急性胆管炎，胆石性膵炎，急性胆囊炎など胆膵疾患は緊急内視鏡を必要とすることがある．緊急ERCPの適応には中等症以上の急性胆管炎，胆管炎を伴う胆石性膵炎，手術や経皮経肝胆囊ドレナージ（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）の適応のない急性胆囊炎などがある．急性胆管炎に対する内視鏡的ドレナージは中等症では早期，重症では直ちに行うべきである．胆管炎を伴わない胆石性膵炎に対するERCPのタイミングは緊急ではなく早期（待機的）とすべきである．ドレナージ方法の選択と施行するタイミングはガイドラインに従うだけでなく各施設において得意とする方法を選択すべきである．新たな手技としてバルーン内視鏡下ERCP，超音波内視鏡下胆道ドレナージなどがあげられるが，これらの緊急内視鏡は基幹病院において経験豊富な胆膵内視鏡医により施行されるべきである．