RESUMO

Objetivo:

Sumarizar as produções científicas que utilizaram tecnologias educacionais para promoção do autocuidado de pessoas com diabetes.

Método:

Revisão integrativa realizada no período de outubro de 2022 a janeiro de 2023, nas bases de dados: LILACS; Scopus; Embase; PubMed/MEDLINE e CINAHL. A busca aconteceu de forma pareada, e a amostra foi constituída por dez artigos. Os níveis de evidência foram analisados pelo Hierarchy of Evidence for Intervention Studies, e os resultados foram sintetizados para interpretação dos achados.

Resultados:

As tecnologias educacionais identificadas para promoção do autocuidado foram: aplicativos móveis, plataformas interativas, impressos, telemonitoramento, vídeo e simulação. O enfoque dos conteúdos foi na promoção do cuidado com os pés, prevenção de neuropatia, autogestão, conhecimento e expectativa de pessoas com diabetes e prevenção de complicações agudas.

Conclusão:

A síntese do conhecimento sobre as tecnologias educacionais para promoção do autocuidado de pessoas com diabetes apontou a necessidade de evidências robustas.

Descritores:
Diabetes Mellitus; Tecnologia Educacional; Enfermagem; Autocuidado; Educação em Saúde

ABSTRACT

Objective:

To summarize the scientific productions that used educational technologies to promote self-care for people with diabetes.

Method:

Integrative review carried out from October 2022 to January 2023, in the databases: LILACS; Scopus; Embase; PubMed/MEDLINE and CINAHL. The search was paired, and the sample consisted of ten articles. The levels of evidence were analyzed by the Hierarchy of Evidence for Intervention Studies, and the results were synthesized for interpretation of the findings.

Results:

The educational technologies identified to promote self-care were: mobile applications, interactive platforms, print, telemonitoring, video and simulation. The focus of the contents was on the promotion of foot care, prevention of neuropathy, self-management, knowledge, and expectation of people with diabetes and prevention of acute complications.

Conclusion:

The synthesis of knowledge about educational technologies to promote self-care for people with diabetes pointed to the need for robust evidence.

Descriptors:
Diabetes Mellitus; Educational Technology; Nursing; Self Care; Health Education

RESUMEN

Objetivo:

Sintetizar las producciones científicas que utilizaron tecnologías educacionales para promoción del autocuidado de personas con diabetes.

Método:

Revisión integradora realizada entre octubre de 2022 hasta enero de 2023, en las bases de datos: LILACS; Scopus; Embase; PubMed/MEDLINE y CINAHL. La búsqueda ocurrió de manera pareada, y la muestra fue construida por diez artículos. Los niveles de evidencia fueron analizados por el Hierarchy of Evidence for Intervention Studies, y los resultados fueron sintetizados para interpretación de los hallados.

Resultados:

Las tecnologías educacionales identificadas para promoción del autocuidado fueron: aplicativos móviles, plataformas interactivas, impresos, telemonitorización, vídeo y simulado. El enfoque de los contenidos fue en la promoción del cuidado con los pies, prevención de neuropatia, autogestión, conocimiento y expectativa de personas con diabetes y prevención de complicaciones agudas.

Conclusión:

El síntesis del conocimiento sobre las tecnologías educacionales para promoción del autocuidado de personas con diabetes señaló la necesidad de evidencias robustas.

Descriptores:
Diabetes Mellitus; Tecnología Educacional; Enfermería; Autocuidado; Educación en Salud

INTRODUÇÃO

O diabetes mellitus (DM) é um problema de saúde mundial, dada a sua magnitude. A concepção epidemiológica, social e econômica explica como evolui a representação da doença na população, principalmente nos países em desenvolvimento. Estima-se que 8,3% da população mundial viva com DM, e projeções apontam que o impacto da doença na população nas próximas décadas corresponderá a 9,6% dos mais de 486 milhões de casos previstos até 2045. No ranking mundial, o Brasil ocupa o quinto lugar entre os países, com 16,8 milhões de pessoas com DM e apresenta perspectivas de 21,5 e 26 milhões em 2030 e 2045, respectivamente(¹1 International Diabetes Federation (IDF). IDF Diabetes Atlas[Internet]. 9th ed. Brussels: IDF; 2019 [cited 2023 Jan 12]. Available from: https://diabetesatlas.org/atlas/ninth-edition/
https://diabetesatlas.org/atlas/ninth-ed... ).

