引用本文： 朱培嘉, 李雷, 张龙浩, 王荻, 张静, 方媛, 陈珍, 王梦君, 张洁, 邹霞, 赵欣, 王峥, 曾国军. 新型冠状病毒疫情在线防控的 “华西项目化工作模式” 探索与实践. 中国普外基础与临床杂志, 2020, 27(3): 257-260. doi: 10.7507/1007-9424.202002014 复制
2019 年 12 月起至今（2020 年 2 月 6 日），我国新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎确诊病例数不断攀升，疫情形势严峻。且正逢我国春运期间，更易加快不同省份、不同国家之间的人口流动速度。为积极应对防控 2019-nCoV 感染的肺炎疫情，2020 年 1 月 24 日，四川省启动重大突发公共卫生事件一级应急响应并迅速进入作战状态。目前，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）暂时将新型冠状病毒命名为 2019-nCoV[1]。鉴于 2019-nCoV 易传播的特殊性，四川大学华西医院于 1 月 25 日迅速启动 2019-nCoV 疫情在线干预防控工作，动员协调多个部门科室组建团队，实行“华西项目化工作管理模式”，在已有智慧医疗系统的基础上进行服务升级优化[2]，通过四川大学华西医院互联网医院平台开展实施 2019-nCoV 疫情在线干预防控相关工作，为探讨其应用价值提供科学理论基础。该模式采用互联网+ 方式远程协作办公以避免人群聚集，快速整合院内资源，推动医院疫情应急管理科学化。
1 2019-nCoV 疫情现况
自 2019 年 12 月 31 日首次通告武汉市发现 2019-nCoV 确诊病例以来，中国、日本、法国、美国、澳大利亚等 25 个国家及地区均发现 2019-nCoV 确诊病例[3]。2020 年 1 月 21 日，四川省确认首例输入性 2019-nCoV 确诊病例[4]。截至 2 月 4 日 24 时，国家卫生健康委累计报告全国确诊病例24 324 例[5]，四川省累计报告确诊病例 301 例[6]，提示 2019-nCoV 的传播速度较快，已波及亚洲、欧洲、北美洲及大洋洲在内的多个国家及地区。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》显示[7]，2019-nCoV 属于 β 属的冠状病毒，主要临床表现为发热、乏力、干咳等症状，人群普遍易感。值得注意的是，已明确经人传人传播，其中重症病例的具体作用机制不明，需作进一步研究[7-8]。
事实上，各类突发公共卫生事件会引发个体产生负性情绪，如紧张、焦虑、害怕等[9]，需及时开展疫情干预防控工作，达到缓解大众恐慌和维持社会稳定的目的。自疫情爆发以来，处于高危感染环境的一线工作人员也出现不同程度的负性情绪。究其原因，一方面可能是由于 2003 年重症急性呼吸综合征（SARS）与此次 2019-nCoV 爆发时间节点较为相似；另一方面，还可能是因为目前 2019-nCoV 更新的死亡数（490 例）[5]高于当年 SARS 死亡数（349 例）[10]。然而疫情尚未结束，极易导致大众面临春节假后的返工/返学中出现过度恐慌现象。因此，值得思考的是，医疗机构在面临重大突发公共卫生事件时，如何在快速组建团队后精准实施防控工作是关注的热点之一。
2 探索多部门协作的“华西项目化工作模式”
2.1 快速组建疫情在线干预防控团队
