引用本文： 周永召, 李念, 白蓓, 文雨婷, 倪忠, 王旻晋, 程琳芝, 杨荀, 周毅武, 阳绪蓉, 蒋丽, 王磊, 代思思, 李为民. 新型冠状病毒肺炎患者全病程管控关键技术集成与优化应用. 中国呼吸与危重监护杂志, 2020, 19(2): 106-109. doi: 10.7507/1671-6205.202003048 复制
2019 年 12 月，湖北武汉暴发不明原因肺炎。2020 年 1 月 7 日，我国首次证实病原体为一种全新的冠状病毒，并完成基因组全长测序[1]。2020 年 2 月 11 日，国际病毒分类委员会将此病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）；同日，世界卫生组织将此病毒引发的疾病命名为 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）。2020 年 2 月 22 日，国家卫生健康委员会修订新型冠状病毒肺炎英文命名为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称仍维持“新型冠状病毒肺炎”。本文中简称新冠肺炎。
初步研究显示，新冠肺炎主要累及患者呼吸系统，同时可造成心脏等全身多器官损害[2]。但是，人们对于新冠肺炎的认识还非常局限，目前新冠肺炎已呈全球蔓延趋势，对公共卫生、科研和医学界也提出了严峻挑战[3]。其中，利用目前已有的疫情防控技术及临床诊疗救治技术，快速集成并优化，形成适合新冠肺炎疫情的防控技术与新冠肺炎患者全病程诊疗救治技术的体系化成果，是促进新冠肺炎疫情快速控制、减少院内交叉感染、提高新冠肺炎患者救治成功率的关键之一。
1 新冠肺炎患者全病程管控技术体系
运用循证医学思维，总结梳理最新 SARS-CoV-2 和既往类似冠状病毒所致疫情防控与患者救治资料，结合四川大学华西医院院内新冠肺炎疫情防控与患者救治实践经验，经多学科专家合议讨论，快速形成一套适合新冠肺炎疫情防控与患者全病程诊疗救治的体系化技术。具体流程如图 1 所示。
图1
新冠肺炎患者全病程救治技术体系流程图
SARS：严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome）；MERS：中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome coronavirus）
2 全病程管控关键技术集成与优化应用
2.1 优化发热门诊管理模式
2.1.1 发热门诊由急诊科统一管理
发热门诊是医疗机构新冠肺炎筛查的第一道防线，而春冬季节亦是流感等引起发热症状疾病的高发期，发热门诊患者激增，为更好地分流新冠肺炎患者与普通发热患者，发热门诊应由急诊科统一管理。这样，一方面能实现发热门诊的新冠肺炎患者筛查工作，另一方面能更好实现发热门诊与普通急诊的相互沟通协调工作。此外，发热门诊应作为诊疗发热患者的独立区域，发热患者的医疗问题如果能够在发热门诊独立处理，不应转诊到普通急诊。同时，应避免患者来回折返，两个区域应该互相沟通共同解决患者的实际问题，避免出现推诿患者的现象[4]。
2.1.2 建立基于流行病学史的发热门诊管理模式
SARS-CoV-2 传播性强，如何高效、快速、安全地筛检出新冠肺炎患者，减少院内交叉感染，是发热门诊的重要任务之一。然而发热并非新冠肺炎患者唯一首发典型症状，这导致传统的以发热为主要手段的筛查方式已经不完全适用于新冠肺炎疫情下的发热门诊。在新冠肺炎疫情期间，以流行病学史（主要包括疫区接触史、疑似或者确诊新冠肺炎患者接触史）作为发热门诊分流患者的主要标准，实现发热门诊分区管理，能够提高调筛查效率，降低院内交叉感染风险[5]。
