脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率的特点。我国脑卒中现患人数高居世界首位，已成为导致成年居民死亡和残疾的首位病因，疾病负担沉重，防治工作任重道远。该文就脑卒中的流行病学趋势和疾病特点进行综述，为我国脑卒中防治提供参考数据。近 15 年来，我国脑卒中发病率和患病率呈增长趋势，且发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年均高于英美日等发达国家同期水平。我国脑卒中防治面临诸多严峻挑战，需要积极开展高质量研究并完善和推动规范化诊治。
引用本文： 王亚楠, 吴思缈, 刘鸣. 中国脑卒中 15 年变化趋势和特点. 华西医学, 2021, 36(6): 803-807. doi: 10.7507/1002-0179.202105046 复制
在过去的近 30 年中，我国脑卒中患病率明显上升，目前我国脑卒中现患人数高居世界首位[1]；我国脑卒中发病率呈显著上升趋势，与发达国家降低趋势相反[2]。随着人口老龄化程度的持续加深，脑卒中相关危险因素控制欠佳等问题持续存在，脑卒中导致的疾病负担在我国呈现日益加重的趋势。相关研究估计，2030 年我国脑卒中的发生率将比 2010 年增加约 50%[3]。为了应对沉重的脑卒中疾病负担，我国各级政府、医疗单位、科研院校和各类学术组织投入了大量资源进行脑卒中防治研究。本文对近 15 年我国脑卒中流行病学趋势和疾病特点研究进行了系统回顾，旨在为我国脑卒中防治提供参考数据。
1 我国脑卒中流行病学现状和趋势
1.1 发病率
全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）数据显示，2005 年－2019 年 15 年间，我国缺血性脑卒中发病率由 117/10 万上升至 145/10 万，出血性脑卒中发病率由 93/10 万下降至 45/10 万（图 1a）；尽管我国缺血性脑卒中和出血性脑卒中发病率呈现不同的变化趋势，但总体而言，中国脑卒中发病率持续高于全球平均水平和英美日等发达国家同期水平（图 1b）[4]。
图1
2005 年—2019 年中国脑卒中发病率和患病率变化趋势及与其他国家对比
a. 中国不同类型脑卒中发病率变化趋势；b. 中英美日脑卒中发病率变化趋势；c. 中英美日脑卒中患病率变化趋势；d. 中国不同类型脑卒中患病率变化趋势。根据 GBD 数据[4]制图
1.2 患病率
GBD 数据显示 2005 年－2019 年 15 年间我国脑卒中患病率与美国和日本接近，远高于英国同期水平（图 1c）；我国缺血性脑卒中患病率整体呈上升趋势，由 1 044/10 万上升至 1 256/10 万，而出血性脑卒中患病率时间趋势较为平稳，由 2005 年的 253/10 万下降至 2019 年的 215/10 万（图 1d）[4]。
1.3 死亡率
GBD 数据显示 2005 年－2019 年全球脑卒中死亡率总体呈现下降趋势，但中国脑卒中死亡率远高于英美日等发达国家同期水平（图 2a）[4]。我国缺血性脑卒中死亡率自 2005 年的 71/10 万下降到 2019 年的 62/10 万；出血性脑卒中死亡率自 111/10 万下降到 60/10 万（图 2b）[4]。
图2
2005—2019 年中国脑卒中死亡率和 DALY 率变化趋势及与其他国家对比
a. 中日英美脑卒中死亡率变化趋势；b. 中国不同类型脑卒中死亡率变化趋势；c. 中日英美脑卒中 DALY 率变化趋势；d. 中国不同类型脑卒中 DALY 率变化趋势。根据 GBD 数据[4]制图
1.4 伤残调整寿命年（disability-adjusted life years，DALY）率
DALY 是衡量疾病整体负担的综合指标，包含疾病导致死亡损失的健康生命年和导致伤残损失的健康生命年[2]。GBD 数据显示全球脑卒中 DALY 率在 2005 年－2019 年总体呈下降趋势，我国脑卒中 DALY 率均高于日英美等发达国家同期水平（图 2c），其中缺血性脑卒中 DALY 率自 1 268/10 万下降到 1 148/10 万，出血性脑卒中 DALY 率呈明显下降趋势，自 2 068/10 万下降到 1 142/10 万（图 2d）[4]。
1.5 复发率、病死率及致死/致残率
中国国家卒中登记（China National Stroke Registry）进行的大样本（n=7 593）调查显示，2007 年－2008 年我国 18 岁及以上首次发生脑梗死的患者 3 个月、6 个月和 1 年的复发率分别为 10.9%、13.4% 和 14.7%[5]；其中轻型卒中患者 3 个月复发率为 10.4%，1 年复发率为 13.2%[6]。