四川大学华西医院快速建立了疫情在线干预防控团队，明确各个职能部门、临床医技科室人员的分组分工，设疫情专项协调办公室，下设抗冠专区系统、疫情咨询、心理干预和跟踪随访 4 个小组[11]。整个团队的人力和物力资源配备完善，其中疫情专项协调办公室由主动报名的科技党团支部成员组成，年龄构成年轻化，年龄 24～29 岁、（27±2）岁。抗冠专区系统组由华西公用医疗信息服务有限公司提供技术服务，疫情咨询组由主动报名且具备专业资质的医务人员组成，心理干预组由四川大学华西医院心理卫生中心联合相关专业协会组成，跟踪随访组由主动报名且具备专业资质的医护人员组成（图 1）。
图1
示 2019-nCoV 在线全流程防控干预项目组工作架构
2020 年 1 月 25 日，由党办、院办牵头迅速成立疫情专项在线全流程防控项目团队，远程语音召开了第一次工作会议并成立抗冠专区系统组；2020 年 1 月 26 日，疫情专项协调办公室快速组建心理干预组，抗冠专区系统组连夜研发，在四川大学华西医院微信公众号正式推出；2020 年 1 月 27 日，经前期报名和初步筛查，疫情专项协调办公室快速组建首批疫情咨询组和跟踪随访组，实时完成在线培训工作；2020 年 1 月 28 日，第二和第三批主动报名的医务人员陆续加入疫情咨询组及跟踪随访组，实时完成在线培训工作；2020 年 1 月 29 日，疫情在线干预防控工作运行良好，不断完善疫情在线干预防控工作流程。通过前期工作摸索和协作，整个团队建立在线专项通道快速反应流程，从号召人员主动参与到组织协调数据抓取小组，从在线培训到正式上线接受咨询，从可疑/疑似/确诊病例收集、归档整理、全程追踪到上报应急办、院感部，实行全流程质控把关。
2.2 全流程运用 PDCA 循环持续优化工作环节
面临此次重大突发公共卫生事件，为加快各个小组工作运行速度，团队依托 PDCA 循环持续优化工作环节。PDCA 循环，由 4 个环节构成，即：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和整改（Action），已充分运用至笔者所在医院医院管理、院内感染管理、外科监护室危急值管理、手卫生等方面[12-15]，有效促进了医院管理精细化。基于此，团队已形成目标制定-实施开展-检查反馈-整改工作的成熟化工作流程（图 2）。目前通过两个方式收集内部整改意见，一是企业群组中疫情咨询组和跟踪随访组成员及时反馈工作建议，二是疫情协调办公室运用头脑风暴法提出问题，每人提出工作改进思路。收集内部整改意见后，疫情协调办公室问询专家意见后形成统一方案，并在工作中持续关注整改效果，根据反馈信息再进行工作调整，不断完善各个工作环节衔接工作，持续优化快速反应工作流程。
图2
示 2019-nCoV 在线干预防控项目组 PDCA 循环工作环节
2.3 采用互联网+远程协作办公方式推进疫情防控工作
为避免 2019-nCoV 聚集性病例数增多，疫情期间整个团队充分应用信息化手段，采用互联网+ 远程协作办公方式。由于疫情变化较快，团队通过在线培训环节明确在线咨询不是在线诊疗，疫情咨询组在咨询过程中须纳入所有可疑病例，经上报后安排跟踪随访。与此同时，疫情在线干预防控项目组始终将患者的信息安全放在第一位，运用远程协作办公时在收集、上报、同步及处理各个步骤中遵循保密原则开展数据收集、汇总等工作。另一方面，团队坚持每天定时汇总收集实时数据，分别在 9 点及 21 点及时梳理在线咨询/电话咨询发现的可疑、疑似和确诊病例数，通过快速制表绘图了解最新疫情动态变化。其中，针对可疑、疑似及确诊患者实行全程线上跟踪随访，每日 1 次，视患者反馈情况适当调整随访频次，跟踪随访组每次随访结束后实时线上汇报随访情况。
3 小结