2.2 优化疑似新冠肺炎患者的样本选择及实验室检测技术
2.2.1 优化疑似新冠肺炎患者样本的选择
目前，实时荧光定量聚合酶链反应（quantitative real-time polymerase chain reaction，qPCR）是筛查和诊断 SARS-CoV-2 的重要手段。对于干咳无痰的疑似新冠肺炎患者，应尽可能选择鼻拭子而非咽拭子作为优选的筛检方式，因为选择鼻拭子进行核酸检测的阳性检出率较咽拭子具有明显优势[6]。对于有痰的疑似新冠肺炎患者，应尽可能选择痰液作为优选的筛检方式[7]。对于干咳无痰、鼻咽拭子样本 SARS-CoV-2 核酸检测阴性、胸部影像学又高度提示疑似新冠肺炎的患者，可以使用雾化诱导排痰方式，提高筛查效率[8]。以腹泻等消化道症状为首发症状的疑似新冠肺炎患者，除了呼吸道样本外，粪便样本也可以作为 SARS-CoV-2 核酸检测备选样本选择之一，同时粪便样本应作为以消化道症状为主的新冠肺炎患者抗病毒治疗效果监测的样本选择之一[9]。推荐使用带病毒保存液的植绒拭子而非普通棉签拭子用于上呼吸道样本采集[10]。
2.2.2 优化疑似新冠肺炎患者样本的实验室检测技术
由于人群对 SARS-CoV-2 普遍易感，因此对新冠肺炎患者的核酸检测样本进行灭活预处理能够更好地保护实验室检测人员。使用 56 ℃ 30 min 和 75% 乙醇处理咽拭子等样本，对后续 SARS-CoV-2 核酸 qPCR 检测结果均无明显的影响[11]。
对带病毒保存液的咽拭子等呼吸道样本，建议采用离心柱法及磁珠法进行 SARS-CoV-2 核酸提取[10]。
目前 SARS-CoV-2 核酸检测针对的位点主要包含病毒基因组中 3 段保守基因序列，即以开放读码框 1ab（ORF1ab）、核壳蛋白（N）基因以及包膜蛋白（E）基因作为检测靶标，有少数试剂盒也同时检测刺突糖蛋白（S）基因。实验室针对 SARS-CoV-2 的核酸检测应至少包含最为保守及特异的 ORF1ab 区域以及 N 基因，当检测通道同时阳性时可判定为阳性。而对于单通道阳性，建议重新采样并检测，如检测结果仍为单通道阳性时，可判定核酸检测结果为阳性；如果同一患者的 2 种类型样本均检测到单靶标阳性，也可将核酸检测结果判定为阳性[10]。
2.3 优化疑似新冠肺炎患者胸部影像学检查
影像学检查是疑似新冠肺炎患者的常规检查。因此，放射科相关工作人员直接与发热、疑似及确诊新冠肺炎患者发生近距离接触，存在较大的职业暴露风险，应根据放射科不同岗位工作特征，做好相应职业防护。
建立感染科、发热门诊等专用固定影像检查机房，并按照“三区两通道”进行分区和布局。设置疑似和确诊新冠肺炎患者到专用放射诊断检查室的专用通道，并由专人陪同，疑似患者与确诊患者分开检查。
若无条件设立独立专用机房，需制定严格的检查顺序。对普通门诊、发热门诊等新冠肺炎感染高风险患者应分批次、分时段集中检查，并严格执行消毒措施[12]。
2.4 优化疑似新冠肺炎患者转运技术
疑似新冠肺炎患者转运主要包括院内转运以及不同医疗机构间的转运。转运相关工作人员直接与疑似及确诊新冠肺炎患者发生近距离接触，存在较大的职业暴露风险，为有效防止患者在转运过程中发生交叉感染或疫情传播，保证转运安全，应根据不同岗位工作特征，做好相应职业防护。院外新冠肺炎确诊和疑似病例应当选用负压型救护车进行转运，院内转运可以选择负压隔离担架（也称负压隔离仓）。转运过程中同时应注意给患者做好个人防护，减少病毒排出机会[13]。
2.5 优化新冠肺炎患者呼吸支持技术
新冠肺炎患者都存在不同程度的呼吸功能损害[2]。优化不同呼吸支持技术，针对不同疾病严重程度患者，掌握恰当的呼吸支持技术介入时机，个体化评估疗效，将显著提高新冠肺炎患者的临床救治率，降低重症患者的病死率。
