重症急性胰腺炎治疗中肠内营养的研究进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.179

摘要/Abstract

摘要： 营养支持在重症急性胰腺炎（SAP）患者的管理中发挥重要作用，目前已证实对SAP患者行肠内营养优于肠外营养。但肠内营养的最佳时机、最佳实施途径尚不清楚，过早行肠内营养的疗效仍存在较大争议。经鼻胃管肠内营养和经鼻空肠管肠内营养具有相同安全性及疗效的观点正逐渐被接受，但早期经口进食是否与以上两种方法一样安全有效仍需进一步研究。对于肠内营养配方，目前仍不推荐常规添加免疫微生态制剂、免疫增强制剂、膳食纤维、中药。我国有学者将雷达图运用到SAP患者肠内营养支持评估中，但如何准确进行SAP患者肠内营养评估管理仍是一个挑战。本文对以上内容的研究进展进行了综述。

关键词: 胰腺炎, 肠道营养, 综述

Abstract: Nutrition support plays an important role in the management of severe acute pancreatitis（SAP） patients.It has been proved that enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in SAP patients.But the optimal timing and path of enteral nutrition are still unclear.The efficacy of very early enteral nutrition is still controversial，the idea that nasogastric feeding and nasal jejunal feeding have the same safety and efficacy in nutrition-support therapy is gaining acceptance，but whether early oral feeding is as safe and effective as nasogastric feeding and nasal jejunal feeding remains to be answered.For enteral nutrition formulations，it is still not routinely recommended to add immunological microecological agents，immune-enhancing agents，dietary fiber，and traditional Chinese medicine.Some Chinese scholars have applied radar chart to the assessment of enteral nutrition support in patients with SAP，but it is still a challenge to appropriately carry out the assessment and management of enteral nutrition in patients with SAP.The aforementioned developments are reviewed in detail in this paper.

Key words: Pancreatitis, Enteral nutrition, Review

李姝艺,李双庆. 重症急性胰腺炎治疗中肠内营养的研究进展[J]. 中国全科医学, 2019, 22(3): 324-328. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.179.
LI Shuyi,LI Shuangqing. Advances in the Management of Severe Acute Pancreatitis with Enteral Nutrition　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(3): 324-328. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.179.

