老年衰弱合并急性冠脉综合征的研究进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.079

摘要/Abstract

摘要： 衰弱是人体各项功能衰退的状态，主要表现为机体多系统损害、生理储备功能下降及抗应激能力减退；心血管疾病是老年患者发病和死亡的主要原因，其中急性冠脉综合征（ACS）是常见表现类型之一。衰弱合并ACS的发病率高、预后差，与高额医疗保健支出相关，是重大公共卫生问题。衰弱与ACS具有共同的发病途径，二者相互影响，极大增加了老年患者不良预后及多发并发症风险，是老年ACS患者不良预后的独立预测因子。衰弱评估可纳入老年ACS病情危险分层，早期识别ACS患者衰弱状况有助于医务人员制定更合理有效的治疗方案，改善患者不良预后、优化医疗资源配置，更好地实现临床诊疗和老年慢性病管理工作，故统一衰弱评估标准具有重要意义。本文对衰弱概念、评估工具，以及衰弱合并老年ACS的发病情况、发病机制、衰弱对患者不良影响的研究进展进行综述。

关键词: 衰弱, 蛋白质能量营养不全, 急性冠状动脉综合征, 老年人, 综述

Abstract: Frailty is the state of decline of various functions of the human body，which is mainly characterized by multiple system damage and decreased physiological reserve function and anti-stress ability.Cardiovascular diseases are main diseases and leading cause of death in elderly patients，and acute coronary syndrome（ACS） is one of the most common manifestations.The high incidence of frailty associated with ACS and the poor prognosis makes it a major public health problem causing high medical care expenditure.Frailty and ACS affect each other under the common pathogenesis，which greatly increases the risk of poor prognosis and multiple complications in elderly patients.Frailty is an independent predictor of poor prognosis in elderly patients with ACS and its assessment can be incorporated into the elderly ACS risk stratification.Early identification of frailty conditions in patients with ACS helps medical workers formulate more reasonable and effective treatment plans and improves the poor prognosis，and could optimize the allocation of medical resources.To better achieve the clinical diagnosis and treatment and the management of patients with chronic diseases，the unified evaluation standard of frailty is of great significance.This article reviews the research on the concept and assessment tools of frailty，and the incidence and pathogenesis of frailty in elderly patients with ACS as well as its adverse effects.

Key words: Frailty, Protein-energy malnutrition, Acute coronary syndrome, Aged, Review

王丽娜,姜春燕,李虹伟. 老年衰弱合并急性冠脉综合征的研究进展[J]. 中国全科医学, 2020, 23(19): 2467-2471. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.079.
WANG Lina,JIANG Chunyan,LI Hongwei. LI H W．Research progress on frailty in the elderly with acute coronary syndrome[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(19): 2467-2471. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.079.