Cabe destacar que a gravidade do DM e as fragilidades das ações que favorecem o comprometimento do próprio indivíduo com sua condição de saúde e autocuidado contribuem para o agravamento da doença e ocorrência de complicações(²2 Santos IM, Lima EAC, Pimentel JO, Almeida IJS, Souza VP. Knowledge and attitudes of users with Diabetes Mellitus on a specialized outpatient clinic. REAS [Internet]. 2020 [cited 22 Jan 2023];12(12):e4148. Available from: https://acervomais.com.br/index.php/saude/article/view/4148
https://acervomais.com.br/index.php/saud... ). Diante disso, com vistas a atenuar e reduzir os riscos de complicações e ampliar as possibilidades de ações de cuidado, considerando conceito ampliado de saúde, a Organização Mundial da Saúde emitiu, em 2019, uma diretriz sobre a utilização de tecnologias de informação (p.ex., internet e recursos móveis) como recurso para fortalecer as ações de educação em saúde(³3 Organização Mundial da Saúde (OMS). Recommendations on digital interventions for health system strengthening[Internet]. Genebra, Suíça: OMS; 2019 [cited 22 Jan 2023];12(12):e4148. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311941/9789241550505-eng.pdf?ua=1
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... ).

Vale salientar que o modelo assistencial tradicional, que tem como enfoque o tratamento medicamentoso da doença e a oferta de informações generalistas pelos profissionais de saúde, já se mostrou caro e inócuo no cuidado às pessoas com condições crônicas. Isso porque as ações não estimulam o autocuidado e o comprometimento do indivíduo com sua condição de saúde(⁴4 Allegrante J P, Wells MT, Peterson JC. Interventions to support behavioral self-management of chronic diseases. Ann Rev Public Health. 2019;40. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-040218-044008
https://doi.org/10.1146/annurev-publheal... ).

Desse prisma, as ações de educação com foco na promoção da saúde são essenciais para auxiliar os próprios indivíduos a avaliarem seus comportamentos e identificarem a necessidade de mudanças visando a um estilo de vida saudável. Isso porque oportunizam a construção de estratégias com base nas diferentes necessidades dos indivíduos, considerando o estilo de vida, contextos sociais, espaços de convivência e as principais problemáticas de saúde(⁵5 Gonçalves LC, Assis TV, Amorim ADGF, Ferreira ACVV, Farão EMD, Paiva ACPC. Use of educational technologies in the context of diabetes mellitus the repercussions on self-care: an integrative review. 2022;12(75):10237-50. https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2022v12i75p10237-10250
https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2... ). Nesse contexto, a utilização de tecnologias educativas (TE) como recurso para educação em saúde tem se mostrado promissora(⁶6 Foster M, Xiong W, Quintiliani L, Hartmann CW, Gaehde S. Preferences of older adult veterans with heart failure for engaging with mobile health technology to support self-care: qualitative interview study among patients with heart failure and content analysis. JMIR Form Res. 2022;6(12):e41317. https://doi.org/10.2196/41317
https://doi.org/10.2196/41317... ). Estudos demonstram que a aplicabilidade de TE por profissionais da saúde colabora para que as pessoas com condições crônicas obtenham maior engajamento nas ações de cuidado para com sua condição de saúde(⁷7 Rasoul AM, Jalali R, Abdi A, Salari N, Rahimi M, Mohammadi M. The effect of self-management education through weblogs on the quality of life of diabetic patients. BMC Med Inform Decis Mak. 2019;19(1):205. https://doi.org/10.1186/s12911-019-0941-6
https://doi.org/10.1186/s12911-019-0941-... , ⁸8 Wu X, Guo X, Zhang Z. The Efficacy of mobile phone apps for lifestyle modification in diabetes: systematic review and meta-analysis. JMIR Mhealth Uhealth. 2019;7(1):e12297. https://doi.org/10.2196/12297
https://doi.org/10.2196/12297... ).

Diante do exposto, espera-se que a síntese do conhecimento produzido sobre a utilização de TE para promoção do autocuidado de pessoas com diabetes possa auxiliar os profissionais de saúde na identificação de recursos existentes e possíveis de ser incorporados na prática, bem como identificar lacunas relacionadas ao enfoque das ações de cuidado abordadas por essas TEs.

OBJETIVO

Sumarizar as produções científicas que utilizaram tecnologias educacionais para promoção do autocuidado de pessoas com diabetes.

MÉTODOS

Aspectos Éticos

Por se tratar de estudo fundamentado com artigos científicos de domínio público, foram dispensados os procedimentos de apreciação do comitê de ética em pesquisa.

Tipo de estudo

Pesquisa de revisão integrativa da literatura(⁹9 Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nurs [Internet]. 2005;52(5):546-53. [cited 24 Jan 2023] Available from: https://www.ics.org/Wasabi/Documents/DocumentsDownload.aspx?DocumentID=1832
https://www.ics.org/Wasabi/Documents/Doc... ), ancorada em seis etapas subsequentes: identificação do problema; elaboração da questão norteadora; busca na literatura; coleta de dados por instrumento estruturado; análise dos dados; e apresentação da revisão com divulgação dos resultados(¹⁰10 Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Integrative review: what is it? How to do it?. Einstein (São Paulo). 2010;8(1):102-6. https://doi.org/10.1590/S1679-45082010RW1134
https://doi.org/10.1590/S1679-45082010RW... ).