中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）通过对 2004 年－2008 年纳入的 489 586 名中国社区居民（年龄为 35～74 岁并且既往无脑卒中或短暂性脑缺血发作史）长达 9 年的随访研究发现，在随访期内共 45 732 例新发脑卒中（80% 为脑梗死，16% 为脑出血，2% 为蛛网膜下腔出血，2% 为其他类型脑卒中），在脑卒中患者中，10% 的患者在发病 28 d 内死亡；在发病 28 d 存活的脑卒中患者中，1 年复发率为 17%，5 年复发率为 41%，其中脑梗死患者的 5 年复发率为 41%（91% 复发脑梗死，7% 复发脑出血，2% 复发为其他类型脑卒中），脑出血患者的 5 年复发率为 44%（41% 复发脑梗死，56% 复发脑出血，4% 复发为其他类型脑卒中）[7]。
近 10 年基于住院患者的多中心研究显示，我国脑梗死患者发病 1 个月内病死率为 2.3%～3.2%，3 个月病死率为 9%～9.6%，致死/致残率为 34.5%～37.1%，1 年病死率为 14.4%～15.4%，致死/致残率为 33.4%～33.8%[8]；脑出血患者 3 个月致死/致残率为 40.4%～59.5%，1 年致死/致残率为 38.9%～63.9%[2]。四川大学华西医院对 6 462 例住院脑梗死患者进行了 15 年动态变化分析，发现 2002 年－2016 年患者 3 个月病死率从 9.6% 降至 6.4%，3 个月死亡或残疾率从 42.9% 降至 33.3%，1 年病死率从 15.9% 降至 10.7%，1 年死亡或残疾率从 35.4% 降至 26.4%[9]。
2 我国脑卒中流行病学特点
2.1 年龄差异
我国脑卒中患者平均发病年龄低于发达国家（65 vs. 75 岁）[2]。GBD 数据显示 2005 年－2019 年中国脑卒中患者中在 70 岁之前发病的占比维持在 60% 左右[4]。四川大学华西医院前瞻性纳入 2002 年－2016 年西南地区 6 462 例脑梗死患者，分析发现脑梗死患者的平均发病年龄在 15 年间呈现降低趋势，从 2002 年的 68 岁降至 2016 年的 66 岁[9]。国家脑卒中高危人群筛查和干预项目将脑卒中高危人群定义为具有高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、运动缺乏、脑卒中家族史 8 项脑卒中危险因素中 3 项及以上者，或有短暂性脑缺血发作和既往脑卒中病史其中 1 项及以上者，并针对 40～60 岁人群开展调查。《中国脑卒中防治报告 2019》显示，高危人群检出率为 19.84%，高危人群中 40～64 岁个体占比 73.88%[10]。
2.2 性别差异
我国脑卒中患者男性死亡率高于女性。中国脑卒中流行病学专项调查（National Epidemiological Survey of Stroke in China，NESS-China）研究的数据显示：2012 年－2013 年我国男性脑卒中患者年龄标准化死亡率为 122/10 万，女性脑卒中患者为 108/10 万；在 60～69 岁及 70～79 岁这 2 个年龄段，脑卒中粗死亡率男性高于女性，而在 80 岁及以上年龄段，这一指标女性高于男性[11]。《中国卫生健康统计年鉴》结果显示 2005 年－2019 年我国居民脑卒中粗死亡率在农村和城市地区均为男性高于女性（图 3a）[12-26]，可能的原因是男性患者中吸烟和饮酒等血管危险因素比例高于女性[2, 27]。
2.3 地域差异
在我国，脑卒中疾病负担呈现“北高南低”的地域分布。NESS-China 研究数据显示：2012 年－2013 年，我国脑卒中年发病率东北地区（365/10 万）最高，其次是中部地区（326/10 万）、西北地区（316/10 万）、北方地区（275/10 万）、东部地区（232/10 万）和南部地区（155/10 万），西南地区（154/10 万）较低；年死亡率东北地区（159/10 万）最高，其次为中部地区（154/10 万）、西北地区（139/10 万）、北方地区（121/10 万）、西南地区（104/10 万）和东部地区（97/10 万），南部地区（65/10 万）最低；而脑卒中患病率中部地区（1 550/10 万）最高，其次为东北地区（1 450/10 万）、北方地区（1 417/10 万）、西北地区（1 176/10 万）、东部地区（1 126/10 万）、东南地区（691/10 万）和南部地区（625/10 万）[11]。四川大学华西医院开展的研究也显示，我国北方地区脑卒中年发病率最高（417/10 万），中部地区次之（287/10 万），南部地区较低（195/10 万）[28]。