2.5.1 新冠肺炎患者普通氧疗技术
普通氧疗技术适应证：低氧血症［呼吸空气时氧分压 （PaO2）<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或氧饱和度 （SpO2）<93%）；呼吸窘迫（呼吸频率>24 次/min）］。
氧疗中注意事项：初始氧流量设置为 5 L/min，随后滴定氧流量使 SpO2 维持在 94%～98%（孕妇患者至少 95% 以上），合并慢性阻塞性肺疾病等的患者应维持 SpO2 在 88%～92%；如果患者初始 SpO2<85%，应首选非重复呼吸的储氧面罩（氧流量>12 L/min）尽快纠正低氧状态；当流量超过 6 L/min 时湿化瓶内易产生气溶胶，因此普通氧疗时不需要进行吸入气体的湿化，以免增加气溶胶的产生；鼻导管吸氧时应嘱患者佩戴外科口罩。
氧疗疗效监测：定期行血气分析检查，以评估低氧程度、通气功能和酸碱平衡情况；严密监测氧疗效果，及时调整氧气流量，若 1～2 h 后无改善或恶化应立即更换其他呼吸支持方式[14]。
2.5.2 新冠肺炎患者经鼻高流量氧疗技术
经鼻高流量氧疗技术（high flow nasal cannula，HFNC）适应证：普通氧疗装置不能纠正的低氧血症及不耐受无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）患者；轻中度低氧血症（100 mm Hg ≤ PaO2/FiO2 < 300 mm Hg）；无紧急气管插管指征；生命体征相对稳定；对伴有轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者可以谨慎应用，必要时更换为 NPPV 或有创正压通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）的准备。
氧疗中注意事项：HFNC 应使用一次性的高流量鼻塞和管路，单人使用；使用中嘱患者尽可能闭口呼吸，佩戴外科口罩；回路中有冷凝水时，应及时清理，避免高流量气体导致气溶胶的产生以及冷凝水进入鼻腔刺激患者呛咳。
氧疗疗效监测：应用 HFNC 后 1～2 h 应严密监测治疗反应，若持续出现以下情况应及更换为 NPPV 或 IPPV：呼吸频率>30 次/min；SpO2<88%～90%；胸腹矛盾呼吸或（和）持续辅助呼吸肌肉活动；pH<7.35；PaCO2>45 mm Hg[14-16]。
2.5.3 新冠肺炎患者 NPPV 技术
NPPV 适应证：早期轻度（PaO2/FiO2>200 mm Hg）低氧性呼吸衰竭患者。
氧疗中注意事项：NPPV 时需要严格控制医疗环境，尽量单人单间治疗；医护人员做好个人防护，并时刻警惕和监测医务人员的感染风险；避免使用鼻罩，患者适当镇静并尽可能降低气道压力（吸气压低于 10 cm H2O）（1 cm H2O =0.098 kPa）。
氧疗疗效监测：NPPV 技术不能作为纠正危重症新冠肺炎患者呼吸衰竭的一线治疗手段，建议可以短时（1～2 h）试用 NPPV，密切监测患者动脉血气分析以及生命体征，病情无改善时应立即气管插管[14-15]。
2.5.4 新冠肺炎患者 IPPV 技术
IPPV 适应证：上述呼吸支持技术治疗无效，出现进行性加重的低氧血症、呼吸困难或窘迫症状；出现二氧化碳潴留（PaCO2>45 mm Hg）；血流动力学不稳定时。
氧疗中注意事项：使用小潮气量（4～8 mL/kg，理想公斤体重）和低平台压通气（<30 cm H2O）作为改善患者新冠肺炎预后的常规呼吸支持治疗手段；不建议进行常规肺复张；对于 PaO2/FiO2<100 mm Hg 患者，常规呼吸参数调节治疗无效，胸部影像学显示病变呈不均一分布，推荐常规实施俯卧位通气，且每日治疗时间至少大于 12 h；因高频振荡通气可能会导致病房内气溶胶污染，且治疗效果不确定，常规不推荐使用高频振荡通气治疗[14, 17]。
