본 연구는 서울 소재 일 상급종합병원 정형외과에 낙상으로 인한 골절로 입원하여 수술을 시행한 65세 이상의 노인을 대상으로 시행되었다. 대상자의 일반적 특성, 질병 및 낙상 관련 특성, 수술 후 일상생활활동능력, 통증, 우울, 낙상 두려움과 퇴원 후 낙상 두려움 정도를 파악하고 퇴원 후 낙상 두려움에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 하였으며, 연구결과를 바탕으로 낙상 후 골절 수술을 시행한 노인의 퇴원 후 낙상 두려움을 감소시키고 재 낙상을 예방하며, 나아가 노인의 건강증진과 삶의 질 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다.

본 연구에서 수술 후 낙상 두려움은 53.54±10.10점, 퇴원 후 낙상 두려움은 50.38±9.74점으로 나타났다. 동일한 도구를 사용한 연구인 지역사회 노인을 대상으로 한 Hoang 등[8]의 연구에서 34.95±11.36점, 1년 안에 적어도 한번 이상 낙상을 경험한 노인을 대상으로 한 Bjerk 등[11]의 연구에서 30.70±9.80점으로 보고되어 본 연구의 대상자가 높은 낙상 두려움을 나타내고 있는 것을 알 수 있었다. 또한 지역사회 노인을 대상으로 한 Oh 등[18]의 연구에서는 대상자의 75.6%, 고관절 골절 노인을 대상으로 한 Bower 등[15]의 연구에서 수술 후 4주째 60.7%, 근위부 대퇴 골절 노인을 대상으로 한 Koeda 등[16]의 연구에서는 수술 후 1주 동안 모든 대상자가, 수술 후 4주째에는 50%의 대상자가 낙상 두려움이 있는 것으로 보고한 반면, 본 연구에서는 수술 후에는 99.3%의 대상자가, 퇴원 후에는 모든 대상자가 낙상 두려움이 있는 것으로 나타났다. 선행연구에 따르면 낙상 후 골절이 발생한 경우 골절이 없는 경우보다 낙상 두려움이 유의하게 높았으며[14], 낙상 후 입원한 경험이 있는 경우 낙상 두려움이 높은 것으로 나타났다[28]. 본 연구의 대상자들은 낙상뿐만 아니라 낙상으로 인해 골절이라는 실제적인 신체적 손상을 경험하였고, 그로 인해 입원과 수술까지 경험한 노인들로 그렇지 않은 노인에 비해 낙상 두려움이 높게 나타난 것으로 생각된다. 이렇듯 낙상 후 골절 수술을 시행한 노인은 퇴원 후에도 높은 낙상 두려움이 지속되면서 일상생활과 삶의 질에 큰 영향을 미치고, 재 낙상의 확률 또한 높아질 수 있으므로 이런 노인을 대상으로 높은 낙상 두려움을 감소시키기 위한 적극적인 관리와 중재가 필요하겠다.

대상자의 일반적 특성에 따른 퇴원 후 낙상 두려움은 연령, 학력, 퇴원 후 가는 곳에 따라 유의한 차이가 있었고, 75세 이상인 경우, 학력이 초등학교 졸업인 경우 낙상 두려움이 높은 것으로 나타나 선행연구의 결과와 유사하였다[8,18]. 따라서 노인의 연령, 학력을 고려하여 낙상 두려움이 높을 것으로 예상되는 노인을 대상으로 낙상 두려움에 대한 교육 및 중재가 필요함을 시사하였다. 또한 퇴원 후 재활병원이나 요양병원으로 가는 경우 낙상 두려움이 높게 나타났는데, 이는 대상자의 중증도나 가족의 지지체계, 가정의 환경 등 다른 요인이 영향을 미쳐 나타난 결과로 생각된다. 추후 이러한 요인들을 포함하여 낙상 두려움에 대해 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

