1. 引言
失眠症是指患者睡眠时间和/或质量不足,并影响日间社会功能的一种主观体验,临床表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)/睡眠维持障碍(整夜觉醒次数 ≥ 2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(<6 h),同时伴有日间功能障碍 [1] 。西医认为,失眠和心理因素、精神类疾病等因素有关。中医也认为,人是一个有机体,形神一体,失眠为心身疾病,与个人心理认知特点密不可分。两者不谋而合,说明心理因素对失眠的影响不可忽视。有研究显示,太阴质与失眠的发生密切相关 [2] 。
2. 太阴质人特点
《黄帝内经》中以意志、认知、情感、情绪、秉性、体质与性格为标准,结合人体的阴阳,提出“五态人”的概念。《灵枢·通天》曰:“余尝闻人有阴阳,何谓阴人?何谓阳人?少师曰:……盖有太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳和平之人。”其中的太阴之人,《灵枢·通天》曰:“太阴之人,贪而不仁,下齐湛湛,好内而恶出,心和而不发,不务于时,动而后之。此太阴之人也。”即太阴之人,内心贪得无厌且不仁义,外表上谦虚而内心阴险狠毒,喜欢获取,不能接受失去,不将喜怒表现在神情上,不能因时而变,只知道为己牟利,行动惯于采用后发制人,此为太阴一类人的性格特征。
此外,关于太阴之人的体质特点和外貌行为特征也有所提及。《灵枢·通天》中黄帝曰:“治人之五态奈何?”少师曰:“太阴之人,多阴而无阳,其阴血浊,其卫气涩,阴阳不和,缓筋而厚皮,不之疾泻,不能移之”。说明太阴之人的体质特点为多阴无阳,阴浊重,阳气不足而不伸。黄帝曰:“别五态之人,奈何?”少师曰:“太阴之人,其状黮黮然黑色,念然下意,临临然长大,腘然未偻。此太阴之人也。”太阴质人肤色黑,有卑躬屈膝之形,此为太阴之人的形态。
总的来说,太阴之人,以阴多阳少为生理基础。性格表现为冷淡沉静、心有深思而不外露、贪得无厌、警惕性高、有嫉妒心、做事有计划、不轻举妄动、谨慎细心等 [3] 。太阴质人肤色黑,有卑躬屈膝之形。体质类型偏阳虚体质,治疗多以温阳为主。
3. 太阴质与失眠的相关性
3.1. 阴阳角度
《灵枢·营卫生会》中认为睡眠和自然界阴阳的变化消长有关。提到:“日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。平旦阴尽而阳受气。如是无已,与天地同纪。”所以《皇帝内经》对睡眠的认识可以归纳为“天人相应–法于阴阳–阴阳消长–起卧有时”。《素问・生气通天论》云:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中阳气隆,日西而阳气已衰,气门乃闭”。进一步说明,是人体内的阳气随着自然界日光的变化而有内外出入的不同,人随之产生了寤、寐的不同状态。
至于人为什么会失眠,《灵枢·大惑论》提到:“病而不得卧者……卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”即所谓的失眠,是卫气运行失常,阳无法夜入于阴。
关于阳为什么不得入于阴,有两种观念。一种认为,阳气旺盛,阳不能入阴就会失眠。《灵枢·寒热论》曰:“阳气盛则镇目,阴气盛则瞑目。”另一种认为,阳气不足,难以入阴而导致失眠。像明代的戴元礼在《政治要诀》里提到:“不寐有两种,有病后虚弱及年高人阳衰不寐。”《医效密传・不得眠》曰:“心脏神,大汗后则阳气虚,故不眠。”郑钦安《医法圆通》说:“不卧一证,因内伤而致者,由素秉阳衰,有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心,心气即不得下降,故不卧。”
