同種造血細胞移植後の急性移植片対宿主病（graft-versus-host disease, GVHD）は移植成績に直接的・間接的に影響を及ぼす主要な合併症である。過去20年において，GVHD病態機序の理解は着実に進み，新たな治療法が開発されてきている。GVHD発症・重篤化には，従来のT細胞と抗原提示細胞による免疫寛容性の破綻に加えて，腸管をはじめとする組織寛容の破綻も大きく関与している。本稿では，これら各細胞・組織における病態生理とそれに基づく治療法について解説し，多様化する現代の移植におけるGVHD像を理解し，個別化した最適な移植療法を目指す。