Erfassung perioperativer zerebraler Ischämie mittels diffusionsgewichteter Magnetresonanztomographie

Zusammenfassung

Der diffusionsgewichteten Magnetresonanztomographie (MRT) wird im Vergleich zur Computertomographie (CT) beim frischen Insult eine höhere Empfindlichkeit sowie eine frühere Nachweisgrenze unterstellt. Es stellt sich nun die Frage, wie häufig nach Karotisthrombendarteriektomie (Karotis-TEA) peri- und postoperative klinische stumme zerebrale Ischämieareale bei unauffälligem Doppler- und CT-Befund auftreten, die nur mit Hilfe der diffusionsgewichteten MRT nachgewiesen werden können. 51 Patienten (männlich 31, weiblich 20, Durchschnittsalter 68 Jahre) erhielten 24 h prä- und postoperativ nach Karotis-TEA eine diffusionsgewichtete MRT des Schädels. Die Stadieneinteilung der Karotisstenosen lautete: Stadium I 18, Stadium II 17, Stadium III 0, Stadium IV 16. Bei 29 von 51 (56%) wurden prä- und postoperativ keine Diffusionsauffälligkeiten in der MRT gefunden. 16/51 Patienten (31%) zeigten präoperativ frische Ischämien. Postoperativ wiesen 6 Patienten (11,8%) frische Diffusionsstörungen im Sinne einer Ischämie auf, die präoperativ nicht nachgewiesen worden waren. Nur 2 dieser Patienten (3,9%) zeigten jedoch ein diskretes klinisches neurologisches Defizit, welches nach 72 h wieder verschwunden war. Bei 4 Patienten (7,8%) konnten die ischämischen Ereignisse nur mittels diffusionsgewichtetem MRT nachgewiesen werden. Zusammenfassend können mit Hilfe der diffusionsgewichteten MRT perioperative Ischämieereignisse exakt erfasst werden.

Abstract

In comparison with computed tomography (CT), diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) appears to possess superior sensitivity and an earlier threshold of detection in the case of fresh insults. The objective of the present study was to determine the rate of peri- and postoperative, clinically asymptomatic cerebral ischemic events which escape detection with color-coded duplex sonography and CT and are visualized only by MRI. Included in the present study were 51 patients (31 males, 20 females; average age, 68 years), who underwent MRI including diffusion-weighted sequences of the skull 24 h prior to and 24 h after carotid thromboendarterectomy. Patients exhibited the following distribution of carotid stenoses: stage I, 18 patients; stage II, 17; stage III, none; stage IV, 16. In 29 of 51 patients, MRI revealed no evidence of either pre- or postoperative diffusion abnormalities. Of the remaining patients, 16 of 51 (31%) were found to have fresh preoperative ischemias. Six other patients (11.8%) exhibited fresh diffusion abnormalities suggestive of ischemia which were not apparent on preoperative scans. Only two of these patients (3.9%), however, displayed symptoms correlating with a discrete neurologic deficit. In both cases, symptoms disappeared within 72 h. In four patients (7.8%), ischemic events were detected only by MRI. In conclusion, the present data show that MRI is capable of exact documentation of perioperative ischemias.