截至 2020 年 2 月 6 日 21 点，项目组在跟踪随访过程中已发现 3 例新增确诊，现跟踪随访人群辐射四川省内各个市州，外省包括湖北、北京、重庆、贵州、山东、广东、黑龙江等地，提示“华西项目化工作模式”可应用于 2019-nCoV 疫情在线干预防控工作中，并取得明显成效。“华西项目化工作模式”的快速建立成效显著，一是得益于笔者所在医院长期在各类紧急救援事件中的丰富工作经验，二是由于笔者所在医院的智慧医疗系统已在 2017 年四川九寨沟地震中得以实际运用，具备有力的技术支撑和实际的工作经验[2]。短时间内组建疫情在线防控团队，旨在打破多个部门之间的壁垒，加强团队协作，根据突发事件的性质适时调整工作团队构成，选择最优办公方式，充分体现笔者所在医院医院管理的灵活性和系统性的特点。在此次突发公共卫生事件中，整个项目组决定改变单一的咨询方式，普通大众根据自身情况在热线和网络两种咨询方式中选择其一，便捷的问询方式在一定程度上缓解了大众的紧张和焦虑情绪。另一方面，疫情期间医院不仅是 2019-nCoV 诊治的主要战地，还需接诊普通患者[8]，而线上咨询可对病患进行有效疏导和分流[9]，在减轻门急诊工作压力中发挥积极作用，达到精准施策的目的。因此，“华西项目化工作模式”在疫情应急管理工作中有一定应用价值，为探索基于互联网+方式的疫情咨询、心理咨询、自我测评与居家防控“四位一体”的新服务体系提供了工作路径，串联了每个工作环节，持续优化了疫情在线防控工作流程。
重要声明
利益冲突声明：本文全体作者阅读并理解了《中国普外基础与临床杂志》的政策声明，我们没有相互竞争的利益。
作者贡献声明：朱培嘉，撰写文章；李雷，文献检索和制作图表；张龙浩和王荻，数据汇总；张静，数据核查；方媛和陈珍，跟踪随访；王梦君，实时更新数据；张洁，文献检索；邹霞，数据核查；赵欣，全流程把关；王峥，项目化管理建议；曾国军，协调整改。
志谢：感谢四川大学华西医院党委办公室、院长办公室、应急办、医院感染管理部、运营管理部、科技部、“双一流”建设办、临床研究管理部、成果转化部（支持本项目）、华西公用医疗信息服务有限公司（提供系统服务）、医院感染管理部王晓辉副主任医师（对全程工作专业指导）、麻醉科左云霞老师（对工作流程建议）、麻醉科李茜老师（对疫情咨询建议）和全科医学科安康老师（对数据收集建议），感谢参与在线/电话咨询、追踪随访的其他老师们。
2019 年 12 月起至今（2020 年 2 月 6 日），我国新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎确诊病例数不断攀升，疫情形势严峻。且正逢我国春运期间，更易加快不同省份、不同国家之间的人口流动速度。为积极应对防控 2019-nCoV 感染的肺炎疫情，2020 年 1 月 24 日，四川省启动重大突发公共卫生事件一级应急响应并迅速进入作战状态。目前，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）暂时将新型冠状病毒命名为 2019-nCoV[1]。鉴于 2019-nCoV 易传播的特殊性，四川大学华西医院于 1 月 25 日迅速启动 2019-nCoV 疫情在线干预防控工作，动员协调多个部门科室组建团队，实行“华西项目化工作管理模式”，在已有智慧医疗系统的基础上进行服务升级优化[2]，通过四川大学华西医院互联网医院平台开展实施 2019-nCoV 疫情在线干预防控相关工作，为探讨其应用价值提供科学理论基础。该模式采用互联网+ 方式远程协作办公以避免人群聚集，快速整合院内资源，推动医院疫情应急管理科学化。
1 2019-nCoV 疫情现况
