1. 引言

慢性支气管炎(chronic bronchitis, CB)是由于多原因导致的气管、支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症反应性疾病，属于呼吸系统常见且易复发的疾病，诊断标准为咳、痰、喘时间 ≥ 3个月，且连续两年以上 [1] 。主要临床表现为长期的咳嗽、咳痰、喘息或哮鸣音等，其特点主要为反复发作且病程缠绵难愈。致病风险因素主要为吸烟、刺激性吸入物及环境污染等。研究发现该病在老年人群体中发病高，该病一经发生就需长期治疗，且常并发其他疾病，甚至影响患者身心健康，威胁患者生命安全。流行病学显示，近年来我国慢性支气管炎发病率逐年上升 [2] 。临床上常选用单纯西药、联合西药、单纯中药、联合中药及中西医结合方法来治疗慢性支气管炎，临床治疗效果尚可。中西医结合治疗能迅速地缓解临床症状、减轻炎症损伤、改善肺功能等，同时较好地预防其复发。本文主要综述中医、西医及中西医治疗慢性支气管炎的方法，以期为临床提供最佳治疗措施。

2. 病因病机

慢性支气管炎，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。咳嗽病因可分为外感和内伤两类，张景岳曰：“咳嗽之要……一曰外感，一曰内伤而尽之矣” [3] 。咳嗽病机在肺，肺失宣肃，肺气上逆致咳，但“咳证虽多，无非肺病”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”指出咳嗽病机虽关键在肺，但与其他脏腑功能也有关。但因病因多虚实夹杂，与痰、虚、瘀有关，治疗宜整体审查，辨证论治。

3. 中医治疗

3.1. 中药疗法

中药治疗慢性支气管炎具有较好的临床效果，其可根据疾病的不同分期特点进行辨证论治，采用不同的治疗方法，标本兼治。王雅楠等 [4] 将急性期对照组患者予西医治疗，观察组加服益气养阴清热汤治疗，结果显示联合益气养阴清肺汤治疗，能减轻患者的炎症反应，改善血气指标及肺功能，降低肺表面蛋白表达。黎凤娇等 [5] 对芪冬润肺汤联合西医治疗迁延期临床观察，结果发现患者症状缓解程度较单纯西医治疗更显著。李安芝 [6] 治疗慢性支气管炎，痰热蕴肺者予金银花、石膏、浙贝等清肺化痰，宣肺平喘；外寒内饮者予小青龙汤解表化饮，温肺散寒；脾肾阳虚者予熟地黄、茯苓、山茱萸等温补肺肾利水；肺脾气虚者予黄芪、麻黄等养肺补气；肺心气虚者予川芎、桂枝、附子等养心补肾；痰湿恋肺者予三子养亲汤加减祛湿补肺，结果显示药后症状减轻效果明显，且无副作用。石燕平等 [7] 采用加味黄芩温胆汤治疗慢性支气管炎102例，结果表明炎症因子水平如白细胞介素-6等表达降低，不良反应少，慢性支气管炎症状减轻，有效改善患者临床症状。彭明俊 [8] 采用止嗽散合二陈汤加减治疗慢性支气管炎42例，治疗结束后总有效率达97.62%，且半年内复发率较常规西药治疗组显著降低，安全性尚可。刘晓燕 [9] 采用二陈汤合三子养亲汤治疗慢性支气管炎53例，治疗结束后总有效率达90.57%。黄妙荣 [10] 采用小青龙汤治疗慢性支气管炎33例，表明小青龙汤可有效改善慢性支气管炎的临床症状。

3.2. 其他中医疗法

随着中医的蓬勃发展，中医治疗技术方法愈来愈多地涌现出来且日渐成熟，并在临床上取得了显著疗效。刘泱泱 [11] 采用不同剂量的艾叶油治疗慢性支气管炎小鼠，研究发现艾叶油能明显改善慢性支气管炎小鼠临床症状，具有镇咳、祛痰、平喘、抑菌、杀菌作用，且临床疗效对艾叶油剂量具有依赖性。刘园 [12] 采用三伏贴治疗慢性支气管炎46例，发现三伏贴治疗组临床疗效、生活质量评分均明显改善，总有效率达95.65%。徐燕玲 [13] 通过对穴位敷贴防治慢性支气管炎临床研究进展进行综述发现，其对于慢性支气管炎的防治，副作用较少，简便廉验，且此法患者较易接受。杨小红等 [14] 采用中药穴位贴敷联合耳穴压豆预防慢性支气管炎62例，总有效率可达95.16%，且研究也表明，此法可明显改善患者的慢性支气管炎咳嗽、咳痰、喘息等临床症状，同时可有效地增强免疫功能，提高免疫力，临床上具有明显优越性，有一定推广价值。