参考文献

［1］刘长虎，胡松，毛拥军，等．老年人衰弱的研究进展［J］．中国全科医学，2017，20（16）：2025-2033．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.024.　 LIU C H，HU S，MAO Y J，et al．Research progress of frailty［J］．Chinese General Practice，2017，20（16）：2025- 2033．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.024. ［2］AFILALO J，ALEXANDER K P，MACK M J，et al．Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults［J］．J Am Coll Cardiol，2014，63（8）：747-762．DOI：10.1016/j.jacc.2013.09.070. ［3］PIEPOLI M F，HOES A W，BROTONS C，et al．Main messages for primary care from the 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice［J］．Eur J Gen Pract，2018，24（1）：51-56．DOI：10.1080/13814788.2017.1398320. ［4］向玉萍，高静，柏丁兮，等．衰弱与急性冠脉综合征预后关系的Meta分析［J］．中国老年学杂志，2019，39（6）：1290-1296．DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.06.004．http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZLXZ201906004.htm. ［5］MONTILLA PADILLA I，MARTíN-ASENJO R，BUENO H．Management of acute coronary syndromes in geriatric patients［J］．Heart Lung Circ，2017，26（2）：107-113．DOI：10.1016/j.hlc.2016.07.008. ［6］CLEGG A，YOUNG J，ILIFFE S，et al．Frailty in elderly people［J］．Lancet，2013，381（9868）：752-762．DOI：10.1016/S0140-6736(12)62167-9. ［7］AUBERTIN-LEHEUDRE M，WOODS A J，ANTON S， et al．Frailty clinical phenotype：a physical and cognitive point of view［J］．Nestle Nutr Inst Workshop Ser，2015，83：55-63．DOI：10.1159/000382061. ［8］AGUAYO G A，VAILLANT M T，DONNEAU A F，et al．Comparative analysis of the association between 35 frailty scores and cardiovascular events，cancer，and total mortality in an elderly general population in England：an observational study［J］．PLoS Med，2018，15（3）：e1002543．DOI：10.1371/journal.pmed.1002543. ［9］FRIED L P，TANGEN C M，WALSTON J，et al．Frailty in older adults：evidence for a phenotype［J］．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001，56（3）：M146-156．DOI：10.1093/gerona/56.3.m146. ［10］BORESKIE K F，KEHLER D S，COSTA E C，et al．Standardization of the Fried Frailty Phenotype improves cardiovascular disease risk discrimination［J］．Exp Gerontol，2019，119：40-44．DOI：10.1016/j.exger.2019.01.021. ［11］PETTY D R，HOUSE A，KNAPP P，et al．Prevalence，duration and indications for prescribing of antidepressants in primary care［J］．Age Ageing，2006，35（5）：523-526．DOI：10.1093/ageing/afl023. ［12］GRAHAM M M，GALBRAITH P D，O'NEILL D，et al．Frailty and outcome in elderly patients with acute coronary syndrome［J］．Can J Cardiol，2013，29（12）：1610-1615．DOI：10.1016/j.cjca.2013.08.016. ［13］UCHMANOWICZ I，LISIAK M，WONTOR R，et al．Frailty in patients with acute coronary syndrome：comparison between tools for comprehensive geriatric assessment and the Tilburg Frailty Indicator［J］．Clin Interv Aging，2015，10：521-529．DOI：10.2147/CIA.S78365. ［14］AGUAYO G A，DONNEAU A F，VAILLANT M T，et al．Agreement between 35 published frailty scores in the general population［J］．Am J Epidemiol，2017，186（4）：420-434．DOI：10.1093/aje/kwx061. ［15］FORMAN D E，ALEXANDER K P．Frailty：a vital sign for older adults with cardiovascular disease［J］．Can J Cardiol，2016，32（9）：1082-1087．DOI：10.1016/j.cjca.2016.05.015. ［16］AFILALO J．Frailty in patients with cardiovascular disease：why，when，and how to measure［J］．Curr Cardiovasc Risk Rep，2011，5（5）：467-472．DOI：10.1007/s12170-011-0186-0. ［17］USTA C，BEDEL A．Update on pharmacological treatment of acute coronary syndrome without persistent ST segment elevation myocardial infarction in the elderly［J］．J Geriatr Cardiol，2017，14（7）：457-464．DOI：10.11909/j.issn.1671-5411.2017.07.005. ［18］VERONESE N，CEREDA E，STUBBS B，et al．Risk of cardiovascular disease morbidity and mortality in frail and pre-frail older adults：results from a meta-analysis and exploratory meta-regression analysis［J］．Ageing Res Rev，2017，35：63-73．DOI：10.1016/j.arr.2017.01.003. ［19］BEBB O，SMITH F G，CLEGG A，et al．Frailty and acute coronary syndrome：a structured literature review［J］．Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2018，7（2）：166-175．DOI：10.1177/2048872617700873. ［20］FERRUCCI L，FABBRI E．Inflammageing：chronic inflammation in ageing，cardiovascular disease，and frailty［J］．Nat Rev Cardiol，2018，15（9）：505-522．DOI：10.1038/s41569-018-0064-2. ［21］VERMA G，O'LAUGHLIN J P，BUNKER L，et al．Trial of time：review of frailty and cardiovascular disease［J］．Cardiol Rev，2017，25（5）：236-240．