自 2019 年 12 月 31 日首次通告武汉市发现 2019-nCoV 确诊病例以来，中国、日本、法国、美国、澳大利亚等 25 个国家及地区均发现 2019-nCoV 确诊病例[3]。2020 年 1 月 21 日，四川省确认首例输入性 2019-nCoV 确诊病例[4]。截至 2 月 4 日 24 时，国家卫生健康委累计报告全国确诊病例24 324 例[5]，四川省累计报告确诊病例 301 例[6]，提示 2019-nCoV 的传播速度较快，已波及亚洲、欧洲、北美洲及大洋洲在内的多个国家及地区。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》显示[7]，2019-nCoV 属于 β 属的冠状病毒，主要临床表现为发热、乏力、干咳等症状，人群普遍易感。值得注意的是，已明确经人传人传播，其中重症病例的具体作用机制不明，需作进一步研究[7-8]。
事实上，各类突发公共卫生事件会引发个体产生负性情绪，如紧张、焦虑、害怕等[9]，需及时开展疫情干预防控工作，达到缓解大众恐慌和维持社会稳定的目的。自疫情爆发以来，处于高危感染环境的一线工作人员也出现不同程度的负性情绪。究其原因，一方面可能是由于 2003 年重症急性呼吸综合征（SARS）与此次 2019-nCoV 爆发时间节点较为相似；另一方面，还可能是因为目前 2019-nCoV 更新的死亡数（490 例）[5]高于当年 SARS 死亡数（349 例）[10]。然而疫情尚未结束，极易导致大众面临春节假后的返工/返学中出现过度恐慌现象。因此，值得思考的是，医疗机构在面临重大突发公共卫生事件时，如何在快速组建团队后精准实施防控工作是关注的热点之一。
2 探索多部门协作的“华西项目化工作模式”
2.1 快速组建疫情在线干预防控团队
四川大学华西医院快速建立了疫情在线干预防控团队，明确各个职能部门、临床医技科室人员的分组分工，设疫情专项协调办公室，下设抗冠专区系统、疫情咨询、心理干预和跟踪随访 4 个小组[11]。整个团队的人力和物力资源配备完善，其中疫情专项协调办公室由主动报名的科技党团支部成员组成，年龄构成年轻化，年龄 24～29 岁、（27±2）岁。抗冠专区系统组由华西公用医疗信息服务有限公司提供技术服务，疫情咨询组由主动报名且具备专业资质的医务人员组成，心理干预组由四川大学华西医院心理卫生中心联合相关专业协会组成，跟踪随访组由主动报名且具备专业资质的医护人员组成（图 1）。
图1
示 2019-nCoV 在线全流程防控干预项目组工作架构
2020 年 1 月 25 日，由党办、院办牵头迅速成立疫情专项在线全流程防控项目团队，远程语音召开了第一次工作会议并成立抗冠专区系统组；2020 年 1 月 26 日，疫情专项协调办公室快速组建心理干预组，抗冠专区系统组连夜研发，在四川大学华西医院微信公众号正式推出；2020 年 1 月 27 日，经前期报名和初步筛查，疫情专项协调办公室快速组建首批疫情咨询组和跟踪随访组，实时完成在线培训工作；2020 年 1 月 28 日，第二和第三批主动报名的医务人员陆续加入疫情咨询组及跟踪随访组，实时完成在线培训工作；2020 年 1 月 29 日，疫情在线干预防控工作运行良好，不断完善疫情在线干预防控工作流程。通过前期工作摸索和协作，整个团队建立在线专项通道快速反应流程，从号召人员主动参与到组织协调数据抓取小组，从在线培训到正式上线接受咨询，从可疑/疑似/确诊病例收集、归档整理、全程追踪到上报应急办、院感部，实行全流程质控把关。
2.2 全流程运用 PDCA 循环持续优化工作环节
面临此次重大突发公共卫生事件，为加快各个小组工作运行速度，团队依托 PDCA 循环持续优化工作环节。PDCA 循环，由 4 个环节构成，即：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和整改（Action），已充分运用至笔者所在医院医院管理、院内感染管理、外科监护室危急值管理、手卫生等方面[12-15]，有效促进了医院管理精细化。基于此，团队已形成目标制定-实施开展-检查反馈-整改工作的成熟化工作流程（图 2）。目前通过两个方式收集内部整改意见，一是企业群组中疫情咨询组和跟踪随访组成员及时反馈工作建议，二是疫情协调办公室运用头脑风暴法提出问题，每人提出工作改进思路。收集内部整改意见后，疫情协调办公室问询专家意见后形成统一方案，并在工作中持续关注整改效果，根据反馈信息再进行工作调整，不断完善各个工作环节衔接工作，持续优化快速反应工作流程。
