2018 年 43 巻 4 号 p. 440-449
目的：心エコー法による肺高血圧の評価では，肺動脈圧上昇に伴い，右室流出路血流速波形（RVOF）は2相性波形を呈し，加速時間の短縮がみられるようになる．また，RVOFのパターンの違いが，肺血管抵抗（PVR）の上昇と相関があるとの報告もあり，RVOFを解析することは，肺高血圧の評価において重要であると考えらえる．しかし，実際の症例では，RVOFのパターンが描出方向で一致しないこともあり，2相性の有無の判断や計測に迷う例も多い．そこで，今回，我々は，RVOFの描出断面による波形の違いと，肺高血圧評価に対する影響について検討を行った．
対象と方法：対象は，肺高血圧疑いで心エコーを施行した連続69例（男性12例，女性57例），平均年齢59±15歳．同一症例において，RVOFを大動脈弁短軸断面，右室流出路長軸断面，心窩部断面の3方向からパルスドプラ法にて記録した．右心カテーテル検査を施行した40例に関しては，PVRとRVOFの比較を行った．
結果と考察: 3方向から記録したRVOFは，心窩部断面で有意に記録不可例が多く（p＜0.01），2相性波の検出率も低値であった（p＜0.05）．また，大動脈弁短軸断面，右室流出路長軸断面では2相性波を認めた群では，2相性波を認めなかった群に対し有意にPVRが高値を示したが（p＜0.05），心窩部断面では2相性波の有無でPVR値に有意差は認めず，心窩部断面では，2相性波の有無で，PVR上昇を推定することは困難であると考えられた．一方，RVOFの時間速度積分値（VTI）は3方向いずれの断面でも，PVRとの相関がみられ（大動脈弁短軸断面r＝－0.47, 右室流出路長軸断面r＝－0.52，心窩部断面r＝－0.56），流量を反映するVTIはPVRの推定に有用であると考えられた．
結論：心窩部断面からのアプローチでは，流量を反映するVTIは，PVRと良好な相関を示したが，PVR上昇を反映する2相性波パターンの検出には限界があり，注意が必要であると考えられた．