본 연구에서 성별과 동거 가족의 유무에 따라서는 퇴원 후 낙상 두려움의 차이가 없다고 나타났다. 국내외 지역사회 노인을 대상으로 한 Hoang 등[8]과 Oh 등[18]의 연구에서 성별에 따라 낙상 두려움이 유의한 차이가 있다고 보고하여 본 연구결과와 상이하였고, 국내 노인실태조사를 바탕으로 한 Lee 등[13]의 연구에서 배우자와의 동거 여부에 따라 낙상 두려움의 유의한 차이가 있어 본 연구의 결과와 차이가 있었다. 이는 본 연구의 대상자 중 여성이 남성보다 상대적으로 많았으며, 일 상급종합병원에서 시행된 연구로 대상자의 특성에 차이가 있어 나타난 결과로 생각된다. 따라서 추후 지역사회와 시설, 병원 입원 노인 등 다양한 대상자 군을 포함한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

대상자의 퇴원 후 낙상 두려움은 질병 및 낙상 관련 특성 중 골절 부위, 낙상 전 평소 보행 정도, 기저질환의 수, 최근 1년간 낙상 횟수에 따라 유의한 차이가 있었다. 낙상 전 보조기구나 부축이 필요한 경우, 기저질환의 수가 3개 이상인 경우, 최근 1년간 낙상 횟수가 2회 이상인 경우 낙상 두려움이 높게 나타나 선행연구의 결과와 유사하였다[8,28]. 따라서 낙상 전 평소 독립적으로 보행하지 못하고, 기저질환과 낙상 경험이 많은 노인을 대상으로 낙상 두려움 정도를 주의 깊게 사정하고, 높은 낙상 두려움에 대한 간호와 중재가 필요할 것이라 생각된다. 또한 하지 골절인 경우 낙상 두려움이 높다고 나타났으나 골절 부위에 따른 낙상 두려움을 조사한 선행연구는 부족하여 비교가 어려웠다. 낙상 후 신체 손상의 부위는 다양하게 나타나며, 그에 따른 낙상 두려움을 파악하는 것은 낙상 후 노인의 낙상 두려움을 중재하는 데 중요한 의의가 있을 것으로 생각되므로, 향후 다양한 골절 부위를 고려한 연구를 통해 노인의 특성에 맞는 적절한 중재를 제공할 수 있어야 할 것이다.

대상자의 퇴원 후 낙상 두려움은 수술 후 일상생활활동능력, 통증, 우울, 낙상 두려움과 유의한 양의 상관관계를 나타내었다. 일상생활활동능력 점수가 높을수록, 즉 의존도가 높을수록 낙상 두려움이 높은 것으로 나타나 선행연구결과를 지지하였고[8,12,28], 통증 정도가 높을수록, 우울 정도가 높을수록 낙상 두려움이 높게 나타나 선행연구결과와 유사하였다[8,20]. 따라서 낙상 후 골절 수술 후 일상생활활동을 수행하는데 의존도가 높고, 통증과 우울 정도가 높은 노인이 낙상 두려움 또한 높을 수 있으므로, 일상생활활동능력을 향상시킬 수 있고, 통증과 우울을 감소시킬 수 있는 적극적인 간호와 중재를 제공함으로써 낙상 두려움을 감소시키는 노력이 필요할 것이라 생각된다. 또한 수술 후 낙상 두려움이 높을수록 퇴원 후 낙상 두려움이 높게 나타났는데, Bower 등[15]의 연구에서 수술 후 4주째 높은 낙상 두려움을 나타낸 대상자의 60.7%가 12주째에도 높은 두려움을 나타낸다고 보고하여 본 연구결과와 유사하였으며, 수술 후 오랜 시간이 지나도 지속되는 낙상 두려움의 정도와 영향 요인에 대해 향후 심도 있는 종단연구가 필요함을 시사하였다.

