Kommentar zu den Leitlinien (2022) der ESC zu nichtkardialen chirurgischen Eingriffen (NCS)

Zusammenfassung

Mit steigender Lebenserwartung durch Lebensstil und moderne medizinische Betreuung steigt auch die Anzahl kardiovaskulär erkrankter Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen. Diese Patienten leiden oft neben kardiovaskulären Vorerkrankungen an Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus, Atherosklerose, Schlaganfall, Adipositas, Nierenerkrankungen oder Krebserkrankungen. Damit steigt das perioperative Risiko bei elektiven Eingriffen und besonders bei notfallmäßigen chirurgischen Interventionen deutlich an. Bei einer Zahl von 300 Mio. chirurgischen Eingriffen weltweit [1] kommt es zu mehr als 4 Mio. perioperativen Todesfällen. Eine klinische individuelle Risikobewertung ist deshalb essenziell. Besonders für Deutschland mit einem hohen Bevölkerungsanteil älterer Patienten ist eine Bewertung der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität bei Patienten, die sich einem nichtkardialen chirurgischen Eingriff (NCS) unterziehen, wichtig. Die ESC hat nach 8 Jahren einen umfassenden Überprüfungsprozess der vorhandenen medizinischen Erkenntnisse und klinischen Studiendaten für das Management des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit NCS abgeschlossen [2]. Handlungsempfehlungen wurden angepasst und erneuert sowie neue Kapitel ergänzt. Faktoren wie Gebrechlichkeit, funktionelle Leistungskapazität fließen in die Empfehlungen ein. In der klinischen Praxis sollen kardiovaskuläre Biomarker sowohl bei der präoperativen Risikostratifizierung als auch bei der Identifizierung von perioperativen Komplikationen verwendet werden. Auch bei der antithrombotischen Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern oder der oralen Antikoagulation erfolgt abhängig vom Blutungsrisiko des geplanten Eingriffs eine zunehmende Individualisierung, angepasst an die neuen Leitlinien zum akuten und chronischen Koronarsyndrom. Ein standardisiertes Schema zur hs-Troponinbestimmung soll eine frühzeitige Erkennung peri- oder postoperativer Myokardinfarkte bei Risikopatienten ermöglichen. Die neue Leitlinie empfiehlt bei Hochrisikopatienten mit schwerer koronarer Herzerkrankung, Klappenvitien oder Trägern ventrikulärer Unterstützungssysteme die perioperative Betreuung im interdisziplinären Team.

Abstract

With increasing life-expectancy due to lifestyle and modern medical care, the number of cardiovascular patients in need of non-cardiac surgery (NCS) is also increasing. In addition to cardiovascular diseases, these patients often have comorbidities, such as diabetes mellitus, atherosclerosis, stroke, obesity, kidney disease and cancer. This significantly increases the perioperative risk during elective NCS particularly in the case of emergency NCS. Out of 300 million surgical procedures performed yearly worldwide [1], there are more than 4 million perioperative deaths. A clinical individual risk assessment is therefore essential. Especially for Germany with a high proportion of older patients, an assessment of cardiovascular morbidity and mortality in patients undergoing NCS is important. After 8 years the ESC has completed a comprehensive review process of the existing medical knowledge and clinical study data for the management of cardiovascular risk in patients undergoing NCS [2]. Recommendations have been adapted and renewed and new chapters have been added. Factors such as frailty and functional capacity are included in the recommendations. In clinical practice cardiovascular biomarkers should be used in both preoperative risk stratification and to identify perioperative complications. Depending on the bleeding risk of the planned NCS, antithrombotic therapy with platelet aggregation inhibitors or oral anticoagulation is also increasingly individualized in line with the new guidelines for acute and chronic coronary syndromes. A standardized scheme for high-sensitivity cardiac troponin determination should enable early detection of perioperative or postoperative myocardial infarction in patients at risk. The new guidelines recommend interdisciplinary team decision making for perioperative care for high-risk patients with severe coronary heart disease, valve defects or wearers of ventricular support systems.