Foi utilizada a estratégia PVO, em que “P” é a população de interesse ou condição/problema investigado (diabetes mellitus); “V”, a variável de interesse (tecnologias educacionais); e “O”, desfecho a ser analisado (promoção da saúde/autocuidado). Com base nisso, foi estruturada a questão norteadora desta pesquisa: Quais produções científicas utilizaram tecnologias educacionais para promoção do autocuidado em pessoas com diabetes?

Critérios de elegibilidade, fontes e estratégias de buscas

A revisão integrativa foi realizada em Campo Grande, capital do estado de Mato Grosso do Sul, Brasil. O período de condução do estudo foi de outubro de 2022 a janeiro de 2023. A busca nas bases de dados seguiu as recomendações do relatório Preferred Repor ting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)(¹¹11 Salameh J, Bossuyt PM, McGrath TA, Thombs BD, Hyde CJ, Macaskill P, et al. Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies (PRISMA-DTA): explanation, elaboration, and checklist. BMJ. 2020;370:m2632. https://doi.org/10.1136/bmj.m2632
https://doi.org/10.1136/bmj.m2632... ).

Foram selecionadas bases de dados relevantes na área de saúde e enfermagem para a busca dos dados primários, sendo elas: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Scopus (Elsevier); Embase (Elsevier); National Library of Medicine (PubMed/MEDLINE); Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). O acesso a elas foi mediante o Proxy da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, via portal de Periódicos CAPES.

Para tanto, utilizaram-se os seguintes descritores controlados do Medical Subject Headings (MeSH): “diabetes mellitus”, “Educational Technology”, “self care”. A fim de realizar os cruzamentos entre eles, empregaram-se os operadores booleanos AND e OR (Quadro 1).

Foram considerados elegíveis estudos primários publicados nos últimos dez anos (2012 a 2022), nos idiomas inglês, português ou espanhol, que abordaram tecnologias educacionais em saúde direcionadas às pessoas com diabetes para a promoção de autocuidado. O recorte temporal se justifica pelo volume de artigos recuperados não direcionados ao objetivo da revisão e pela necessidade de apreender estudos mais recentes. Foram excluídos artigos duplicados, cartas ao editor, revisões de literatura, resumos de conferências e capítulos de livros.

As buscas foram realizadas por duas pesquisadoras, de forma independente e simultânea, em agosto de 2022, nas quais se encontrou o mesmo resultado nas cinco bases selecionadas. As publicações foram armazenadas e organizadas por meio de um gerenciador de referências (Zotero), o qual possibilitou a identificação e exclusão de artigos duplicados.

Os artigos recuperados e pré-selecionados nas bibliotecas virtuais foram triados pela pesquisadora principal conforme a questão norteadora do estudo, por meio da leitura de títulos e resumos, sendo as divergências analisadas por uma segunda pesquisadora. Em seguida, os artigos selecionados foram lidos na íntegra para extração dos dados e variáveis de interesse, em planilha estruturada no Microsoft Excel, conforme o Critical Appraisal of the Evidence: Part I/Avaliação Crítica da Evidência: Parte I(¹²12 Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing & healthcare: a guide to best practice. 3 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2015.).

Análise dos dados

Os níveis de evidência foram analisados com base no Hierarchy of Evidence for Intervention Studies, que classifica os estudos em: Nível I – Revisão sistemática de metanálises; Nível II – Ensaios controlados randomizados; Nível III – Ensaios controlados sem randomização; Nível IV – Caso-controle ou estudo de coorte; Nível V – Revisão sistemática de estudos qualitativos ou descritivos; Nível VI – Estudo qualitativo ou descritivo; Nível VII – Opinião ou consenso de especialistas(¹²12 Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing & healthcare: a guide to best practice. 3 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2015.).

Os resultados foram sintetizados e agrupados para avaliação e interpretação dos achados, com apresentação em quadros sinóticos de forma descritiva.

RESULTADOS

A Figura 1 apresenta o fluxograma do processo de seleção dos estudos primários incluídos na presente revisão integrativa. A busca inicial nas bases de dados identificou 5.618 artigos, dos quais 22 foram selecionados para leitura completa, seguindo os critérios de elegibilidade. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, dez estudos primários foram considerados elegíveis e incluídos na amostra final.