낙상으로 인한 골절로 수술을 시행한 노인의 퇴원 후 낙상 두려움 영향 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 시행한 결과 퇴원 후 낙상 두려움에 영향을 미치는 요인은 일상생활활동능력, 연령, 낙상 전 보조기구나 부축이 필요한 경우, 통증 순으로 나타났으며, 낙상 두려움에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 일상생활활동능력이었다. Malini 등[14], Dierking 등[19]의 연구에서 일상생활활동능력의 제한이 낙상 두려움의 영향 요인으로 나타나 본 연구의 결과를 지지하였다. 일상생활활동능력은 노인의 신체 기능을 파악하는 중요한 지표이며, 노인의 일상생활활동능력의 저하는 삶의 질 저하에 영향을 미칠 수 있다[12]. 따라서 일상생활활동능력에 제한이 있고 의존도가 높은 노인의 경우 낙상 두려움이 높게 나타날 수 있음을 예측하고, 노인의 근력, 균형능력을 향상시키기 위한 하체 근력 강화 운동, 균형능력 강화 운동 등의 낙상 예방 프로그램을 개발하여 노인의 일상생활활동능력을 향상시키는 것이 필요할 것으로 생각된다.

퇴원 후 낙상 두려움에 영향을 미치는 두 번째 영향 요인으로 나타난 것은 연령이다. 여러 선행연구에서 연령이 높을수록 낙상 두려움이 높은 것으로 나타났으며[8,18], Kakihana 등[20]의 연구에서 연령이 낙상 두려움의 유의한 영향 요인으로 보고되어 본 연구의 결과를 지지하였다. 연령이 높아질수록 낙상 두려움 뿐 아니라 신체 기능과 일상생활활동이 저하되고 낙상률 또한 증가되므로[7], 연령이 높은 노인일수록 낙상과 낙상 두려움에 대한 인식과 신체기능 향상을 위한 지속적인 교육과 관심이 필요할 것으로 사료된다.

세 번째로 낙상 두려움에 영향을 미치는 요인은 낙상 전 보조기구나 부축이 필요한 경우이다. 선행연구결과 보행 정도에 따라 낙상 두려움에 유의한 차이가 있었으며, 상지나 하지의 운동 수행에 제한이 있는 경우 낙상 두려움이 높게 나타났다[18]. 낙상 두려움은 노인의 신체 기능과 밀접한 관련이 있는 만큼 낙상 전 독립적으로 보행하지 못하고 보조기구나 다른 사람의 도움이 필요한 경우 낙상이나 골절 수술 후에도 높은 낙상 두려움으로 이동과 보행에 제한이 있을 수 있음을 예측하고, 노인의 신체 기능에 맞는 적절한 근력, 균형능력, 유연성 강화, 보행 재활 프로그램 의 개발과 적용을 통해 보행 능력을 증가시키고 낙상 두려움을 감소시킬 수 있는 중재가 필요할 것으로 생각된다.

퇴원 후 낙상 두려움에 영향을 미치는 마지막 요인은 통증이었다. Kakihana 등[20], Teixeira 등[29]의 연구에서 회귀분석 결과 통증의 강도와 빈도가 유의한 영향 요인으로 보고되어 본 연구와 유사한 결과를 나타내었다. 골절 수술 후 통증 정도가 높을수록 낙상 두려움이 높게 나타날 수 있고, 통증 조절이 좋지 않으면 장기간 낙상 두려움을 경험하게 될 수 있으므로[20], 입원 시부터 적극적으로 통증을 감소시키기 위한 노력과 중재가 제공되어야 할 것이며, 통증의 유무, 강도, 빈도 등을 포함하여 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.

