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본 연구의 취지에 동의한 37명(남 22, 여 15명, 평균 연령 23.68±1.42세)을 대상으로 검사를 실시하였다. 대상자들은 색각이상, 안질환, 전신질환, 안구수술 및 약물복용이력이 없는 경우로 하였고, 원거리 교정시력이 0.9 미만인 경우는 제외하였다. 대상자들의 평균 굴절이상은 구면굴절력 −2.71±2.53 D, 원주굴절력 –0.82±0.79 D였다.

굴절검사는 5 m 소수시력표를 사용하여 한 눈씩 검사하였다. 운무 상태에서 방사선시표 검사와 크로스실린더법을 이용한 난시정밀검사를 실시하였다. 그리고 적녹시표를 사용하여 적녹 바탕의 문자선명도가 동일한 경우, 혹은 녹색 바탕의 문자가 처음으로 선명해진 구면굴절력에 +0.25 D를 더한 경우를 구면 끝점으로 결정하였다.^[24] 그런 다음 푸쉬업법에 의한 총조절력(amplitude of accommodation, AA), 렌즈부가법에 의한 양성/음성상대조절력(positive/negative relative accommodation, PRA/NRA), 그리고 ±2.00 D 플리퍼를 이용한 양안조절용이성(binocular accommodative facility, BAF)을 측정하였다.^[25]

근거리 주시활동 거리를 결정하기 위해 모든 대상자들의 습관적인 스마트폰 주시거리를 측정하였다. 평균 주시거리는 약 30 cm로 계산되었고, 실내 조도 400~450 lx 상태에서 주시거리를 유지하기 위한 거치대를 이용하여 각 대상자들은 스마트폰(SM-A500, Samsung, Korea) 동영상(5″ display with 294 ppi)을 1시간 동안 시청하였다. 모든 대상자들은 동일한 동영상을 시청하였고, 시청이 종료된 직후 적녹시표를 사용하여 양안 끝점검사를 실시한 다음, 동영상 시청 전과 동일한 방법으로 AA, PRA, NRA, 그리고 BAF를 측정하였다.

검사값들은 SPSS for Windows (Ver 19.0)를 이용하여 동영상 시청 전과 후의 변화를 대응표본 t 검정 분석하였다. 굴절이상 변화량과 조절기능 변화와의 상관성은 피어슨 상관관계 분석을 사용하였다. 굴절이상 정시군, 경도 근시군, 중도 근시군, 그리고 고도 근시군의 조절기능 변화는 ANOVA 분석하였고, Duncan 검사로 사후검증하였다. 모든 통계적 유의성은 p<0.05로 하였다.

동영상 시청 전·후의 굴절이상 변화는 Table 1과 같다. 동영상 시청 후 구면굴절력은 –2.71±2.53 D에서 –3.23±2.62 D로 평균 –0.52±0.32 D의 근시성 변화를 보였다(p<0.001). 이러한 결과는 스마트폰 2시간 시청 후 굴절이상은 −0.28 D의 근시성 변화를 일으키며,^[26] 주시거리가 짧을수록 변화량은 더 커진다는 결과^[23]에서도 볼 수 있다. 그러나 근거리 주시활동과 근시 발달과의 상관성에 대해서 McCrann 등^[27]은 하루 중 스마트폰 사용 데이터가 많은 학생일수록 근시성 굴절이상의 확률이 높고, 그 비율은 약 73%에 이른다고 하였다. 반면 Lin 등^[28]은 야외활동이 많은 학생들의 근시성 굴절이상 비율이 적지만 근거리 활동이 반드시 근시성 굴절이상을 증가시키는 것은 아니라고 하였다. Chen 등^[29]도 조절과 근시 발달의 관계는 명확하지 않다고 하였다.

동영상 시청 후 측정한 끝점의 변화량 분포는 Fig. 1과 같다. 전체 대상자의 굴절이상 끝점 변화 평균은 –0.52±0.32 D로 나타났지만, 끝점 변화량의 분포는 변화가 없는 경우 4명, −0.25 D 변화 6명, −0.50 D 변화 17명, −0.75 D 변화 6명, −1.00 D 변화 2명, 그리고 –1.25 D와 –1.50 D 변화가 각각 1명으로 나타났다. 끝점 변화량의 분포는 –0.50 D가 가장 많았고, 이를 중심으로 0~–1.50 D의 변화범위로 나타났다.

