção deste hábito até o final do primeiro ano de vida²⁵25 Abanto J, Oliveira EPS, Antunes JLF, Cardoso MA. Diretrizes para o estudo das condições nutricionais e agravos bucais dentro dos primeiros 1.000 dias de vida. Rev Assoc Paul Cir Dent 2018; 72(3):496-502.^,2626 Abanto J, Duarte D, Feres M. Primeiros mil dias do bebê e saúde bucal: o que precisamos aprender! 1ª ed. Nova Odessa: Napoleão; 2019..

A temática promoção de saúde bucal de bebês segundo a American Academy of Pediatric Dentistry²²22 American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Policy on early childhood caries (ECC): Classifications, consequences, and preventive strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago: AAPD; 2020. desmistificam a ideia de que a família só deve levar o bebê ao dentista somente após o nascimento do primeiro dente, enfatizando que a primeira consulta ocorra até o primeiro ano. Os profissionais de saúde devem promover ações ligados à futura saúde bucal da criança, como por exemplo: cronologia da erupção dos dentes e suas repercussões, limpeza adequada, como evitar a cárie precoce, uso de chupetas e mamadeiras, além de se examinar clinicamente toda a face e seus tecidos moles²⁰20 Prates CB, Passos MAS, Masquio DCL. Parental feeding practices and ultra-processed food consumption in preschool children. Rev Nutr 2022; 35:e210269..

Assim, a promoção da saúde bucal infantil com ênfase na prevenção da cárie dentária, deve ser introduzida na rotina das crianças o mais cedo possível, tendo em vista que os bons hábitos influenciam a qualidade de vida e conhecimento adequado para os cuidadores. Portanto, a educação tem sido bastante relacionada como uma prática viabilizadora da promoção da saúde bucal infantil²³23 Associação Brasileira de Odontopediatria (ABO). Orientações aos pais sobre cuidados com a saúde bucal do bebê e da criança [Internet]. 2019 [acessado 2020 jun 13]. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5385038/mod_resource/content/1/ABOPED%20Orienta%C3%A7%C3%B5es%20pais%20cuidados%20s%C3%A1ude%20bucal%20beb%C3%AA%20crian%C3%A7as.pdf.
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É válido destacar que se fez modificações no padrão de resposta das perguntas complementares do domínio prática (Questões 14, 15, 18 e 19). Apesar destas serem indagações recordatórias, optou-se por mantê-las no instrumento, em virtude de importância para identificar possíveis associações com desmame precoce, uma vez que elas têm a intenção de avaliar quando se introduziu e se removeu o hábito de alimentação por mamadeira e sucção de chupeta²³23 Associação Brasileira de Odontopediatria (ABO). Orientações aos pais sobre cuidados com a saúde bucal do bebê e da criança [Internet]. 2019 [acessado 2020 jun 13]. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5385038/mod_resource/content/1/ABOPED%20Orienta%C3%A7%C3%B5es%20pais%20cuidados%20s%C3%A1ude%20bucal%20beb%C3%AA%20crian%C3%A7as.pdf.
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... ^,2525 Abanto J, Oliveira EPS, Antunes JLF, Cardoso MA. Diretrizes para o estudo das condições nutricionais e agravos bucais dentro dos primeiros 1.000 dias de vida. Rev Assoc Paul Cir Dent 2018; 72(3):496-502..

No que diz respeito ao tipo de pergunta recordatória sobre a frequência de higiene das crianças, destaca-se que alguns autores alertam sobre a limitação desse tipo de questionamento Afirmam que a família é um fator indispensável no cuidado à criança e que os conhecimentos sobre a higiene bucal, as, frequência de higienização, dieta e mudança de hábitos deletérios, é repassado por meio de orientações aos pais ou cuidadores pelo cirurgião dentista, tendo em vista uma educação continuada promovida por estes profissionais²⁷27 Costa ALS, Costa BJA. Atividades lúdicas como estratégia para a promoção da saúde bucal infantil. Rev Saude Pesq 2017; 10(2):365-371.^,2828 Dias TKS, Ferreira GC, Almeida LHS. Cárie na primeira infância e qualidade de vida de pacientes de zero a 3 anos. Rev Uningá 2019; 56(S3):192-201..

Com intuito de reforçar a prática, acrescentou-se instruções aos aplicadores para verificar como o cuidador coloca a pasta dental na escova da criança, com o objetivo de averiguar a real quantidade dispensada. Esta ação faz com que a aplicação do instrumento favoreça o processo educativo das famílias, pois o modelo CAP parte da compreensão que o comportamento em saúde está em um processo sequencial, iniciando na aquisição de um conhecimento cientificamente correto²⁹29 Oliveira LMC, Gomes LO, Silva HS, Chariglione IPFS. Knowledge, attitude and practice: concepts and challenges in the area of education and health. Rev Educ Saude 2020; 8(1):190-198.^,3030 Knorst JK, Menegazzo GR, Emmanuelli B, Mendes FM, Ardenghi TM. Effect of neighborhood and individual social capital in early childhood on oral health-related quality of life: a 7-year cohort study. Qual Life Res 2019; 28:1773-1782..

Conclusão

O estudo produziu o instrumento intitulado “Conhecimento, Atitude e Prática de cuidadores sobre promoção da saúde bucal infantil”, totalizando 39 questões que envolvem as temáticas de promoção da saúde bucal: cárie, dieta, higiene bucal, flúor, amamentação, bicos artificiais, dentes de leite e necessidade de levar o bebê ao dentista. Os valores do IVC global foram IVC (Clareza) igual a 91,5% e IVC (Relevância) igual a 95,4%, considerados altos e demonstram sua consistência interna.

Para além da validade do instrumento, no que se refere à promoção da saúde bucal de crianças, concluiu-se que esse material é inédito e apresenta um instrumento inovador na identificação de lacunas nos cuidados de saúde bucal na perspectiva dos cuidadores, contribuindo na produção de conhecimentos na área de promoção da saúde por apresentar potencial de utilização a depender da avaliação mais global de suas propriedades psicométrica. O instrumento poderá identificar fragilidades nos saberes, crenças e comportamentos de cuidadores contribuindo assim para melhoras na qualidade de vida e saúde.

Referências

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