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Empfehlung zum Einsatz kardialer Biomarker in der ESC-Leitlinie für perioperatives Management von Patient:innen bei nicht-kardiochirurgischen Operationen: Herausforderungen und Chancen

Recommendation on the use of cardiac biomarkers in the ESC guidelines for the perioperative management of patients undergoing non-cardiac surgery: challenges and opportunities

  • Gefäßmedizinische Evidenz
  • Published:
Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Der perioperative Myokardschaden (PMI) ist eine häufige Komplikation nach nicht-kardiochirurgischen Operationen und assoziiert mit einer hohen postoperativen Mortalität. Die aktuellen ESC-Leitlinien für perioperatives Management von Patient:innen bei nicht-kardiochirurgischen Operationen empfehlen ein routinemäßiges Troponinmonitoring vor nicht-kardiochirurgischen Operationen mit mittlerem und hohem Risiko bei Patient:innen mit erhöhtem Risiko für perioperative kardiovaskuläre Ereignisse, um einen PMI zu detektieren. Eine präoperative Troponinmessung wird empfohlen, um von einer chronischen Myokardschädigung als Ursache der Troponinerhöhung zu unterscheiden. Da die postoperative Mortalität von Patient:innen mit und ohne zusätzliche ischämieverdächtige Symptome oder EKG-Veränderungen signifikant erhöht ist, wird die Diagnose PMI alleinig anhand der Troponindynamik (z. B. hochsensitiver Troponin-T-Assay: Anstieg ≥ 14 ng/L) gestellt (im Vergleich zur Diagnose eines akuten Myokardinfarkts). Die Ursachen eines PMI sind heterogen und Patient:innen mit PMI benötigen eine systematische Abklärung sowie eine, an die genaue Ursache angepasste, Behandlung. Ein interdisziplinärer Ansatz ist wichtig für die erfolgreiche Implementation eines PMI-Screenings.

Abstract

Perioperative myocardial injury (PMI) is a common complication after non-cardiac surgery and is associated with high postoperative mortality. The current ESC guidelines on the perioperative management of patients undergoing non-cardiac surgery recommend routine perioperative troponin surveillance before medium- and high-risk non-cardiac surgery in patients at an increased risk for perioperative cardiovascular events in order to detect PMI. Measurement of preoperative troponin levels is recommended to differentiate from chronic myocardial injury as the cause of the increase in troponin. As postoperative mortality is significantly elevated in patients with and without additional ischemic symptoms or ECG changes, the diagnosis of PMI is solely based on troponin levels (e.g., high-sensitivity troponin T assay: increase ≥ 14 ng/L), as opposed to the diagnosis of acute myocardial infarction. The causes of PMI are heterogeneous and patients with PMI need a systematic work-up and treatment according to the precise cause. An interdisciplinary approach is mandatory for the successful implementation of PMI screening.

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Authors and Affiliations

  1. 3. Med. Abteilung, Kardiologie und Internistische Intensivmedizin, Klinik Ottakring, Wien, Österreich

    Marie Muthspiel & Kurt Huber

  2. Universitätsklinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Medizinische Universität Innsbruck, Anichstraße 35, 6020, Innsbruck, Österreich

    Petra Hillinger

  3. Abteilung für Innere Medizin und Kardiologie, Klinikum Klagenfurt am Wörthersee, Wörthersee, Österreich

    Hannes Alber

  4. Abteilung für Gefäßchirurgie, Konventhospital der Barmherzigen Brüder Linz, Linz, Österreich

    Jürgen Falkensammer

  5. Universitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich

    Martin Frossard

  6. Verein zur wissenschaftlichen Forschung am Wilhelminenspital, Wien, Österreich

    Burkhard Gustorff

  7. Universitätsklinik für Herzchirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Innsbruck, Österreich

    Johannes Holfeld

  8. Universitätsklinik für Anästhesie, Allgemeine Intensivmedizin und Schmerztherapie, Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich

    Barbara Kabon

  9. Institut für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Klinikum Wels, Wels, Österreich

    Johann Knotzer

  10. Medizinische Fakultät, Sigmund Freud Privat Universität, Wien, Österreich

    Burkhard Gustorff & Kurt Huber

  11. Abteilung für Anästhesie, Klinik Ottakring, Wien, Österreich

    Burkhard Gustorff & Kurt Huber

  12. Klinische Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Tulln, Tulln, Österreich

    Andreas Duma

Authors
  1. Marie Muthspiel
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  2. Petra Hillinger
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  3. Hannes Alber
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  4. Jürgen Falkensammer
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  5. Martin Frossard
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  6. Burkhard Gustorff
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  7. Johannes Holfeld
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  8. Barbara Kabon
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  9. Johann Knotzer
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  10. Kurt Huber
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  11. Andreas Duma
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Interessenkonflikt

P. Hillinger: Honorar für Vorträge von Roche Diagnostics. J. Falkensammer: Honorare für Vorträge und/oder Beraterfunktionen von Terumo Aortic, Roche Diagnostics. B. Gustorff: Beraterhonorar von Roche Diagnostics. J. Knotzer: Honorar für Vorträge von AOP Pharma, Sintetica, Orion Pharma, Medtronics, Roche. K. Huber: Honorar für Vorträge und Konsultationen für AMGEN, AstraZeneca, Bayer, Böhringer-Ingelheim, BMS, Chiesi, Daiichi Sankyo, Eli Lilly, Novartis, NovoNordisk und Sanofi Aventis. A. Duma: Honorar für Vorträge von Roche Diagnostics. M. Muthspiel, H. Alber, M. Frossard, J. Holfeld und B. Kabon geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Dieser Beitrag erschien zuerst in Journal für Kardiologie – Austrian Journal of Cardiology (2023) 30(5-6):132–137.

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Muthspiel, M., Hillinger, P., Alber, H. et al. Empfehlung zum Einsatz kardialer Biomarker in der ESC-Leitlinie für perioperatives Management von Patient:innen bei nicht-kardiochirurgischen Operationen: Herausforderungen und Chancen. Gefässchirurgie 28, 520–526 (2023). https://doi.org/10.1007/s00772-023-01023-2

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