参考文献

［1］芦波，钱家鸣.重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展［J］．中国实用外科杂志，2012，32（7）：590-592.
LU B，QIAN J M.Advances in etiology and pathogenesis of severe acute pancreatitis［J］．Chinese Journal of Practical Surgery，2012，32（7）：590-592.
［2］张华，黄海涛.双歧杆菌预防重症胰腺炎患者肠道菌群失调的临床研究［J］．中国微生态学杂志，2012，24（4）：339-340.DOI：10.13381/j.cnki.cjm.2012.04.022.
ZHANG H，HUANG H T.Bifidobacterium to prevent intestinal flora imbalance in patients with severe acute pancreatitis［J］．Chinese Journal of Microecology，2012，24（4）：339-340.DOI：10.13381/j.cnki.cjm.2012.04.022.
［3］王艳红，冯志杰，郝晓．急性胰腺炎与氧化应激［J］．世界华人消化杂志，2007，15（11）：1266-1272.DOI：10.3969/j.issn.1009-3079.2007.11.017.
WANG Y H，FENG Z J，HAO X．Relationship between acute pancreatitis and oxidative stress［J］．World Chinese Journal of Digestology，2007，15（11）：1266-1272.DOI：10.3969/j.issn.1009-3079.2007.11.017.
［4］WU X M，JI K Q，WANG H Y，et al．Total enteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitis［J］．Pancreas，2013，39（2）：248-251.DOI：10.1097/MPA.0b013e3181bd6370.
［5］黄耿文，申鼎成.意大利重症急性胰腺炎共识指南（2015）解读［J］．中国普通外科杂志，2016，25（3）：313-317.DOI：10.3978/j.issn.1005-6947.2016.03.001.
HUANG G W，SHEN D C.Interpretation of consensus guidelines for severe acute pancreatitis（2015） in Italy［J］．Chinese Journal of General Surgery，2016，25（3）：313-317.DOI：10.3978/j.issn.1005-6947.2016.03.001.
［6］朱守华，何友谊.重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持的临床对比研究［J］．中国临床实用医学，2010，4（5）：72-73.DOI：10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.05.36.
ZHU S H，HE Y Y.Clinical comparative study of severe acute pancreatitis of early enteral nutrition support［J］．China Clinical Practical Medicine，2010，4（5）：72-73.DOI：10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.05.36.
［7］王凯，赵津京，须瑞，等.老年急性脑卒中早期肠内营养时机的选择［J］.疑难病杂志，2010，9（7）：513-514.
［8］石志敬，刘虹，张勇勇，等．肠内营养启动时机对重症急性胰腺炎预后影响的Meta分析［J］．中华危重症医学杂志（电子版），2015（2）：6-10.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2015.02.002.
SHI Z J，LIU H，ZHANG Y Y，et al．Timing of enteral nutrition on prognosis of patients with severe acute pancreatitis：a meta-analysis［J］．Chinese Journal of Critical Care Medicine （Electronic Edition），2015（2）：6-10.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2015.02.002.
［9］WERESZCZYNSKA-SIEMIATKOWSKA U，SWIDNICKA-SIERGIEJKO A，SIEMIATKOWSKI A，et al．Early enteral nutrition is superior to delayed enteral nutrition for the prevention of infected necrosis and mortality in acute pancreatitis［J］．Pancreas，2013，42（4）：640-646.DOI：10.1097/MPA.0b013e318271bb61.
［10］OLáH A，ROMICS L.Evidence-based use of enteral nutrition in acute pancreatitis［J］．Langenbecks Arch Surg，2010，395（4）：309-316.DOI：10.1007/s00423-010-0631-4.
［11］杨艳，陈丽芳.重症急性胰腺炎不同时期肠内营养以及肠外营养的疗效分析［J］．临床消化病杂志，2017，29（6）：350-353.DOI：10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2017.06.05.
YANG Y，CHEN L F.The efficacy of different enteral nutrition in different timing in severe acute pancreatitis［J］．Chinese Journal of Clinical Gastroenterology，2017，29（6）：350-353.DOI：10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2017.06.05.
［12］BAKKER O J，SANTVOORT H C V，BRUNSCHOT S V，et al．Pancreatitis，very early compared with normal start of enteral feeding（PYTHON trial）：design and rationale of a randomised controlled multicenter trial［J］．Trials，2011，12（1）：73.DOI：10.1186/1745-6215-12-73.
［13］张东升，王瑞芳，陈四八.重症急性胰腺炎患者应用肠内营养的治疗时机［J］．临床合理用药杂志，2017，10（34）：57-58.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2017.34.030.
ZHANG D S，WANG R F，CHEN S B.Treatment opportunity of enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis［J］．Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2017，10（34）：57-58.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2017.34.030.
［14］SCHüTZ T，HERBST B，KOLLER M.Methodology for the development of the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition［J］．Clin Nutr，2006，25（2）：203-209.DOI：10.1016/j.clnu.2006.01.008.
［15］BAKKER O J，VAN B S，FARRE A，et al．Timing of enteral nutrition in acute pancreatitis：meta-analysis of individuals using a single-arm of randomised trials［J］．Pancreatology，2014，14（5）：340-346.DOI：10.1016/j.pan.2014.07.008.
［16］胡军涛，潘熠平，汤展宏，等．早期经鼻肠内营养在SAP治疗中的临床价值［J］．重庆医学，2013，42（16）：1806-1808.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2013.16.003.
HU J T，PAN Y P，TANG Z H，et al．The clinical value of early enteral nutrition via nasal-jejunum tube in severe acute pancreatitis［J］．Chongqing Medicine，2013，42（16）：1806-1808.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2013.16.003.
［17］NIEDERAU C，NIEDERAU M，LüTHEN R，et al．Pancreatic exocrine secretion in acute experimental pancreatitis［J］．Gastroenterology，1990，99（4）：1120.DOI：10.1016/0016-5085（90）90633-c.
［18］刘阳，潘丽英，洪宗元，等．经鼻胃管与鼻空肠管营养在SAP中应用的Meta分析［J］．护士进修杂志，2017，32（4）：292-295.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.002.
LIU Y，PAN L Y，HONG Z Y，et al.Efficacy of nasogastric and nasojejunal enteral nutrition for severe acute pancreatitis：a meta analysis［J］．Journal of Nurses Training，2017，32（4）：292-295.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.002.
［19］JIANG K，CHEN X Z，XIA Q，et al．Early nasogastric enteral nutrition for severe acute pancreatitis：a systematic review［J］．World J Gastroenterol，2007（39）：5253-5260.DOI：10.3748/wjg.v13.i39.5253.
［20］ZHAO X L，ZHU S F，XUE G J，et al．Early oral refeeding based on hunger in moderate and severe acute pancreatitis：a prospective controlled，randomized clinical trial［J］．Nutrition，2015，31（1）：171-175.DOI：10.1016/j.nut.2014.07.002.
［21］马克强，高春江，汪志强，等．早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用［J］．重庆医学，2015，44（7）：965-967.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2015.07.039.
