【背景】血液型不適合またはDSA陽性レシピエントの生体肝移植では、リツキサンによる脱感作療法の導入より予後改善を認める。しかし、リツキサン使用でもAMRを約30％に認め、十分に抗体産生が抑制されていない可能性がある。今回、リツキシマブ使用例の脾臓組織を用いて形質細胞の評価を行った。
【方法】リツキシマブを移植前に投与した生体肝移植レシピエントをABO不適合8例、DSA陽性3例認めた。その内、移植時に9例で脾摘が行われた。B細胞は抗CD20抗体、形質細胞は抗CD138抗体を用いた免疫染色により脾臓組織を評価した。門脈圧コントロールの目的で脾摘を行った２例をPositive control（PC）とした。1視野における発現域を5段階（0：なし、１：10％未満、2：10％～30％未満、3：30～60％未満、4：60％以上）で評価した。
【結果】リツキサンは、500㎎/bodyまたは375㎎/m2の投与が7例、300㎎/bodyが2例、追加投与量を含めた総投与量の中央値は1000（600～1500）㎎/bodyであった。PC例のCD20発現、CD138発現は細胞膜で強い発現を認めた。CD20発現は、PCの２例ではGrade２、血液型不適合・DSA陽性例ではGrade０：6例、Grade１：3例の発現を認めた。またCD138発現は、PCの２例ではGrade1、血液型不適合・DSA陽性例ではGrade０：7例、Grade１：2例の発現を認めた。血液型不適合例で総投与量1000㎎以下の2例でAMRを認めた。
【結語】リツキサン投与後、脾臓内のCD20発現は約30％、CD138発現は約20％の症例でわずかに残存していた。