DOI：10.1097/CRD.0000000000000152. ［22］汪想想，张颖，王书，等．老年衰弱与动脉硬化的相关性研究［J］．中华老年心脑血管病杂志，2019，21（4）：371-374．DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2019.04.009.　 WANG X X，ZHANG Y，WANG S，et al．Relationship between frailty and arteriosclerosis in elderly patients［J］．Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases，2019，21（4）：371-374．DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2019.04.009. ［23］SANCHIS J，Nú?EZ E，RUIZ V，et al．Usefulness of clinical data and biomarkers for the identification of frailty after acute coronary syndromes［J］．Can J Cardiol，2015，31（12）：1462-1468．DOI：10.1016/j.cjca.2015.07.737. ［24］WONG T Y，MASSA M S，O'HALLORAN A M，et al．Cardiovascular risk factors and frailty in a cross-sectional study of older people：implications for prevention［J］．Age Ageing，2018，47（5）：714-720．DOI：10.1093/ageing/afy080. ［25］STUDENSKI S，PERERA S，PATEL K，et al．Gait speed and survival in older adults［J］．JAMA，2011，305（1）：50-58．DOI：10.1001/jama.2010.1923. ［26］HIGUERAS-FRESNILLO S，CABANAS-SáNCHEZ V，LOPEZ-GARCIA E，et al．Physical activity and association between frailty and all-cause and cardiovascular mortality in older adults：population-based prospective cohort study［J］．J Am Geriatr Soc，2018，66（11）：2097-2103．DOI：10.1111/jgs.15542. ［27］STEWART R．Cardiovascular disease and frailty：what are the mechanistic links?［J］．Clin Chem，2019，65（1）：80-86．DOI：10.1373/clinchem.2018.287318. ［28］ALEGRE O，ARIZA-SOLé A，VIDáN M T，et al．Impact of frailty and other geriatric syndromes on clinical management and outcomes in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes：rationale and design of the LONGEVO-SCA registry［J］．Clin Cardiol，2016，39（7）：373-377．DOI：10.1002/clc.22550. ［29］WHITE H D，WESTERHOUT C M，ALEXANDER K P， et al．Frailty is associated with worse outcomes in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes：insights from the targeted platelet inhibition to clarify the optimal strategy to medically manage acute coronary syndromes（TRILOGY ACS） trial［J］．Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2016，5（3）：231-242．DOI：10.1177/2048872615581502. ［30］SALINAS G L A，SANMARTIN M，PASCUAL I M，et al．Frailty is an independent prognostic marker in elderly patients with myocardial infarction［J］．Clin Cardiol，2017，40（10）：925-931．DOI：10.1002/clc.22749. ［31］NANAYAKKARA S，MARWICK T H，KAYE D M．The ageing heart：the systemic and coronary circulation［J］．Heart，2018，104（5）：370-376．DOI：10.1136/heartjnl-2017-312114. ［32］SINGH M，STEWART R，WHITE H．Importance of frailty in patients with cardiovascular disease［J］．Eur Heart J，2014，35（26）：1726-1731．DOI：10.1093/eurheartj/ehu197. ［33］ALEGRE O，FORMIGA F，LóPEZ-PALOP R，et al．An easy assessment of frailty at baseline independently predicts prognosis in very elderly patients with acute coronary syndromes［J］．J Am Med Dir Assoc，2018，19（4）：296-303．DOI：10.1016/j.jamda.2017.10.007. ［34］SALINAS G L A，FERNáNDEZ M S，IZCO M P，et al．Frailty predicts major bleeding within 30 days in elderly patients with acute coronary syndrome［J］．Int J Cardiol，2016，222：590-593．DOI：10.1016/j.ijcard.2016.07.268. ［35］DODSON J A，HOCHMAN J S，ROE M T，et al．The association of frailty with in-hospital bleeding among older adults with acute myocardial infarction：insights from the ACTION registry［J］．JACC Cardiovasc Interv，2018，11（22）：2287-2296．DOI：10.1016/j.jcin.2018.08.028. ［36］ARIZA-SOLé A，GUERRERO C，FORMIGA F，et al．Global geriatric assessment and in-hospital bleeding risk in elderly patients with acute coronary syndromes：insights from the LONGEVO-SCA registry［J］．Thromb Haemost，2018，118（3）：581-590．DOI：10.1055/s-0038-1623532. ［37］LLAó I，FORMIGA F，ARIZA SOLé A，et al．Frequency of renal dysfunction and frailty in patients ≥80 years of age with acute coronary syndromes［J］．Am J Cardiol，2019，123（5）：729-735．DOI：10.1016/j.amjcard.2018.11.048. ［38］GUAL M，FORMIGA F，ARIZA-SOLé A，et al．Diabetes mellitus，frailty and prognosis in very elderly patients with acute coronary syndromes［J］．Aging Clin Exp Res，2019．DOI：10.1007/s40520-018-01118-x. ［39］JANSEN J，MCKINN S，BONNER C，et al．General practitioners' decision making about primary prevention of cardiovascular disease in older adults：a qualitative study［J］．PLoS One，2017，12（1）：e0170228．DOI：10.1371/journal.pone.0170228.