MA K Q，GAO C J，WANG Z Q，et al．The role of enteral nutrition in the treatment of acute severe pancreatitis after early oral feeding［J］．Chongqing Medicine，2015，44（7）：965-967.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2015.07.039.
［22］苏瑞，汤丽平.早期经口进食在重症急性胰腺炎中的研究进展［J］．世界临床医学，2017，11（3）：106，109．
SU R，TANG L P.Advances in early oral feeding in severe acute pancreatitis［J］．The World Clinical Medicine，2017，11（3）：106，109．
［23］BABU R Y，GUPTA R，KANG M，et al．Predictors of surgery in patients with severe acute pancreatitis managed by the step-up approach［J］．Ann Surg，2013，257（4）：737-750.DOI：10.1002/bjs.6862.
［24］ORESANYA L B，LYONS W L，FINLAYSON E.Preoperative assessment of the older patient：a narrative review．［J］．JAMA，2014，311（20）：2110-2120.DOI：10.1001/jama.2014.4573.
［25］OLIVARES J，AYALA L，SALAS-SALVADO J，et al．Assessment of risk factors and test performance on malnutrition prevalence at admission using four different screening tools［J］．Nutr Hosp，2014，29（3）：674-680.DOI：10.3305/nh.2014.29.3.7120.
［26］谢小华，章莉.肠内免疫微生态营养、免疫增强型肠内营养对治疗SAP患者的比较研究［J］．中华普通外科学文献（电子版），2017，11（4）：231-235.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.04.004.
XIE X H，ZHANG L.Comparative study of enteral ecoimmunonutrition and immune enhanced enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis［J］．Chinese Archives of General Surgery（Electronic Edition），2017，11（4）：231-235.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.04.004.
［27］聂佳佳，熊光苏，吴叔明.微生态制剂在SAP中应用的meta分析［J］．胃肠病学，2014，19（2）：83-88.DOI：10.3969/j.issn.1008-7125.2014.02.005.
NIE J J，XIONG G S，WU S M.Supplement of microecologics in patients with severe acute pancreatitis：a meta-analysis［J］．Chinese Journal of Gastroenterology，2014，19（2）：83-88.DOI：10.3969/j.issn.1008-7125.2014.02.005.
［28］PETROV M S，LOVEDAY B P，PYLYPCHUK R D，et al．Systematic review and meta-analysis of enteral nutrition formulations in acute pancreatitis［J］．Br J Surg，2009，96（11）：1243-1252.DOI：10.1097/sla.0b013e318269d25d.
［29］POROPAT G，GILJACA V，HAUSER G，et al．Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis［J］．Cochrane Database Syst Rev，2015（3）：CD010605.DOI：10.1002/14651858.CD010605.pub2.
［30］WANG X，LI W，ZHANG F，et al．Fish oil-supplemented parenteral nutrition in severe acute pancreatitis patients and effects on immune function and infectious risk：a randomized controlled trial［J］．Inflammation，2009，32（5）：304-309.DOI：10.1007/s10753-009-9136-0.
［31］LEI Q C，WANG X Y，XIA X F，et al．The role of omega-3 fatty acids in acute pancreatitis：a meta-analysis of randomized controlled trials［J］．Nutrients，2015，7（4）：2261-2273.DOI：10.3390/nu7042261.
［32］PETROV M S，ATDUEV V A，ZAGAINOV V E.Advanced enteral therapy in acute pancreatitis：is there a room for immunonutrition? A meta-analysis［J］．Int J Surg，2008，6（2）：119-124.DOI：10.1016/j.ijsu.2008.01.003.
［33］陈亭，王婷，李清，等．重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受状况及其影响因素研究［J］．中华护理杂志，2017，52（6）：716-720.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2017.06.015.
CHEN T，WANG T，LI Q，et al．Current status and influencing factors of enteral feeding intolerance in patients with severe acute pancreatitis［J］．Chinese Journal of Nursing，2017，52（6）：716-720.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2017.06.015.
［34］陈亭，孙海岚，许红霞，等．膳食纤维对重症患者肠内营养实施效果的影响［J］．重庆医学，2018，47（5）：675-677.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2018.05.032.
CHEN T，SUN H L，XU H X，et al.Effect of dietary fiber on enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis［J］．Chongqing Medicine，2018，47（5）：675-677.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2018.05.032.
［35］李进展，张会迎，吴俊伟，等．早期应用肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响［J］．广东医学，2012，33（11）：1597-1598.DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2012.11.028.
LI J Z，ZHANG H Y，WU J W，et al．Effect of early enteral nutrition on prognosis of acute severe pancreatitis［J］．Guangdong Medical Journal，2012，33（11）：1597-1598.DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2012.11.028.
［36］李津金，芮庆林.大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎的荟萃分析［J］．中国实验方剂学杂志，2012，18（10）：6-10.DOI：10.3969/j.issn.1005-9903.2012.10.002.
LI J J，RUI Q L.Systematic review and meta-analysis on modified dachengqi decoction in treatment of severe acute pancreatitis［J］．Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae，2012，18（10）：6-10.DOI：10.3969/j.issn.1005-9903.2012.10.002.
［37］李渊，郭进，房伟，等．早期通里攻下联合肠内营养治疗SAP40例［J］．西部中医药，2017，30（4）：110-112.DOI：10.3969/j.issn.1004-6852.2017.04.036.
LI Y，GUO J，FANG W，et al．Early removing stasis by purgation combined with enteral nutrition in treatment for 40 cases with severe acute pancreatitis［J］．Western Journal of Traditional Chinese Medicine，2017，30（4）：110-112.DOI：10.3969/j.issn.1004-6852.2017.04.036.
［38］许文捷，朱培庭，高炬，等．早期肠内营养联合锦红汤对SAP患者肠黏膜屏障的影响［J］．中国中西医结合外科杂志，2017，23（3）：223-227.DOI：10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.001.
YU W J，ZHU P T，GAO J，et al．Effects of intestinal mucosal barrier in early enteral nutrition with jinhong decoction in patients with severe acute pancreatitis［J］．Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine，2017，23（3）：223-227.DOI：10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.001.
［39］甘爱华.雷达图在重症急性胰腺炎患者肠内营养支持评估管理中的应用［J］．中国卫生标准管理，2017，8（11）：7-10.DOI：10.3969/j.issn.1674-9316.2017.11.004.
GAN A H.Application of radar chart in management of enteral nutrition support in patients with severe acute pancreatitis［J］．China Health Standard Managemen，2017，8（11）：7-10.DOI：10.3969/j.issn.1674-9316.2017.11.004.

