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Komplikationen und Notfälle im Aufwachraum

Complications and emergencies in the recovery room

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Zusammenfassung

Der Aufwachraum als zentrale Überwachungseinheit spielt für die perioperative Versorgung von Patienten eine entscheidende Rolle. Hier wird die Überwachung des Patienten bis zur Verlegung auf eine weiterversorgende Station übernommen. Aufgrund der vorhergehenden Narkose und Operation bietet der Aufwachraum allerdings auch ein hohes Risiko an (sich entwickelnden) Komplikationen. Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick über die häufigsten im Aufwachraum zu erwartenden Komplikationen (bei Erwachsenen), die Diagnostik und die Akuttherapie.

Abstract

The recovery room as a central monitoring unit plays a crucial role in the perioperative care of patients. Here, the patient is monitored until the subsequent transfer to a further care ward; however, due to the previous anesthesia and surgery the recovery room also provides a high risk for (the development of) complications. The present article provides an overview of the most frequent complications to be expected in the recovery room (in adults), the diagnostics and the acute treatment.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421, Homburg/Saar, Deutschland

    W. Armbruster

Authors
  1. N. Hausknecht
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  2. U. Berwanger
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  3. D. Conrad
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  4. S. Kleinschmidt
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  5. W. Armbruster
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Corresponding author

Correspondence to W. Armbruster.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

N. Hausknecht: A. Finanzielle Interessen: N. Hausknecht gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Assistenzarzt, Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar | Mitgliedschaften: European Society of Regional Anaesthesia & Pain Therapy. U. Berwanger: A. Finanzielle Interessen: U. Berwanger gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar | Mitgliedschaften: DGAI, AGSWN, ESA. D. Conrad: A. Finanzielle Interessen: D. Conrad gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Anästhesiologie Intensivmedizin und Schmerztherapie, ärztlicher Leiter, Notfalltrainings- und Simulationszentrum | Mitgliedschaften: DGAI, BDA, AGSWN. S. Kleinschmidt: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar und Erstattung der Reisekosten: Fa. CSL Behring GmbH. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Anästhesist, Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar | Mitgliedschaften: DGAI (aktuell Landesvorsitzender Saarland), BDA, AGSWN, ESAIC, GRG, DIVI. W. Armbruster: A. Finanzielle Interessen: W. Armbruster gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Anästhesist, Leitung Bereich Notfallmedizin der Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar | Mitgliedschaften: DGAI, AGSWN.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

T. Fuchs-Buder, Nancy

A.R. Heller, Augsburg

M. Rehm, München

M. Weigand, Heidelberg

A. Zarbock, Münster

CME-Fragebogen

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Es bestehen diverse Besonderheiten und Voraussetzungen hinsichtlich der Vorhaltung eines Aufwachraums. Welche organisatorische bzw. logistische Voraussetzung muss nicht erfüllt werden?

Der Aufenthalt im Aufwachraum ist typischerweise auf einige Stunden begrenzt.

Apparativ ist die gleiche Ausstattung wie an jedem anderen Anästhesiearbeitsplatz zu fordern.

Der Aufwachraum sollte optimalerweise in räumlicher Nähe zum Operationstrakt liegen.

Eine ständige ärztliche Präsenz ist zwingend vorgeschrieben.

Der Personalschlüssel des Aufwachraums richtet sich u. a. nach der zeitlichen Dimension der Überwachung.

Was ist hinsichtlich Atemwegskomplikationen im Aufwachraum zu beachten?

Das Zurückfallen der Zunge ist eine seltene Ursache einer Atemwegsverlegung im Aufwachraum.

Ein bedeutender Risikofaktor einer Atemwegsverlegung im Aufwachraum ist die Kachexie.

Guedel-Tuben werden zur Atemwegssicherung beim wachen Patienten deutlich besser toleriert als Wendl-Tuben.

Blutungen sind lediglich durch eine innere Verlegung des Atemwegs gefährlich.

Equipment zum Management eines schwierigen Atemwegs ist bereitzuhalten.

Ein Patient weist im Aufwachraum eine Tachypnoe mit niedrigen Atemzugvolumina auf. Für welche postoperative Komplikation ist dieses Atemmuster das typische klinische Bild?

Opioidüberhang

Neuromuskuläre Restblockade

Narkotikaüberhang

Schmerzbedingte Hypoventilation

Pneumothorax

Welche Aussage zum postoperativen Pneumothorax trifft nicht zu?

Abdominelle laparoskopische Operationen können einen Pneumothorax verursachen.

Zeichen einer oberen Einflussstauung können auf einen Spannungspneumothorax hinweisen.

Die Diagnose eines Pneumothorax ist per bettseitiger Sonographie möglich.

Ein Pneumothorax muss immer mittels Thoraxdrainage versorgt werden.

Notfallmäßig kann bei Spannungskomponente eine Nadeldekompression erfolgen.

Was gilt es, beim postoperativen C‑Problem zu beachten?

Ein hoher intraokularer Druck kann zu postoperativen Herzrhythmusstörungen führen.

Bei postoperativer Hypertonie sollte der Blutdruck sofort medikamentös gesenkt werden.

Clonidin ist aufgrund seines sedierenden Effekts postoperativ zur Blutdrucktherapie nicht geeignet.

Eine postoperative Hypotonie wird nur durch einen absoluten Volumenmangel verursacht.

Eine Inspektion des Operationsgebietes und der Verbände ist bei Hypotonie nicht anzuraten.

In welcher der folgenden Situationen muss nicht mit einer Hyperkaliämie gerechnet werden?

Liegetrauma mit Rhabdomyolyse

Hypoventilation mit Alkalose

Zustand nach Escharotomie bei Verbrennung

Spironolacton in der Dauermedikation

Succinylcholin als verwendetes Muskelrelaxans

Welche Überlegung ist bei Auftreten eines D‑Problems im Aufwachraum nicht korrekt?

Veränderungen der Vigilanz können durch zerebrovaskuläre Ereignisse ausgelöst werden.

Eine Blutzuckerbestimmung sollte bei Vigilanzminderung im Aufwachraum erfolgen.

Ein zentrales anticholinerges Syndrom kann zur Einschränkung der Vigilanz führen.

Bei eingeschränkter Vigilanz und Hypoaktivität ist ein Delir ausgeschlossen.

Ein kraniales Computertomogramm (cCT) kann bei postoperativer Vigilanzminderung zur Diagnosefindung beitragen.

Welches der folgenden Medikamente kommt typischerweise nicht als Auslöser des zentralen anticholinergen Syndroms infrage?

Sevofluran

Propofol

Fentanyl

Midazolam

Rocuronium

Was ist gemäß dem Apfel-Roewer-Score ein Risikofaktor für das Auftreten von „postoperative nausea and vomiting“ (PONV)?

Männliches Geschlecht

Nikotinabusus

Einsatz von Propofol

Operationsdauer <30 min

Postoperative Opioidgabe

Eine junge Patientin entwickelt nach kurzer Zeit im Aufwachraum starkes Zittern. Welches der folgenden Medikamente ist am ehesten zur Therapie geeignet?

Tramadol

Dimenhydrinat

Clonidin

Bisoprolol

Sugammadex

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Hausknecht, N., Berwanger, U., Conrad, D. et al. Komplikationen und Notfälle im Aufwachraum. Anaesthesist 70, 257–268 (2021). https://doi.org/10.1007/s00101-020-00905-4

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