Os artigos que compuseram a amostra final foram publicados nos últimos cinco anos, sendo seis artigos nacionais. Em relação ao tipo de estudo, eram cinco estudos metodológicos, dois ensaios clínicos controlados randomizados, dois estudos de design na área de informática e um estudo descritivo. O Quadro 2 apresenta a síntese dos estudos incluídos para compor a amostra final da presente revisão integrativa (autor, ano de publicação, tipo de estudo, amostra, referencial metodológico e objetivo).

Por sua vez, no Quadro 3, observa-se a síntese dos estudos incluídos para compor a amostra final da presente revisão integrativa (intervenção; tecnologia desenvolvida; principais resultados e conclusões; e nível de evidência).

O foco dos conteúdos abordados nas diferentes TEs foi a promoção do autocuidado para minimizar as complicações do diabetes, sobretudo aquelas relacionadas às lesões neuropáticas no pé de pessoas com DM. Esse conteúdo foi contemplado em cinco dos artigos(¹³13 Marques ADB, Moreira TMM, Carvalho REFL, Chaves EMC, Oliveira SKP, Felipe GF, et al. PEDCARE: validation of a mobile application on diabetic foot self-care. Rev Bras Enferm. 2021;74. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0856
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0... , ¹⁴14 Menezes LGC, Guedes MVC, Oliveira SKP, Rocha RM, Pinheiro AKB, Silva LF, et al. Production and validation of the short film Pés que te quero®: educational technology for people with diabetes. Rev Bras Enferm. 2022;75(5). https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0329
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0... , ¹⁵15 Souza IC, Costa JS, Alencar MMSC, Monteiro PGA, Aquino PS, Castro RCMB. Construction and evaluation of a serial album for the prevention of foot complications in diabetics. Rev Rene. 2021;22:e61427. https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212261427
https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212... , ¹⁶16 Galdino YLS, Moreira TMM, Marques ADB, Silva FAA. Validation of a booklet on self-care with the diabetic foot. Rev Bras Enferm. 2019;72. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0900
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... , ¹⁷17 Amdie FZ, Luctkar-Flude M, Snelgrove-Clarke E, Sawhney M, Alemu S, Woo K. Feasibility of virtual simulation-based diabetes foot care education in patients with diabetes in ethiopia: protocol for a randomized controlled trial. Diabetes Metab Syndr Obes. 2022;15:995-1009. https://doi.org/10.2147/DMSO.S345722
https://doi.org/10.2147/DMSO.S345722... ), quatro dos quais eram publicações nacionais e provenientes de estudos metodológicos. Além disso, entre os quatro estudos internacionais, três abordavam temáticas e conteúdos sobre autocuidado direcionados à mudança de comportamento e aderência ao tratamento medicamentoso, alimentação saudável e atividade física(¹⁸18 Jafari J, Karlgren K, Moonaghi HK, Layegh P, Bonacina S, Masiello I. Designing internet-enabled patient education for self-management of T2D diabetes-the case of the Razavi-Khorasan province in Iran. PLoS One. 2021;16(4):e0250781. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250781
https://doi.org/10.1371/journal.pone.025... , ¹⁹19 Tuah NM, Yoag A, Ahmedy F. MyDiabetes: the gamified application for diabetes self-management and care. Computers. 2021;10:50. https://doi.org/10.3390/computers10040050
https://doi.org/10.3390/computers1004005... , ²⁰20 Vluggen S, Candel M, Hoving C, Schaper NC, Vries H. A web-based computer-tailored program to improve treatment adherence in patients with type 2 diabetes: randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2021;23(2):e18524. https://doi.org/10.2196/18524
https://doi.org/10.2196/18524... ).