2.5.5 新冠肺炎患者体外膜氧合技术
体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）适应证：仰卧位通气下 PaO2/FiO2≤50 mm Hg 超过 3 h，或尝试俯卧位通气后 PaO2/FiO2≤80 mm Hg（FiO 2>80%，呼气末正压>10 cm H 2O）超过 6 h；早期有创通气<7 d；动脉血 pH<7.25 且 PaCO2>60 mm Hg 超过 6 h；吸气项跨肺压>25 cm H2O/驱动压>15 cm H2O，治疗 24 h 后 PaO2/FiO2 无明显改善；出现严重纵隔气肿、气胸等并发症。
需要指出的是 ECMO 治疗没有绝对禁忌证[14, 18]。
2.6 新冠肺炎患者雾化吸入技术
雾化吸入治疗是呼吸系统疾病治疗的主要方式之一。在新冠肺炎患者治疗过程中，雾化吸入 α-干扰素是最主要的抗病毒治疗方式之一。同时对于合并有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病的新冠肺炎患者，更需要相应的药物雾化吸入治疗。但不恰当的雾化吸入治疗可能会产生气溶胶，导致医患之间以及患患之间产生交叉感染。
新冠肺炎患者雾化吸入治疗首选定量吸入剂结合储雾罐或干粉吸入装置进行雾化给药。然而目前市场上并没有 α-干扰素的定量吸入剂结合储雾罐或干粉剂型，因此，对于新冠肺炎患者雾化吸入 α-干扰素抗病毒治疗时可选择射流雾化器。但针对射流雾化器产生的大量气溶胶，医护人员需注意自我防护。如在非负压病房条件下使用射流雾化器进行雾化吸入时，应开窗通风，并且对房间内物体表面清洁消毒。
新冠肺炎患者合并慢性呼吸系统疾病例如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿时，常规雾化吸入制剂尽可能选择干粉吸入或定量吸入＋储雾罐进行雾化吸入治疗，减少或避免小容量雾化器气雾治疗[19]。
2.7 新冠肺炎患者生活及医疗废物安全处理技术
新冠肺炎患者生活及医疗废物如不严格管控，都可能成为可能的传染源，导致疫情播散。将患者生活与医疗废物放入双层黄色垃圾袋中，予以新冠肺炎专门标识，用 2 000 mg/L 的含氯消毒液喷洒，鹅颈式封扎，再次用 2 000 mg/L 的含氯消毒液喷洒，放入密闭转运箱进行运输。对医疗相关损伤性废物，装入锐器盒中，在达到 3/4 满时封口，用 2 000 mg/L 的含氯消毒液喷洒后直接转运。医疗机构需设置专门的新冠肺炎患者生活及医疗废物集中存放暂存点，由专人负责收集院内相关废物并转运至暂存点，再由专人负责移交至有资质的合作单位进行专业处置，确保新冠肺炎患者生活及医疗废物安全处置[20]。
2.8 新冠肺炎患者快速肺康复技术
对于新冠肺炎患者，肺康复的主要目的是改善呼吸困难症状，缓解焦虑情绪，减少并发症，预防及改善各器官功能障碍，降低新冠肺炎致残率，最大程度地保留机体功能并提高生活质量[21]。
“4S 肺康复技术”是以简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）、省费（Save）为原则的一种呼吸康复方法，可以选择在重症病房、居家等环境开展呼吸康复治疗，安全有效[22]。
对处于住院隔离的新冠肺炎患者，可通过使用教育视频、远程指导等方式对患者进行肺康复指导，以降低交叉感染风险。对于长时间卧床治疗患者，应一人一策，适时介入康复治疗，以减少肌肉力量的下降，促进痰液排出，降低深静脉血栓发生。
3 结语