3.3. 中医联合疗法

通过大量的实验研究发现，联合疗法较单纯治疗方法取得临床疗效尚佳，且安全性较高。袁齐等 [15] 采用中药雾化吸入联合穴位贴敷对慢性支气管炎患者59例，治疗10日后发现联合组可明显减轻患者气道炎症反应，改善患者肺功能及免疫功能，临床疗效显著，总有效率达93.22%。付喜顺 [16] 采用穴位贴敷联合润肺清金汤治疗慢性支气管炎急性加重期患者41例，治疗结束后发现联合组咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣等临床症状明显缓解，血气指标水平、肺功能指标水平均较单纯中药组改善，可有效增强肺功能，总有效率达92.68%。段艳菊等 [17] 采用针刺联合润肺清燥汤治疗慢性支气管炎46例，治疗结束后总有效率达91.30%，明显高于针刺组71.74%、汤剂组76.09%，且研究表明针刺联合润肺清燥汤可以提高患者免疫功能，恢复肺通气功能，有效缓解慢性支气管炎患者临床症状。黎汝定等 [18] 采用坐卧式“六字诀功法”结合热敏灸治疗慢性支气管炎老年患者60例，治疗12周后，总有效率达91.66%，疗效确切，可有效恢复患者肺功能。徐颖 [19] 采用穴位贴敷联合中药治疗慢性支气管炎41例，结果表明其可有效改善肺功能，其治疗总有效率可达97.56%。

4. 西医治疗

西医在治疗该病时具有疗效准确，治疗疗程相比较短，患者易接受。但西医治疗本病的治疗在于止咳化痰，但其中中枢性镇咳药物副作用较多，易发生如恶心，口干，嗜睡等不良反应 [20] 。姚辉锋 [21] 采用盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗慢性支气管炎38例，治疗结束后发现联合治疗组在改善湿啰音、呼吸困难、发热、咳嗽咳痰等临床症状明显，并发现其可降低并发症发病率，改善患者肺功能，提高睡眠质量。黄诚山等 [22] 采用盐酸溴己新联合多索茶碱治疗慢性支气管炎43例，治疗总有效率达95.35%，且安全性较高，可有效改善慢性支气管炎临床症状。刘军慧 [23] 采用氨溴特罗口服液联合头孢他啶治疗慢性支气管炎44例，治疗结束后总有效率达95.45%。蔡镇海等 [24] 采用羧甲司坦治疗慢性支气管炎56例，治疗结束后总有效率达89.3%，且可有效降低炎症反应，疗效高其不良反应少。陈芳 [25] 采用氨茶碱联合氨溴索在慢性支气管炎30例，治疗结束后临床症状缓解、肺功能改善，总有效率达93.33%。

5. 中西医结合治疗

随着大量的临床试验，已证实中西医结合治疗方法无论是在预防还是论治方面，都具有不错的临床效果，且预后效果显著，复发率低。陈丽萍等 [26] 采用三拗片联合常规西药治疗老年慢性支气管炎急性发作47例，发现三拗片联合常规西药组能有效减轻咳嗽、咳痰、畏寒等症状，改善肺功能，治疗结束后，总有效率达97.87%。张培华等 [27] 采用中药穴位贴敷联合常规西药治疗慢性支气管炎急性发作49例，治疗结束后发现中药穴位贴敷联合常规西药治疗慢性支气管炎急性发作效果更明确，明显改善患者血气分析相关指标，降低炎症因子的水平，缓解症状。张秀娟 [28] 采用化浊补肺方辨治联合盐酸莫西沙星片治疗老年慢性支气管炎患者36例，治疗结束后总有效率达95.74%。李友鑫 [29] 采用清金化痰汤联合西药治疗痰热壅肺型慢性支气管炎急性发作期30例，治疗结束后总有效率明显高于常规西药治疗组，且研究发现联合治疗组能明显改善慢性支气管炎咳痰、咳嗽、憋喘等临床症状，治疗效果及安全性尚佳。冯薇等 [30] 采用针刺联合盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎76例，治疗结束后总有效率明显高于单纯西药组，且可明显改善临床症状，安全性尚佳。

6. 小结

慢性支气管炎致病因素广泛，病情缠绵难愈，且极易复发。严重影响患者的工作及日常生活能力，威胁生命安全。因此，预防与治疗慢性支气管炎显得极其重要。笔者认为，将中医、西医疗法二者安全有效结合起来，疗效明显优于单纯西药、单纯中药，中医治疗可发挥其未病先防的巨大优势，西医治疗发挥其见效快，治理准确的优势，且在中西医联合治疗过程中，“急则治标，缓则治本”，更大地发挥临床疗效，扩大治疗优势，有益于患者身心健康。今后还需大量的临床试验及动物实验进一步探讨中西医联合治疗慢性支气管炎的临床疗效。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献