DISCUSSÃO

A rápida evolução das TEs promove transformações nas formas de compreensão dos conteúdos e facilita a edificação do conhecimento, de modo que elas se tornam instrumentos educacionais ativos(²³23 Mota N P, Vieira CM, Nascimento MN, Bezerra AM, Quirino GS, Félix ND. Mobile application for the teaching of the International Classification for Nursing Practice. Rev Bras Enferm. 2019;72(4):1020-7. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0751
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0... ). Podem ser integradas à educação em saúde e possibilitar a otimização dos resultados de aprendizagem(²⁴24 Tuma F. The use of educational technology for interactive teaching in lectures. Ann Med Surg. 2021;62. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.051
https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.0... ). No contexto da assistência de enfermagem, podem potencializar e qualificar as ações de cuidado, uma vez que auxiliam no processo de aprendizado e autoconhecimento do indivíduo quanto à sua condição de saúde(²⁵25 Oliveira LM, Silva AC, Barbosa AS, Silva AP, Barbosa IV, Studart RM. Autofix: a technology for secure orotracheal tube fixation. Enferm Foco [Internet]. 2019 [cited 22 Jan 2023];10(4):153-8. Available from: http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/2413/619
http://revista.cofen.gov.br/index.php/en... ). Nos estudos identificados nesta revisão, as TEs utilizadas foram: tecnologias impressas(¹⁵15 Souza IC, Costa JS, Alencar MMSC, Monteiro PGA, Aquino PS, Castro RCMB. Construction and evaluation of a serial album for the prevention of foot complications in diabetics. Rev Rene. 2021;22:e61427. https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212261427
https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212... , ¹⁶16 Galdino YLS, Moreira TMM, Marques ADB, Silva FAA. Validation of a booklet on self-care with the diabetic foot. Rev Bras Enferm. 2019;72. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0900
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... ); tecnologias interativas e aplicativos móveis(¹⁸18 Jafari J, Karlgren K, Moonaghi HK, Layegh P, Bonacina S, Masiello I. Designing internet-enabled patient education for self-management of T2D diabetes-the case of the Razavi-Khorasan province in Iran. PLoS One. 2021;16(4):e0250781. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250781
https://doi.org/10.1371/journal.pone.025... , ¹⁹19 Tuah NM, Yoag A, Ahmedy F. MyDiabetes: the gamified application for diabetes self-management and care. Computers. 2021;10:50. https://doi.org/10.3390/computers10040050
https://doi.org/10.3390/computers1004005... , ²⁰20 Vluggen S, Candel M, Hoving C, Schaper NC, Vries H. A web-based computer-tailored program to improve treatment adherence in patients with type 2 diabetes: randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2021;23(2):e18524. https://doi.org/10.2196/18524
https://doi.org/10.2196/18524... , ²²22 Silva EM, Pena FPS, Guimarães ÁMS, Bastos MGB, Pena JLC, Rodrigues ÉTFA, et al. “Descomplica, dona bete”: construction of application on prevention of acute complications of diabetes mellitus. Enferm Foco [Internet]. 2020 [cited 22 Jan 2023];11(5). Available from http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/3798/1036
http://revista.cofen.gov.br/index.php/en... ); telemonitoramento(²¹21 Duarte CA, Berardinelli LMM, Sabóia, VM, Santos MLSC, Beretta, LL. Telemonitoring in nursing: contributions to the autonomy of people with type 2 diabetes mellitus. Res Soc Develop. 2020;9(7):1-22:e313973953. https://doi.org/10.33448/rsd-v9i7.3953
https://doi.org/10.33448/rsd-v9i7.3953... ); simulação(¹⁷17 Amdie FZ, Luctkar-Flude M, Snelgrove-Clarke E, Sawhney M, Alemu S, Woo K. Feasibility of virtual simulation-based diabetes foot care education in patients with diabetes in ethiopia: protocol for a randomized controlled trial. Diabetes Metab Syndr Obes. 2022;15:995-1009. https://doi.org/10.2147/DMSO.S345722
https://doi.org/10.2147/DMSO.S345722... ); e produção audiovisual(¹⁴14 Menezes LGC, Guedes MVC, Oliveira SKP, Rocha RM, Pinheiro AKB, Silva LF, et al. Production and validation of the short film Pés que te quero®: educational technology for people with diabetes. Rev Bras Enferm. 2022;75(5). https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0329
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0... ).

Segundo resultados de estudo realizado no Irã, a educação para autogestão do diabetes necessita da utilização de ferramentas que facilitem o conhecimento e contribuam com o desenvolvimento das aptidões e capacidade necessárias para o autocuidado(⁷7 Rasoul AM, Jalali R, Abdi A, Salari N, Rahimi M, Mohammadi M. The effect of self-management education through weblogs on the quality of life of diabetic patients. BMC Med Inform Decis Mak. 2019;19(1):205. https://doi.org/10.1186/s12911-019-0941-6
https://doi.org/10.1186/s12911-019-0941-... ). Ademais, as TEs podem auxiliar no estabelecimento de novos comportamentos e habilidades bem como potencializar as aptidões preexistentes em relação ao DM. A explicação está no fato de que, além de permitirem uma relação intrínseca entre ensino e aprendizagem, elas promovem a aplicabilidade de novos padrões de autocuidado(⁵5 Gonçalves LC, Assis TV, Amorim ADGF, Ferreira ACVV, Farão EMD, Paiva ACPC. Use of educational technologies in the context of diabetes mellitus the repercussions on self-care: an integrative review. 2022;12(75):10237-50. https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2022v12i75p10237-10250
https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2... ).