以上基于既往循证医学证据的新冠肺炎疫情防控与患者全病程诊疗救治技术的集成与优化，能够快速地推广应用于疫情防控一线，促进新冠肺炎疫情快速控制，减少院内交叉感染，提高患者综合救治成功率。
利益冲突：本文不涉及任何利益冲突。
2019 年 12 月，湖北武汉暴发不明原因肺炎。2020 年 1 月 7 日，我国首次证实病原体为一种全新的冠状病毒，并完成基因组全长测序[1]。2020 年 2 月 11 日，国际病毒分类委员会将此病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）；同日，世界卫生组织将此病毒引发的疾病命名为 2019 冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）。2020 年 2 月 22 日，国家卫生健康委员会修订新型冠状病毒肺炎英文命名为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称仍维持“新型冠状病毒肺炎”。本文中简称新冠肺炎。
初步研究显示，新冠肺炎主要累及患者呼吸系统，同时可造成心脏等全身多器官损害[2]。但是，人们对于新冠肺炎的认识还非常局限，目前新冠肺炎已呈全球蔓延趋势，对公共卫生、科研和医学界也提出了严峻挑战[3]。其中，利用目前已有的疫情防控技术及临床诊疗救治技术，快速集成并优化，形成适合新冠肺炎疫情的防控技术与新冠肺炎患者全病程诊疗救治技术的体系化成果，是促进新冠肺炎疫情快速控制、减少院内交叉感染、提高新冠肺炎患者救治成功率的关键之一。
1 新冠肺炎患者全病程管控技术体系
运用循证医学思维，总结梳理最新 SARS-CoV-2 和既往类似冠状病毒所致疫情防控与患者救治资料，结合四川大学华西医院院内新冠肺炎疫情防控与患者救治实践经验，经多学科专家合议讨论，快速形成一套适合新冠肺炎疫情防控与患者全病程诊疗救治的体系化技术。具体流程如图 1 所示。
图1
新冠肺炎患者全病程救治技术体系流程图
SARS：严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome）；MERS：中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome coronavirus）
2 全病程管控关键技术集成与优化应用
2.1 优化发热门诊管理模式
2.1.1 发热门诊由急诊科统一管理
发热门诊是医疗机构新冠肺炎筛查的第一道防线，而春冬季节亦是流感等引起发热症状疾病的高发期，发热门诊患者激增，为更好地分流新冠肺炎患者与普通发热患者，发热门诊应由急诊科统一管理。这样，一方面能实现发热门诊的新冠肺炎患者筛查工作，另一方面能更好实现发热门诊与普通急诊的相互沟通协调工作。此外，发热门诊应作为诊疗发热患者的独立区域，发热患者的医疗问题如果能够在发热门诊独立处理，不应转诊到普通急诊。同时，应避免患者来回折返，两个区域应该互相沟通共同解决患者的实际问题，避免出现推诿患者的现象[4]。
2.1.2 建立基于流行病学史的发热门诊管理模式
SARS-CoV-2 传播性强，如何高效、快速、安全地筛检出新冠肺炎患者，减少院内交叉感染，是发热门诊的重要任务之一。然而发热并非新冠肺炎患者唯一首发典型症状，这导致传统的以发热为主要手段的筛查方式已经不完全适用于新冠肺炎疫情下的发热门诊。在新冠肺炎疫情期间，以流行病学史（主要包括疫区接触史、疑似或者确诊新冠肺炎患者接触史）作为发热门诊分流患者的主要标准，实现发热门诊分区管理，能够提高调筛查效率，降低院内交叉感染风险[5]。
2.2 优化疑似新冠肺炎患者的样本选择及实验室检测技术
2.2.1 优化疑似新冠肺炎患者样本的选择
