症例
繰り返すペースメーカー脱落に対し鎖骨固定が有用であった1例
2013 年 45 巻 9 号 p. 1155-1159
詳細
2013 年 45 巻 9 号 p. 1155-1159
症例は，61歳，男性．受診2カ月前から全身倦怠感が出現した．来院時心拍数29/分の完全房室ブロックを認めDDDペースメーカー移植術を施行した．術後チェックで異常なく，経過良好であったが，術後6日目の立位胸部X線で，ジェネレーターが下方に脱落し，J字型に留置していた心房リードがまっすぐとなっていた．心房・心室の刺激閾値も上昇しており(心房刺激閾値：0.75V→1.5V，心室刺激閾値：0.5V→1.5V)，心房・心室両リードのleads dislodgementを疑い，再固定とリードのたわみを十分につけることで対処した．しかし，再手術後3日目に再び心房の刺激閾値が上昇し，立位胸部X線で以前と同様にジェネレーターのmigration(脱落)を認めた．再手術時に固定やリードのたわみは良好であることを確認していたため，繰り返すペースメーカー脱落の原因として，胸壁結合組織の脆弱性を疑い，立位でのジェネレーター脱落を防ぐ目的で，ジェネレーターを鎖骨に吊り下げ固定する手法で再々手術を行った．手技は鎖骨上を小切開し，骨膜を剥離し鎖骨を露出させ，鎖骨に1-0 ETHILONを2本通し，ジェネレーターのsuture holeに通して固定した．再々手術後はジェネレーターの脱落もなく，閾値も良好であった．本症例のように，ジェネレーター本体を鎖骨に固定する手法をとることで，胸壁結合織の性状にかかわらず固定を行うことが可能であり，有効な方法の1つと考えられるため，報告した．