한편, 본 연구에서는 우울, 낙상 횟수, 기저질환의 수는 퇴원 후 낙상 두려움에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 본 연구에서 상관분석 결과 우울 정도가 높을수록 낙상 두려움이 유의하게 높았으나 회귀분석 결과는 유의하지 않았고, 선행연구에서 우울이 낙상 두려움의 유의한 영향 요인으로 보고하여[13,14] 본 연구결과와 차이가 있었다. 이는 본 연구의 대상자가 병원에 입원해 있는 노인이었으며, 우울 정도는 수술을 시행하고 입원해 있을 당시에 측정하여 신체 건강과 환경에서 여러 가지 변화를 경험한 대상자의 실제 우울 상태를 정확히 반영하지 못하였을 것으로 생각된다. 또한 우울은 일상생활활동과 상관성이 높아 의존성이 높은 경우 우울 정도도 높게 나타나 변수 간 영향으로 이러한 결과가 나타난 것으로 사료된다. Hajek 등[30]의 연구에서 우울 뿐만 아니라 외로움, 삶의 만족도, 자존감, 긍정적인 생각 등 여러 심리적 요인들이 낙상 두려움과 밀접한 관련이 있다고 보고하였다. 따라서 지속적인 연구를 통해 우울을 포함한 여러 심리적 요인들과 낙상 두려움의 영향 관계를 명확하게 확인할 필요가 있을 것으로 생각된다. 그리고 지역사회 노인을 대상으로 한 Oh 등[18]의 연구에서 기저질환의 수, 낙상 경험을 낙상 두려움의 영향 요인으로 보고하여 본 연구의 결과와 차이가 있었다. 이는 본 연구의 대상자가 모두 낙상을 경험한 노인으로 낙상 횟수가 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타나지 않았을 것으로 생각되며, 일 상급종합병원에서 시행된 연구로 추후 재가노인과 시설이나 병원 입원 노인 등을 포함하여 낙상 두려움에 영향을 미치는 여러 요인들을 고려하여 심도 있는 연구를 통해 낙상 두려움의 영향 요인을 명확히 파악할 필요가 있다.

본 연구는 낙상 후 골절 수술을 시행한 노인을 대상으로 퇴원 후 낙상 두려움에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 수행되었다. 연구결과, 퇴원 후 낙상 두려움에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 일상생활활동능력이었으며, 다음으로 연령, 낙상 전 보조기구나 부축이 필요한 경우, 통증 순으로 나타났다. 낙상 후 골절 수술을 시행한 노인을 대상으로 병원에서 제공되는 교육이나 운동 프로그램은 부족한 실정으로, 본 연구에서 퇴원 후 낙상 두려움의 영향 요인으로 나타난 일상생활활동능력, 연령, 낙상 전 보행 정도, 통증을 고려하여 입원 시부터 낙상 두려움에 대한 적극적인 간호와 중재가 제공되어야 하며, 낙상으로 인한 골절로 수술을 시행한 노인을 대상으로 낙상 및 재 낙상 예방을 위한 교육 프로그램 개발이 이루어져야 할 것으로 생각된다. 또한 좀 더 다양한 대상자에서 낙상 두려움 정도와 영향 요인을 지속적으로 조사하고 낙상 두려움을 감소시키기 위한 후속 중재 연구가 이루어질 필요가 있다.

마지막으로, 본 연구는 서울 소재의 일 상급종합병원에서의 대상자를 표집하여 조사하였기 때문에 연구결과를 낙상 후 골절 수술을 시행한 모든 노인으로 일반화하기에는 제한이 있다. 또한 자료수집이 임상에서 시행되면서 대상자들마다 입원기간과 퇴원 시기가 달라 첫 자료수집 시점이 일정하지 않다는 제한점이 있어 연구결과에 영향을 미쳤을 수 있다. 그리고 일상생활활동능력, 통증, 우울은 수술 후 회복과 퇴원의 과정을 거치면서 변화 가능한 변수로 퇴원 후 상태를 제대로 반영한다고 보기에는 제한이 있다. 따라서 추후 연구에서 통제된 상황에서 변화 가능한 다양한 변수를 포함하여 낙상 두려움의 영향 요인을 규명하기 위한 종단 연구가 필요하다.