目前，实时荧光定量聚合酶链反应（quantitative real-time polymerase chain reaction，qPCR）是筛查和诊断 SARS-CoV-2 的重要手段。对于干咳无痰的疑似新冠肺炎患者，应尽可能选择鼻拭子而非咽拭子作为优选的筛检方式，因为选择鼻拭子进行核酸检测的阳性检出率较咽拭子具有明显优势[6]。对于有痰的疑似新冠肺炎患者，应尽可能选择痰液作为优选的筛检方式[7]。对于干咳无痰、鼻咽拭子样本 SARS-CoV-2 核酸检测阴性、胸部影像学又高度提示疑似新冠肺炎的患者，可以使用雾化诱导排痰方式，提高筛查效率[8]。以腹泻等消化道症状为首发症状的疑似新冠肺炎患者，除了呼吸道样本外，粪便样本也可以作为 SARS-CoV-2 核酸检测备选样本选择之一，同时粪便样本应作为以消化道症状为主的新冠肺炎患者抗病毒治疗效果监测的样本选择之一[9]。推荐使用带病毒保存液的植绒拭子而非普通棉签拭子用于上呼吸道样本采集[10]。
2.2.2 优化疑似新冠肺炎患者样本的实验室检测技术
由于人群对 SARS-CoV-2 普遍易感，因此对新冠肺炎患者的核酸检测样本进行灭活预处理能够更好地保护实验室检测人员。使用 56 ℃ 30 min 和 75% 乙醇处理咽拭子等样本，对后续 SARS-CoV-2 核酸 qPCR 检测结果均无明显的影响[11]。
对带病毒保存液的咽拭子等呼吸道样本，建议采用离心柱法及磁珠法进行 SARS-CoV-2 核酸提取[10]。
目前 SARS-CoV-2 核酸检测针对的位点主要包含病毒基因组中 3 段保守基因序列，即以开放读码框 1ab（ORF1ab）、核壳蛋白（N）基因以及包膜蛋白（E）基因作为检测靶标，有少数试剂盒也同时检测刺突糖蛋白（S）基因。实验室针对 SARS-CoV-2 的核酸检测应至少包含最为保守及特异的 ORF1ab 区域以及 N 基因，当检测通道同时阳性时可判定为阳性。而对于单通道阳性，建议重新采样并检测，如检测结果仍为单通道阳性时，可判定核酸检测结果为阳性；如果同一患者的 2 种类型样本均检测到单靶标阳性，也可将核酸检测结果判定为阳性[10]。
2.3 优化疑似新冠肺炎患者胸部影像学检查
影像学检查是疑似新冠肺炎患者的常规检查。因此，放射科相关工作人员直接与发热、疑似及确诊新冠肺炎患者发生近距离接触，存在较大的职业暴露风险，应根据放射科不同岗位工作特征，做好相应职业防护。
建立感染科、发热门诊等专用固定影像检查机房，并按照“三区两通道”进行分区和布局。设置疑似和确诊新冠肺炎患者到专用放射诊断检查室的专用通道，并由专人陪同，疑似患者与确诊患者分开检查。
若无条件设立独立专用机房，需制定严格的检查顺序。对普通门诊、发热门诊等新冠肺炎感染高风险患者应分批次、分时段集中检查，并严格执行消毒措施[12]。
2.4 优化疑似新冠肺炎患者转运技术
疑似新冠肺炎患者转运主要包括院内转运以及不同医疗机构间的转运。转运相关工作人员直接与疑似及确诊新冠肺炎患者发生近距离接触，存在较大的职业暴露风险，为有效防止患者在转运过程中发生交叉感染或疫情传播，保证转运安全，应根据不同岗位工作特征，做好相应职业防护。院外新冠肺炎确诊和疑似病例应当选用负压型救护车进行转运，院内转运可以选择负压隔离担架（也称负压隔离仓）。转运过程中同时应注意给患者做好个人防护，减少病毒排出机会[13]。
2.5 优化新冠肺炎患者呼吸支持技术
新冠肺炎患者都存在不同程度的呼吸功能损害[2]。优化不同呼吸支持技术，针对不同疾病严重程度患者，掌握恰当的呼吸支持技术介入时机，个体化评估疗效，将显著提高新冠肺炎患者的临床救治率，降低重症患者的病死率。
2.5.1 新冠肺炎患者普通氧疗技术
普通氧疗技术适应证：低氧血症［呼吸空气时氧分压 （PaO2）<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或氧饱和度 （SpO2）<93%）；呼吸窘迫（呼吸频率>24 次/min）］。