所以太阴质人格,典型的阳气不足,容易导致阳气难以入阴的失眠发生。
3.2. 五行角度
太阴五行属水,水性有阴冷深藏之特点。水克火,水太盛,对心火的克伐太过,会导致心肾不交之失眠。同时,土克水,水势过盛,土被反侮之,造成水湿困脾,脾失运化,正所谓“胃不和则卧不安”(《素问・逆调论》),当然也会影响睡眠。水生木,木赖水生,水多木漂,引起肝失疏泄,情志不畅,失眠则不言而喻。五行制化,机体生克有常,是保证正常的睡眠的基础。而太阴质之人,水行过生,影响心肾、肝肾、脾肾之功能,导致了失眠的发生。
3.3. 认知角度
中医理论认为,人的正常认知过程为:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思;因思而远慕谓之虑;因虑而处物谓之智”。“思”即为达到目的,反复思考、调整计划或方法的过程;“虑”即对事物进行多方面分析、深谋远虑。太阴质人格之人,性格有冷淡沉静、心有深思而不外露、贪得无厌、做事有计划、不轻举妄动、谨慎细心等特点。太阴质人有过多思、虑的特点。《淮南子・说山训》曰:“念虑者,不得卧;止念虑,则有为其所止矣。”而且现代研究证实,人的大脑思虑过多时,就会处于过度觉醒的状态。而过度觉醒是失眠的核心特征 [4] 。
3.4. 心理角度
中医角度讲,失眠属于心身疾病,与人的心理因素密不可分。
《黄帝内经》曰“阳气者,精则养神,柔则养筋。”说明阳气是人精神的主宰,阳气足,则精气神旺盛。而人体阳气的五种外在表现为神、魂、魄、意、志,会产生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情绪状态。前面我们有提到,太阴质人格阴重,包含喜得厌舍,表里不一,损人利己、压抑、焦躁不安等负面性格特征,情绪方面也偏阴郁。性格贪婪,不停地索取、甚至掠夺,为自身利益忧思多,不符合自然之道,就会导致瘀塞,浊气内生,易发瘀滞之病,经络不畅,阴阳运行受阻,从而导致失眠的发生。
另外,太阴质人格之人警惕性高、有嫉妒心。所以人容易处于紧张的状态,提高交感神经的兴奋性高,会导致焦虑情绪的发生。而研究证实 [5] ,失眠患者高度合并心理障碍,其中以焦虑合并率最高。
3.5. 现代研究角度
太阴质之人,生理基础为阳少阴多,即常见的阳虚体质之人。现代很多研究证实,阳虚与失眠密不可分。
研究证实,Ach、NA、DA、Glu和GABA等,参与失眠的形成 [6] ,而郑里翔等 [7] 发现肾阳虚动物下丘脑和血液中NE、DA和Ache下降极显著。实验研究证明,HPA轴、HPG轴、HPT轴的功能障碍是阳虚证的基础 [8] ,失眠症患者常伴有HPA轴功能亢进 [9] 。细胞因子一些免疫功能指标会对失眠做出反应,出现免疫功能受损 [10] 。阳虚体质者也存在体内免疫功能紊乱,比如血清中致炎细胞因子水平上调。赵俐黎等 [11] 通过对比研究,显示亚健康阳虚体质者的CD3、CD4、CD8水平均低于正常人,说明阳虚体质存在细胞免疫功能低下的情况。现代生物学研究证实,失眠与阳虚存在通路上的重叠,关系紧密。
4. 小结
失眠发生率高,尤其是老年人,影响生活质量,严重的导致精神类疾病。目前西医治疗主要采用西药和睡眠认知疗法。西药的副作用大,依赖性强,服用时间长,这些无疑都在加重失眠人群的心里压力和负担,使失眠缠绵难愈。睡眠认知疗法,目前在我国患者的认可度和服从性还有待考究,临床实际应用困难重重。中医药作为我国的传统医学,对于“不寐”论治的理论和实践都很丰富,现又将太阴质与失眠的关系进行论述,提出了太阴质之人易失眠不仅和自身的体质因素有关,同时和太阴质人具有的心理特点密切相关,三者相互影响,相互作用,不可分割。
基金项目
基金来源:天津市中医药管理局;项目名称:归元方对老年阳虚失眠患者太阴质人格及认知功能的影响;项目编号:2021129。