A utilização de plataformas interativas para construção das ferramentas de cuidado foi identificada na maior parte dos estudos selecionados(¹⁸18 Jafari J, Karlgren K, Moonaghi HK, Layegh P, Bonacina S, Masiello I. Designing internet-enabled patient education for self-management of T2D diabetes-the case of the Razavi-Khorasan province in Iran. PLoS One. 2021;16(4):e0250781. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250781
https://doi.org/10.1371/journal.pone.025... , ¹⁹19 Tuah NM, Yoag A, Ahmedy F. MyDiabetes: the gamified application for diabetes self-management and care. Computers. 2021;10:50. https://doi.org/10.3390/computers10040050
https://doi.org/10.3390/computers1004005... , ²²22 Silva EM, Pena FPS, Guimarães ÁMS, Bastos MGB, Pena JLC, Rodrigues ÉTFA, et al. “Descomplica, dona bete”: construction of application on prevention of acute complications of diabetes mellitus. Enferm Foco [Internet]. 2020 [cited 22 Jan 2023];11(5). Available from http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/3798/1036
http://revista.cofen.gov.br/index.php/en... ). Junto com a importância da interatividade para o cuidado, uma revisão sistemática destacou que o acesso às tecnologias interativas por pessoas com DM tem gerado impactos positivos nas mudanças de hábitos e estilo de vida. Os autores avaliaram a eficácia da gamificação baseada em avatares, aplicada à educação em saúde; e ressaltaram favorecimentos no tocante à autogestão, autoeficácia, mudança de comportamento e melhoria do conhecimento sobre doenças relacionadas(²⁶26 Wonggom P, Kourbelis C, Newman P, Du H, Clark AR. Effectiveness of avatar-based technology in patient education for improving chronic disease knowledge and self-care behavior: a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep. 2019;7(6):1101-29. https://doi.org/10.11124/JBISRIR-2017-003905
https://doi.org/10.11124/JBISRIR-2017-00... ). Os benefícios podem ser explicados por meio dos desafios contidos nos jogos, que ativam o sistema dopaminérgico e, consequentemente, beneficiam os jogadores(²⁷27 Nah FF-H, Eschenbrenner B, Claybaugh CC, Koob PB. Gamification of enterprise systems. Systems. 2019;7:13. https://doi.org/10.3390/systems7010013
https://doi.org/10.3390/systems7010013... ) aumentando a motivação e o envolvimento dos usuários com determinada informação(²⁸28 Braga RA, Santiago AE, Brandão WC, Silva Filho AL, Cândido EBA. Gamification of health care. Rev Bras Tecnol Inform [Internet]. 2022 [cited 22 Dec 2022];4(1):17-28. Available from: https://www.fateccampinas.com.br/rbti/index.php/fatec/article/view/69
https://www.fateccampinas.com.br/rbti/in... ).

Quanto a isso, cabe destacar que em torno de 29,4% dos usuários da internet utilizam aplicativos direcionados ao acompanhamento da saúde, prática diária de exercícios físicos e nutrição. Entre esses aplicativos, a gamificação com processo de interação como recompensa tornou-se semelhante aos games interativos(²⁸28 Braga RA, Santiago AE, Brandão WC, Silva Filho AL, Cândido EBA. Gamification of health care. Rev Bras Tecnol Inform [Internet]. 2022 [cited 22 Dec 2022];4(1):17-28. Available from: https://www.fateccampinas.com.br/rbti/index.php/fatec/article/view/69
https://www.fateccampinas.com.br/rbti/in... ).

Estudo de intervenção realizado no Irã evidenciou o efeito positivo da educação para o autocuidado por meio do weblog na melhoria da qualidade de vida, do Índice de Massa Corporal (IMC) e da pressão arterial de pessoas com DM, em decorrência do aumento da conscientização dessas pessoas sobre os riscos bem como sobre as formas de controle e tratamento(⁷7 Rasoul AM, Jalali R, Abdi A, Salari N, Rahimi M, Mohammadi M. The effect of self-management education through weblogs on the quality of life of diabetic patients. BMC Med Inform Decis Mak. 2019;19(1):205. https://doi.org/10.1186/s12911-019-0941-6
https://doi.org/10.1186/s12911-019-0941-... ).

Os materiais impressos como cartilhas(¹⁶16 Galdino YLS, Moreira TMM, Marques ADB, Silva FAA. Validation of a booklet on self-care with the diabetic foot. Rev Bras Enferm. 2019;72. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0900
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... ) e álbum seriado(¹⁵15 Souza IC, Costa JS, Alencar MMSC, Monteiro PGA, Aquino PS, Castro RCMB. Construction and evaluation of a serial album for the prevention of foot complications in diabetics. Rev Rene. 2021;22:e61427. https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212261427
https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212... ) também foram TEs identificadas nos estudos analisados. A respeito da utilização dessas tecnologias, os autores destacaram a relevância do material impresso para o contexto de doenças crônicas(²⁹29 Nunes YT, Vicente MC, Leite RBSM, Simões JC, Xavier BHSH, Manola CCV, Melo EBM. Construction of educational technology for infection control in health services. 2020;55(10):2869-75. https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2020v10i55p2869-2882
https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2... ) e sensibilização dos indivíduos à autorresponsabilização e estilo de vida saudável(³⁰30 Gonçalves MS, Celedônio RF, Targino MB, Albuquerque TO, Flauzino PA, Bezerra NA, et al. Construção e validação de cartilha educativa para promoção da alimentação saudável entre pacientes diabéticos. Rev Bras Promoc Saúde. 2019;32:1-9. https://doi.org/10.5020/18061230.2019.7781
https://doi.org/10.5020/18061230.2019.77... ).