图2
示 2019-nCoV 在线干预防控项目组 PDCA 循环工作环节
2.3 采用互联网+远程协作办公方式推进疫情防控工作
为避免 2019-nCoV 聚集性病例数增多，疫情期间整个团队充分应用信息化手段，采用互联网+ 远程协作办公方式。由于疫情变化较快，团队通过在线培训环节明确在线咨询不是在线诊疗，疫情咨询组在咨询过程中须纳入所有可疑病例，经上报后安排跟踪随访。与此同时，疫情在线干预防控项目组始终将患者的信息安全放在第一位，运用远程协作办公时在收集、上报、同步及处理各个步骤中遵循保密原则开展数据收集、汇总等工作。另一方面，团队坚持每天定时汇总收集实时数据，分别在 9 点及 21 点及时梳理在线咨询/电话咨询发现的可疑、疑似和确诊病例数，通过快速制表绘图了解最新疫情动态变化。其中，针对可疑、疑似及确诊患者实行全程线上跟踪随访，每日 1 次，视患者反馈情况适当调整随访频次，跟踪随访组每次随访结束后实时线上汇报随访情况。
3 小结
截至 2020 年 2 月 6 日 21 点，项目组在跟踪随访过程中已发现 3 例新增确诊，现跟踪随访人群辐射四川省内各个市州，外省包括湖北、北京、重庆、贵州、山东、广东、黑龙江等地，提示“华西项目化工作模式”可应用于 2019-nCoV 疫情在线干预防控工作中，并取得明显成效。“华西项目化工作模式”的快速建立成效显著，一是得益于笔者所在医院长期在各类紧急救援事件中的丰富工作经验，二是由于笔者所在医院的智慧医疗系统已在 2017 年四川九寨沟地震中得以实际运用，具备有力的技术支撑和实际的工作经验[2]。短时间内组建疫情在线防控团队，旨在打破多个部门之间的壁垒，加强团队协作，根据突发事件的性质适时调整工作团队构成，选择最优办公方式，充分体现笔者所在医院医院管理的灵活性和系统性的特点。在此次突发公共卫生事件中，整个项目组决定改变单一的咨询方式，普通大众根据自身情况在热线和网络两种咨询方式中选择其一，便捷的问询方式在一定程度上缓解了大众的紧张和焦虑情绪。另一方面，疫情期间医院不仅是 2019-nCoV 诊治的主要战地，还需接诊普通患者[8]，而线上咨询可对病患进行有效疏导和分流[9]，在减轻门急诊工作压力中发挥积极作用，达到精准施策的目的。因此，“华西项目化工作模式”在疫情应急管理工作中有一定应用价值，为探索基于互联网+方式的疫情咨询、心理咨询、自我测评与居家防控“四位一体”的新服务体系提供了工作路径，串联了每个工作环节，持续优化了疫情在线防控工作流程。
重要声明
利益冲突声明：本文全体作者阅读并理解了《中国普外基础与临床杂志》的政策声明，我们没有相互竞争的利益。
作者贡献声明：朱培嘉，撰写文章；李雷，文献检索和制作图表；张龙浩和王荻，数据汇总；张静，数据核查；方媛和陈珍，跟踪随访；王梦君，实时更新数据；张洁，文献检索；邹霞，数据核查；赵欣，全流程把关；王峥，项目化管理建议；曾国军，协调整改。
志谢：感谢四川大学华西医院党委办公室、院长办公室、应急办、医院感染管理部、运营管理部、科技部、“双一流”建设办、临床研究管理部、成果转化部（支持本项目）、华西公用医疗信息服务有限公司（提供系统服务）、医院感染管理部王晓辉副主任医师（对全程工作专业指导）、麻醉科左云霞老师（对工作流程建议）、麻醉科李茜老师（对疫情咨询建议）和全科医学科安康老师（对数据收集建议），感谢参与在线/电话咨询、追踪随访的其他老师们。