氧疗中注意事项：初始氧流量设置为 5 L/min，随后滴定氧流量使 SpO2 维持在 94%～98%（孕妇患者至少 95% 以上），合并慢性阻塞性肺疾病等的患者应维持 SpO2 在 88%～92%；如果患者初始 SpO2<85%，应首选非重复呼吸的储氧面罩（氧流量>12 L/min）尽快纠正低氧状态；当流量超过 6 L/min 时湿化瓶内易产生气溶胶，因此普通氧疗时不需要进行吸入气体的湿化，以免增加气溶胶的产生；鼻导管吸氧时应嘱患者佩戴外科口罩。
氧疗疗效监测：定期行血气分析检查，以评估低氧程度、通气功能和酸碱平衡情况；严密监测氧疗效果，及时调整氧气流量，若 1～2 h 后无改善或恶化应立即更换其他呼吸支持方式[14]。
2.5.2 新冠肺炎患者经鼻高流量氧疗技术
经鼻高流量氧疗技术（high flow nasal cannula，HFNC）适应证：普通氧疗装置不能纠正的低氧血症及不耐受无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）患者；轻中度低氧血症（100 mm Hg ≤ PaO2/FiO2 < 300 mm Hg）；无紧急气管插管指征；生命体征相对稳定；对伴有轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者可以谨慎应用，必要时更换为 NPPV 或有创正压通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）的准备。
氧疗中注意事项：HFNC 应使用一次性的高流量鼻塞和管路，单人使用；使用中嘱患者尽可能闭口呼吸，佩戴外科口罩；回路中有冷凝水时，应及时清理，避免高流量气体导致气溶胶的产生以及冷凝水进入鼻腔刺激患者呛咳。
氧疗疗效监测：应用 HFNC 后 1～2 h 应严密监测治疗反应，若持续出现以下情况应及更换为 NPPV 或 IPPV：呼吸频率>30 次/min；SpO2<88%～90%；胸腹矛盾呼吸或（和）持续辅助呼吸肌肉活动；pH<7.35；PaCO2>45 mm Hg[14-16]。
2.5.3 新冠肺炎患者 NPPV 技术
NPPV 适应证：早期轻度（PaO2/FiO2>200 mm Hg）低氧性呼吸衰竭患者。
氧疗中注意事项：NPPV 时需要严格控制医疗环境，尽量单人单间治疗；医护人员做好个人防护，并时刻警惕和监测医务人员的感染风险；避免使用鼻罩，患者适当镇静并尽可能降低气道压力（吸气压低于 10 cm H2O）（1 cm H2O =0.098 kPa）。
氧疗疗效监测：NPPV 技术不能作为纠正危重症新冠肺炎患者呼吸衰竭的一线治疗手段，建议可以短时（1～2 h）试用 NPPV，密切监测患者动脉血气分析以及生命体征，病情无改善时应立即气管插管[14-15]。
2.5.4 新冠肺炎患者 IPPV 技术
IPPV 适应证：上述呼吸支持技术治疗无效，出现进行性加重的低氧血症、呼吸困难或窘迫症状；出现二氧化碳潴留（PaCO2>45 mm Hg）；血流动力学不稳定时。
氧疗中注意事项：使用小潮气量（4～8 mL/kg，理想公斤体重）和低平台压通气（<30 cm H2O）作为改善患者新冠肺炎预后的常规呼吸支持治疗手段；不建议进行常规肺复张；对于 PaO2/FiO2<100 mm Hg 患者，常规呼吸参数调节治疗无效，胸部影像学显示病变呈不均一分布，推荐常规实施俯卧位通气，且每日治疗时间至少大于 12 h；因高频振荡通气可能会导致病房内气溶胶污染，且治疗效果不确定，常规不推荐使用高频振荡通气治疗[14, 17]。
2.5.5 新冠肺炎患者体外膜氧合技术