[1]	冯晓玉, 李婉玲, 吕思漫, 倪翠萍, 王浩成, 刘宇. 基于文献计量学的interRAI家庭护理评估工具国际研究现状及热点分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4351-4358.
[2]	顾晗昕, 刘洋, 刘远立. 政策工具视角下社区老年人跌倒干预国际比较研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4231-4238.
[3]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[4]	余新艳, 赵珺, 赵晓晔, 姜清茹, 陈雅田, 王艳, 张海澄. 移动智慧医疗在基层老年慢性病患者心血管病防控中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4167-4172.
[5]	王旭, 魏戌, 朱立国, 冯天笑, 王志鹏, 师彬. 医工结合的中医手法治疗脊柱退行性疾病疗效机制研究：思路与前景[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4118-4124.
[6]	辛功恺, 丛欣, 袁磊, 程悦彤, 倪翠萍, 张巍巍, 張平平, 刘宇. 失智症老年人综合评估工具的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4103-4109.
[7]	张思宇, 周郁秋, 杜晓慧, 王正君. 精神病未治期及其早期干预的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4110-4117.
[8]	张帅, 李琴, 李东锋, 肖金平, 李云鹏. 使用固体燃料与中国老年人高血压发病风险的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4001-4006.
[9]	孟江涛, 杨思宇, 孙蕾, 雷瑞宁, 赵晓霞. 弥散张量成像联合运动诱发电位评估脑梗死偏瘫患者运动功能预后价值的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4098-4102.
[10]	张鹏, 高鹰, 杨洪喜, 万春晓. 中国长寿地区老年人血尿酸水平与慢性肾脏病发病风险研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3884-3889.
[11]	陈希, 章娟, 李霖, 张佳琪, 吴耀丽, 郭慧, 王超群. 中国中老年人体力活动与全因死亡风险的关系：前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3890-3895.
[12]	王佳欣, 赵亚利. 国内外医疗团队合作评估工具系统综述[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3951-3962.
[13]	段妍琴, 彭颖, 刘胜兰, 刘海姣, 杨慧琼, 胡海清. 门诊老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3902-3907.
[14]	苑喜微, 南月敏. 线粒体融合蛋白2的结构和功能及其在肝脏疾病中作用机制的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3841-3846.
[15]	肖雨倩, 白艳杰, 王岩, 陈淑颖, 陈丽敏, 孙可心, 万俊. 线粒体转移在脑卒中后认知障碍中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3833-3840.