Fig. 1. 
The number of subjects depending on change amounts of binocular spherical endpoints after watching the mobile video at 30 cm for 1 hour.

동영상 시청 후 나타난 근시성 변화는 장시간 지속되는 주시자극으로 인해 조절기능의 변화를 동반할 것으로 예상하고 굴절이상 끝점 변화와 가장 상관성이 높은 조절기능을 검색하고자 하였다. 동영상 시청 전·후의 AA, PRA, NRA, 그리고 BAF 측정 결과는 Table 2와 같다. AA는 동영상 시청 전 9.19±2.03 D에서 시청 후 8.24±2.16 D로 유의하게(p<0.01) 감소하였고, PRA도 2.80±1.36 D에서 2.03±1.23 D로 유의하게(p<0.01) 감소하였다. NRA는 −2.00±0.50 D에서 −2.08±0.76 D로 0.09±0.71 D 증가하였으나, BAF는 9.19±4.08 cpm에서 7.59±3.92 cpm으로 유의하게(p<0.01) 감소하였다. 동영상 시청 후 변화한 끝점 변화와 조절기능과의 상관성을 분석한 결과 AA와 0.396(p<0.05), PRA와 0.133, NRA와 0.307, 그리고 BAF와는 0.323으로 나타났다. 타 연구에서 스마트폰 2시간 시청 후 조절력이 1.49 D 감소되고^[26], 최대조절력과 음성·양성상대조절력이 감소된다고^[30] 하였는데, 본 결과에서는 근거리 주시활동으로 나타나는 근시성 굴절이상과 관련된 조절기능은 AA의 변화만이 유의한 것으로 나타났다.

동영상 시청 후 근시성 변화는 AA의 변화와 유의한 상관성이 있는 것으로 나타났다. 이러한 상관성을 보다 구체적으로 검토하기 위해 대상자의 굴절이상을 정시군(+0.50 D~−0.50 D), 경도 근시군(<−0.50 D, ≧−3.00 D), 중도 근시군(<−3.00 D, ≧−6.00 D), 그리고 고도 근시군(<−6.00 D)로 구분하여 조절기능의 변화들을 분석하였다(Table 3). 그 결과 PRA, NRA, 그리고 BAF는 동영상 시청 후 정시군과 근시군 간의 차이가 없는 것으로 나타났고, AA만이 동영상 시청 후 모든 근시군에서 정시군과 비교하여 유의하게 감소하였다. 하지만 근시군 간의 AA 변화는 유의한 차이를 보이지 않았는데, 이것은 근시도와 상관없이 조절요구에 대한 반응이 유사하다는 것을 보여주는 것이다. 그리고 동영상 시청 후 굴절이상 변화에서 경도 근시군이 –0.71±0.30 D로 가장 큰 근시성 변화를 보였고, 그 다음이 중도 근시군 –0.60±0.35 D, 고도 근시군 –0.54±0.17 D 순으로 나타나 근거리 주시활동에 의한 근시 발달의 가능성은 근시도가 낮을수록 더 클 것으로 예측되었다.

생리적으로 민무늬근은 수축이 지속될 때 이완속도와 수축력이 초기 반응보다 저하되는데,^[31] 계속된 조절자극으로 섬모체근의 수축이 지속되면 세포 내 ATP의 감소, 젖산의 증가, Na⁺/K⁺-ATPase의 활성 감소, 그리고 K⁺ 이온 평형의 방해가 일어나 이완능력 및 근조직의 전반적 기능이 저하된다.^[32] 이러한 생리적 변화로 인해 동영상 시청 후의 근시성 변화에는 섬모체근의 조절력 감소와 불완전한 이완이 영향을 주었을 것이다. 따라서 임상 굴절검사에서 근거리 주시시간에 따른 안정피로 뿐만 아니라 주시거리의 확인이 매우 중요하며, 총조절력 측정을 통해 근거리 주시활동으로 인한 근시성 굴절변화를 확인하고 이를 이완시키기 위한 방안을 마련해야 할 것이다.