No âmbito da produção audiovisual, um artigo(¹⁴14 Menezes LGC, Guedes MVC, Oliveira SKP, Rocha RM, Pinheiro AKB, Silva LF, et al. Production and validation of the short film Pés que te quero®: educational technology for people with diabetes. Rev Bras Enferm. 2022;75(5). https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0329
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0... ) utilizou essa TE. Cabe destacar que os vídeos constituem um elemento essencial para comunicação, armazenamento e transferência de informação, utilização, produção e compartilhamento em massa(²⁴24 Tuma F. The use of educational technology for interactive teaching in lectures. Ann Med Surg. 2021;62. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.051
https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.0... ). Nesse contexto, os enfermeiros podem desenvolver tecnologias validadas como vídeos educativos para promoção de práticas educativas(³¹31 Lopes JL, Baptista RCN, Domingues TAM, Ohl RIV, Barros ALBL. Development and validation of a video on bed baths. Rev Latino-Am Enferm. 2020;28:e3329. https://doi.org/10.1590/1518-8345.3655.3329
https://doi.org/10.1590/1518-8345.3655.3... ) lúdicas, adaptáveis a diversos cenários e facilitadoras do envolvimento dos indivíduos no tratamento(¹⁶16 Galdino YLS, Moreira TMM, Marques ADB, Silva FAA. Validation of a booklet on self-care with the diabetic foot. Rev Bras Enferm. 2019;72. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0900
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... ).

Por sua vez, os aplicativos foram tecnologias recorrentes, nesta revisão, enquanto ferramentas para lidar com a problemática em questão. Do mesmo modo, estudo realizado na Austrália, o qual analisou as experiências de pessoas com doenças crônicas no processo de autogerenciamento, apontou que os aplicativos móveis têm ótima representação visual, encorajam a automotivação e, por vezes, têm design de fácil utilização. Também facilitam as ações de educação em saúde voltadas ao monitoramento da glicose, alimentação e outras ações de autocuidado. Ademais, o profissional de saúde que discute temáticas de cuidado por meio de aplicativos incentiva a autorreflexão sobre o controle do diabetes(³²32 Jeffrey B, Bagala M, Creighton A, Leavey T, Nicholls S, Wood C, et al. Phone applications and their use in the self-management of Type 2 Diabetes Mellitus: a qualitative study among app users and non-app users. Diabetol Metab Syndr. 2019;11:84. https://doi.org/10.1186/s13098-019-0480-4
https://doi.org/10.1186/s13098-019-0480-... ). Entretanto, estudo de revisão demonstrou haver um número reduzido de aplicativos que permite a interação entre a pessoa com DM e os profissionais da saúde no acompanhamento da autogestão da condição de saúde(³³33 Marcelo CAS, Coutinho MAP, Lara CR, Paraizo CMS, Fava SMCL. Mobile applications on diabetes mellitus: narrative review. J Health Inform [Internet]. 2020 [cited 22 Dec 2022];12(2):64-7. Available from: https://jhi.sbis.org.br/index.php/jhi-sbis/article/view/726
https://jhi.sbis.org.br/index.php/jhi-sb... ).

Além disso, é importante destacar que cinco dos estudos provenientes desta revisão tinham como foco de conteúdo a prevenção da saúde e redução das complicações microvasculares e macrovasculares ocasionadas pelo DM, em especial a úlcera no pé em decorrência da neuropatia periférica. Nesse contexto, é relevante salientar: pessoas com diabetes que desenvolveram úlcera no pé apresentam alto risco de amputação e redução considerável da expectativa de vida(³⁴34 Lin C, Liu J, Sun H. Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: a meta-analysis. PloS One. 2020;5(9):e0239236. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239236
https://doi.org/10.1371/journal.pone.023... ). Por essa razão, a implementação de ações preventivas, acompanhamento interdisciplinar e atividades de educação em saúde podem minimizar essa complicação em 44% a 85% e reduzir, assim, o risco de amputação(³⁵35 Schaper NC, Van Netten JJ, Alpelqvist J, Bus SA, Hinchliffe RJ, Lipsky BA. IWGDF Editorial Board. Pratical guidelines on the prevention end management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(suppl 1):e3266. https://doi.org/10.1002/dmrr.3266
https://doi.org/10.1002/dmrr.3266... ). Tanto a literatura nacional quanto a internacional assinalam que o baixo nível socioeconômico e a baixa escolaridade são fatores predisponentes de amputações(³⁶36 Barnes JA, Eid MA, Creager MA, Goodney PP. Epidemiology and risk of amputation in patients with diabetes mellitus and peripheral artery disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(8):1808-17. https://doi.org/10.1161/atvbaha.120.314595
https://doi.org/10.1161/atvbaha.120.3145... , ³⁷37 Reis JMC, Wanzeller RRM, Meireles WM, Andrade MC, Gomes VHGA, Arrais JAA, et al. Demographic and socioeconomic profiles of patients admitted with diabetic foot complications in a tertiary hospital in Belém, Pará. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e2020260. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20202606
https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20202... ).

