Labordiagnostische Beurteilung der Nierenfunktion im Alter / Laboratory evaluation of kidney function in the elderly

Zusammenfassung

Mit der Verschiebung in der Alterszusammensetzung und der steigenden Anzahl älterer Menschen in der Bevölkerung rücken morphologische und funktionelle Veränderungen während des renalen Alterungsprozesses zunehmend in das Interesse der Laboratoriumsmedizin. Diese minimieren die Nierenfunktionsreserve und die Kompensationsfähigkeit und bedingen die Abnahme der Nierenfunktion. Nierenschäden und -erkrankungen müssen nach Möglichkeit zuverlässig von lediglich abnehmender Nierenfunktion unterschieden werden, um zur Früherkennung und Progressionsverzögerung von Nierenerkrankungen beizutragen.

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist der empfohlene Laborparameter zur Charakterisierung der glomerulären Nierenfunktion und auf dessen Grundlage erfolgt die Stadieneinteilung chronischer Nierenerkrankungen. Im Mittelpunkt gegenwärtiger Diskussionen stehen aus Kosten- und Zeitgründen Näherungsformeln der endogenen Substanzen Kreatinin und Cystatin C. Leider wurden diese GFR-Näherungsgleichungen ohne Datensätze älterer Populationen entwickelt. Weiterhin ist der Referenzbereich für eine normale Nierenfunktion im Alter >70 Jahre nicht validiert. Studien zeigen, dass die Abweichungen der entwickelten Näherungsformeln in den verschiedenen Alters- und Krankheitsgruppen unterschiedlich sind. Eine universell anwendbare GFR-Näherungsformel ist nicht verfügbar. Spezifisch für ältere Patienten validierte Methoden zur Erfassung der glomerulären wie auch tubulären Nierenfunktion stehen nicht zur Verfügung. Folglich ist man bis zur Entwicklung exakterer Näherungsformeln oder neuer Biomarker auf vorhandene Näherungsformeln und zusätzliche Laborparametern angewiesen. Diese sollten entsprechend neuer Erkenntnisse für die Alters-, Krankheits- bzw. Therapiegruppe eingesetzt werden, für welche die geringsten Abweichungen zum Goldstandard (exogene Clearance) nachgewiesen wurden. Die konsequente Einführung von standardisierten Methoden und Kalibratoren führt weiter zu einer genaueren Schätzung der Nierenfunktion.

Besonders schwierig ist die Situation der Erstbewertung einer alternden Niere, da mit den bestehenden Methoden derzeit Daten entstehen, die variabel fehlerhaft sind und die Situation über- bzw. unterschätzen können. Verlaufsuntersuchungen sind in diesen Situationen dringend angezeigt, um Veränderungen der Nierenfunktion zuverlässig zu erfassen.

Ziel aktueller und zukünftiger Bestrebungen sollte sein, die Nierenfunktion beim alten Probanden bzw. Patienten unter Berücksichtigung funktioneller Reserven und Einschränkungen und individuell zu erfassen.

Abstract

Demographic changes and the increasing proportion of elderly among the overall population call for consideration of the morphology and function of the ageing kidney. Its hallmarks include progressive loss of kidney function reserve and potential for compensation. Differentiation from true kidney disease and/or injury is of paramount importance. Early diagnosis allows for treatment which should delay progression of renal disease in the elderly.

The glomerular filtration rate (GFR) is the recommended laboratory parameter to establish glomerular function of the kidney base and classify different stages of chronic renal diseases. Current discussions focus on estimated GFR formulas based on endogenous substances (creatinine and cystatin C). Unfortunately, these estimated GFR formulas were not specifically developed for the old population and reference ranges for a normal renal function are not defined beyond the age of 70 years. Studies show inconsistencies between data sets of formulas depending on age and diseases. “Gold standard”-like, validated methods for determination of glomerular and tubular renal function in the old population are not available at this time

Until the validation of estimated GFR formulas of new biomarkers, one relies on formulas tested and additional renal and non-renal laboratory parameters. These should be applied according to recent physical findings. Age, disease and ongoing therapy should influence the selection of a formula with the least deviation from the gold standard (exogenous clearance). The consistent use of standardised methods and calibrators will advance the estimation of renal function in the elderly.

The initial assessment of the ageing kidney remains a challenge with the risk of both over- and underestimating kidney function. Follow-up investigation is essential to monitor changes from individual baseline kidney function.

The main goal of the current and future studies will be the individual assessment of kidney function in the elderly considering its functional reserve.