[1]	《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组. 乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3207-3219.
[2]	胡晓飞, 赵平, 曹廷华, 彭兰兰. 腹部脂肪含量及分布对急性胰腺炎及其重症的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2614-2619.
[3]	薛珊, 李来有, 梁军利, 靳英辉, 魏淑艳. 家庭肠内营养在食管癌患者中有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2540-2547.
[4]	苏阿芳, 朱国玲, 张云水, 陈朔华, 赵秀娟, 杨文浩, 王银洁, 王凤飞, 辛英瑛, 吴寿岭, 张杰, 蒋晓忠. 非肥胖人群基线空腹血糖水平与急性胰腺炎发病风险的关系：前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2203-2208.
[5]	黄湘平, 吴玲, 谭超超. 基于液相色谱-串联质谱法的轻症和重症急性胰腺炎差异的血清代谢组学研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1118-1124.
[6]	何小莉, 梁淑恒, 李妙遐, 孔晋亮, 单庆文. 儿童遗传性胰腺炎及其家系分析一例报道并文献复习[J]. 中国全科医学, 2023, 26(05): 641-646.
[7]	陈美颖, 陈木欣, 王明欣, 郑婵美, 蔡玩珠, 梁爱新, 周春姣. 重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤危险因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3834-3842.
[8]	苏阿芳, 王银洁, 王凤飞, 赵秀娟, 辛英瑛, 陈朔华, 朱国玲, 王珊, 蒋晓忠, 张杰, 吴寿岭. 非肥胖人群基线三酰甘油水平与急性胰腺炎发病风险关系的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(26): 3240-3245.
[9]	王倩倩, 周健, 江志伟, 龚冠闻. 入院24小时内肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(24): 3057-3064.
[10]	郭文超, 秦寒枝, 滕娇, 金魁, 孙建, 王忠丽, 蒋燕. 成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持的最佳证据总结[J]. 中国全科医学, 2022, 25(15): 1825-1832.
[11]	廖国豪, 程斌, 余红雨, 熊上, 徐丽, 吴利东, 张桦, 杜航. 中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板计数与淋巴细胞比值与胆源性急性胰腺炎严重程度及并发肝损伤的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(12): 1449-1454.
[12]	严李嫣然, 王雅倩, 吴日娜, 陈天然, 张雪丽. 急性胰腺炎患者依从性的影响因素调查分析及其对复发情况的影响研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(12): 1512-1518.
[13]	石志宜，卢颖，刘纬华，王真真，张红梅. 补充替代医学治疗在妊娠相关下腰痛患者中应用的研究进展[J]. 中国全科医学, 2021, 24(9): 1095-1101.
[14]	杜亚格，张丽萍，刘婕，窦昊颖，张春梅. 虐待老年人三级预防的研究进展[J]. 中国全科医学, 2021, 24(9): 1131-1135.
[15]	蒋燕，储爱琴. 老年人久坐行为与抑郁的相关性研究进展[J]. 中国全科医学, 2021, 24(9): 1136-1139.