Destarte, várias ferramentas tecnológicas têm sido utilizadas para melhorar o envolvimento e participação em sessões de aprendizagem. Nesse contexto, torna-se necessário os esforços colaborativos e contínuos para identificar ou criar a TE apropriada a uma educação eficiente(²⁴24 Tuma F. The use of educational technology for interactive teaching in lectures. Ann Med Surg. 2021;62. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.051
https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.0... ). Sobre isso, os diferentes usos de tecnologias educacionais para as pessoas com DM são compartilhadas e integralizadas para facilitar o aprendizado, de modo que a aderência desses indivíduos possa interromper as fragilidades de conhecimento em relação à essência do autocuidado(⁶6 Foster M, Xiong W, Quintiliani L, Hartmann CW, Gaehde S. Preferences of older adult veterans with heart failure for engaging with mobile health technology to support self-care: qualitative interview study among patients with heart failure and content analysis. JMIR Form Res. 2022;6(12):e41317. https://doi.org/10.2196/41317
https://doi.org/10.2196/41317... ).

Contudo, é necessário ressaltar que apenas os trabalhos internacionais(¹⁸18 Jafari J, Karlgren K, Moonaghi HK, Layegh P, Bonacina S, Masiello I. Designing internet-enabled patient education for self-management of T2D diabetes-the case of the Razavi-Khorasan province in Iran. PLoS One. 2021;16(4):e0250781. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250781
https://doi.org/10.1371/journal.pone.025... , ¹⁹19 Tuah NM, Yoag A, Ahmedy F. MyDiabetes: the gamified application for diabetes self-management and care. Computers. 2021;10:50. https://doi.org/10.3390/computers10040050
https://doi.org/10.3390/computers1004005... , ²⁰20 Vluggen S, Candel M, Hoving C, Schaper NC, Vries H. A web-based computer-tailored program to improve treatment adherence in patients with type 2 diabetes: randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2021;23(2):e18524. https://doi.org/10.2196/18524
https://doi.org/10.2196/18524... ) da presente amostra enfatizaram a mudança de comportamento e outras temáticas necessárias à promoção do autocuidado, como: exercício físico, alimentação saudável, controle glicêmico e suporte profissional. Nesse sentido, embora no contexto nacional sejam frequentes as produções científicas sobre o DM, observou-se que o enfoque está na prevenção de complicações da doença. Diante disso, considerando a complexidade do cuidado de uma condição crônica e o conceito ampliado de saúde, com vistas à integralidade do cuidado, torna-se necessário o desenvolvimento de ações e recursos educativos com ênfase na promoção da saúde(³⁸38 Buss PM, Hartz ZMA, Pinto LF, Rocha CMF. Health promotion and quality of life: a historical perspective of the last two 40 years (1980-2020). Ciênc Saúde Colet. 2020;25:4723-35. https://doi.org/10.1590/1413-812320202512.15902020
https://doi.org/10.1590/1413-81232020251... ).

Limitações do estudo

A limitação deste estudo foi o período de publicação, que pode ter restringido o alcance de um maior número de artigos.

Contribuições para a área

Dentre as principais potencialidades desta revisão, ressalta-se a lacuna identificada quanto à utilização de tecnologias educativas com foco na mudança de comportamento, condição essencial a ser estimulada para promoção do autocuidado, em especial pela equipe da Estratégia Saúde da Família para com as pessoas com condições crônicas.

CONCLUSÃO

As tecnologias educacionais para promoção do autocuidado em pessoas com diabetes identificadas no presente estudo foram: tecnologias impressas, tecnologias interativas, aplicativos móveis, telemonitoramento, simulação e produção audiovisual. Verificou-se que há necessidade de evidências robustas sobre as tecnologias educacionais para promoção do autocuidado de pessoas com diabetes.

AGRADECIMENTO

À Fundação Universidade Federal de Mato Grosso do Sul e a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES).

REFERENCES

Datas de Publicação

Histórico