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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 44, Issue 4 （April 2009）

胃と腸 44巻4号（2009年4月発行）

Japanese English

特集早期胃癌2009

主題 4．早期胃癌の肉眼型─決め方・考え方とその典型像

3）0 IIb型 Early Gastric Cancer, Type 0 IIb 米湊健 ¹ , 渕上忠彦 ¹ , 川崎啓祐 ¹ , 小林広幸 ¹ , 堺勇二 ¹ , 蔵原晃一 ¹ , 石橋英樹 ¹ , 船田摩央 ¹ , 青見賢明 ¹ , 松本由華 ¹ , 大城由美 ² Ken Kominato ¹ , Tadahiko Fuchigami ¹ , Keisuke Kawasaki ¹ , Hiroyuki Kobayashi ¹ , Yuji Sakai ¹ , Kouichi Kurahara ¹ , Hideki Ishibashi ¹ , Mao Funata ¹ , Yoshiaki Aomi ¹ , Yuka Matsumoto ¹ , Yumi Ooshiro ² ¹松山赤十字病院胃腸センター ²松山赤十字病院病理部 ¹Institute of Gastroenterology, Matsuyama Red Cross Hospital, Matsuyama, Japan ²Institute of Pathology, Matsuyama Red Cross Hospital, Matsuyama, Japan キーワード：早期胃癌 , 肉眼型 , 0 IIb型 Keyword: 早期胃癌 , 肉眼型 , 0 IIb型 pp.533-540

発行日 2009年4月24日 Published Date 2009/4/24

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403101626

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要旨　IIb型早期胃癌はその定義と頻度の低さから臨床的には診断困難な癌とされている．胃癌取扱い規約では，IIb（表面平坦型）を正常粘膜にみられる凹凸を超えるほどの隆起・陥凹が認められないものと定義し，臨床所見，手術所見，病理所見の3者をそれぞれの時期に判定して，総合所見により記載するものとしている．しかし，どの時期を有意にとって最終的に総合所見とすればよいのかという記載がなく，臨床重視の立場，病理重視の立場，総合的な立場から，それぞれの定義が提唱されており，混乱の原因となっている．提示した2症例ともに通常内視鏡検査が発見の契機となっており，引き続き行った色素内視鏡検査，NBI拡大内視鏡検査で病変が明瞭となっている．臨床の立場からは，X線検査では病変の描出は撮影された二重造影像の質に左右されること，内視鏡切除例が増えていること，固定の方法にも問題があると思われることから，IIb型の肉眼分類は内視鏡検査で判定すると取り決めれば，混乱は少なくなるものと思われる．

　Early gastric cancer, type 0 IIb is regarded as a carcinoma difficult to diagnose clinically due to the ambiguity of the definition and its rarity. In the Japanese classification of gastric carcinoma, type 0 IIb（superficial flat type）is defined as a lesion devoid of any elevation or depression exceeding the extent of irregularity as recognized in the normal gastric mucosa, and the gross type is to be described as a comprehensive finding based on clinical, surgical, and pathological findings.

　However, owing to the lack of a description in the classification about which findings should be given most consideration, different definitions have been proposed respectively from each standpoint, and have caused confusion regarding the definition of type 0 IIb. In roentogenography, delineation of the lesion depends on the quality of the double contrast study. Both of the cases presented in our article were picked up by conventional endoscopy, and dye spraying endoscopy and magnified endoscopy with narrow band imaging（NBI）clearly outlined the lesion. From the clinical standpoint, taking into account the increase of endoscopic resection and the effect of matching procedures to gross appearance, we consider that the confusion regarding the definition would be settled by agreement that the gross classification of type 0 IIb should be judged by its endoscopic findings.