体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）适应证：仰卧位通气下 PaO2/FiO2≤50 mm Hg 超过 3 h，或尝试俯卧位通气后 PaO2/FiO2≤80 mm Hg（FiO 2>80%，呼气末正压>10 cm H 2O）超过 6 h；早期有创通气<7 d；动脉血 pH<7.25 且 PaCO2>60 mm Hg 超过 6 h；吸气项跨肺压>25 cm H2O/驱动压>15 cm H2O，治疗 24 h 后 PaO2/FiO2 无明显改善；出现严重纵隔气肿、气胸等并发症。
需要指出的是 ECMO 治疗没有绝对禁忌证[14, 18]。
2.6 新冠肺炎患者雾化吸入技术
雾化吸入治疗是呼吸系统疾病治疗的主要方式之一。在新冠肺炎患者治疗过程中，雾化吸入 α-干扰素是最主要的抗病毒治疗方式之一。同时对于合并有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病的新冠肺炎患者，更需要相应的药物雾化吸入治疗。但不恰当的雾化吸入治疗可能会产生气溶胶，导致医患之间以及患患之间产生交叉感染。
新冠肺炎患者雾化吸入治疗首选定量吸入剂结合储雾罐或干粉吸入装置进行雾化给药。然而目前市场上并没有 α-干扰素的定量吸入剂结合储雾罐或干粉剂型，因此，对于新冠肺炎患者雾化吸入 α-干扰素抗病毒治疗时可选择射流雾化器。但针对射流雾化器产生的大量气溶胶，医护人员需注意自我防护。如在非负压病房条件下使用射流雾化器进行雾化吸入时，应开窗通风，并且对房间内物体表面清洁消毒。
新冠肺炎患者合并慢性呼吸系统疾病例如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿时，常规雾化吸入制剂尽可能选择干粉吸入或定量吸入＋储雾罐进行雾化吸入治疗，减少或避免小容量雾化器气雾治疗[19]。
2.7 新冠肺炎患者生活及医疗废物安全处理技术
新冠肺炎患者生活及医疗废物如不严格管控，都可能成为可能的传染源，导致疫情播散。将患者生活与医疗废物放入双层黄色垃圾袋中，予以新冠肺炎专门标识，用 2 000 mg/L 的含氯消毒液喷洒，鹅颈式封扎，再次用 2 000 mg/L 的含氯消毒液喷洒，放入密闭转运箱进行运输。对医疗相关损伤性废物，装入锐器盒中，在达到 3/4 满时封口，用 2 000 mg/L 的含氯消毒液喷洒后直接转运。医疗机构需设置专门的新冠肺炎患者生活及医疗废物集中存放暂存点，由专人负责收集院内相关废物并转运至暂存点，再由专人负责移交至有资质的合作单位进行专业处置，确保新冠肺炎患者生活及医疗废物安全处置[20]。
2.8 新冠肺炎患者快速肺康复技术
对于新冠肺炎患者，肺康复的主要目的是改善呼吸困难症状，缓解焦虑情绪，减少并发症，预防及改善各器官功能障碍，降低新冠肺炎致残率，最大程度地保留机体功能并提高生活质量[21]。
“4S 肺康复技术”是以简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）、省费（Save）为原则的一种呼吸康复方法，可以选择在重症病房、居家等环境开展呼吸康复治疗，安全有效[22]。
对处于住院隔离的新冠肺炎患者，可通过使用教育视频、远程指导等方式对患者进行肺康复指导，以降低交叉感染风险。对于长时间卧床治疗患者，应一人一策，适时介入康复治疗，以减少肌肉力量的下降，促进痰液排出，降低深静脉血栓发生。
3 结语
以上基于既往循证医学证据的新冠肺炎疫情防控与患者全病程诊疗救治技术的集成与优化，能够快速地推广应用于疫情防控一线，促进新冠肺炎疫情快速控制，减少院内交叉感染，提高患者综合救治成功率。
利益冲突：本文不涉及任何利益冲突。