脑卒中死亡率/发病率比（mortality-to-incidence ratio，MIR）是死亡率和发病率的比值，为反映脑卒中相关医疗资源可及性及质量的指标。四川大学华西医院于 2019 年发表的研究首次提出，我国脑卒中相关医疗资源呈现地域分布不均衡，该研究发现脑卒中 MIR 在东部和南部沿海等经济发达地区最低（MIR=0.42，提示相关医疗资源更丰富），西南地区最高（MIR=0.68），这反映出西南地区重症脑梗死疾病负担重、死亡率高，而脑卒中医疗资源相对匮乏，提示应加大对这一地区的医疗投入和就医的可及性[2]。
2.4 城乡差异
我国脑卒中疾病负担分布呈现显著的城乡差异。《国家卫生服务调查》数据显示：在 1993 年－2013 年，我国农村地区脑卒中患病率显著低于城市地区；但自 2013 年起，农村地区脑卒中患病率迅速增长并反超城市水平，且该差异在 2018 年更为显著（农村 2 670/10 万 vs. 城市 1 950/10 万）[29]。2010 年－2019 年，我国城市居民脑卒中粗死亡率总体无明显变化，而农村居民粗死亡率呈现上升趋势，均远高于城市居民同期水平（图 3b）[17-26]；2019 年，脑卒中已成为我国农村居民第 2 位死亡病因（占所有死亡病因构成比 23%，粗死亡率为 159/10 万）、城市居民第 3 位死亡病因（占所有死亡病因构成比 21%，粗死亡率为 129/10 万）[26]。农村地区持续增加的脑卒中负担可能与高血压、糖尿病、高血脂患病率高但控制情况不理想有关[30]。
2.5 出院人数及人均医药费用变化趋势
我国 2005 年－2019 年脑卒中出院人数及人均医药费用均呈持续增长趋势[12-26]。2019 年我国脑梗死出院人数为 4 335 072 人，脑出血出院人数为 611 709 人，相比 2005 年 15 年间分别增长了 57 倍和 18 倍（图 4a），这一定程度上可能与脑卒中的发病率持续升高有关，也可能是由于人民群众对于脑卒中防治意识的提升导致的就诊率增加；2019 年我国脑梗死和脑出血患者人均住院费用分别为 9 809 元和 20 106 元，相比 2005 年分别增长 1.5 倍和 0.6 倍，这一定程度上反映了高费用特异性诊疗技术（如溶栓、取栓和外科手术等）的开展和普及（图 4b）[12-26]。
3 结语
近 15 年来，我国脑卒中疾病负担沉重，发病率和患病率呈增长趋势，且发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年均高于英美日等发达国家同期水平。并且我国脑卒中存在以下特点：① 发病年龄年轻化；② 死亡率男性高于女性；③ 西南地区 MIR 最高；④ 农村地区患病率和死亡率高于城市地区；⑤ 经济负担持续上升。尽管我国脑卒中防治取得了一定进展，但仍面临诸多挑战，需要进一步积极开展高质量研究并完善和推动规范化诊治。
在过去的近 30 年中，我国脑卒中患病率明显上升，目前我国脑卒中现患人数高居世界首位[1]；我国脑卒中发病率呈显著上升趋势，与发达国家降低趋势相反[2]。随着人口老龄化程度的持续加深，脑卒中相关危险因素控制欠佳等问题持续存在，脑卒中导致的疾病负担在我国呈现日益加重的趋势。相关研究估计，2030 年我国脑卒中的发生率将比 2010 年增加约 50%[3]。为了应对沉重的脑卒中疾病负担，我国各级政府、医疗单位、科研院校和各类学术组织投入了大量资源进行脑卒中防治研究。本文对近 15 年我国脑卒中流行病学趋势和疾病特点研究进行了系统回顾，旨在为我国脑卒中防治提供参考数据。
1 我国脑卒中流行病学现状和趋势
1.1 发病率
全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）数据显示，2005 年－2019 年 15 年间，我国缺血性脑卒中发病率由 117/10 万上升至 145/10 万，出血性脑卒中发病率由 93/10 万下降至 45/10 万（图 1a）；尽管我国缺血性脑卒中和出血性脑卒中发病率呈现不同的变化趋势，但总体而言，中国脑卒中发病率持续高于全球平均水平和英美日等发达国家同期水平（图 1b）[4]。
图1
2005 年—2019 年中国脑卒中发病率和患病率变化趋势及与其他国家对比
a. 中国不同类型脑卒中发病率变化趋势；b. 中英美日脑卒中发病率变化趋势；c. 中英美日脑卒中患病率变化趋势；d. 中国不同类型脑卒中患病率变化趋势。根据 GBD 数据[4]制图
1.2 患病率
GBD 数据显示 2005 年－2019 年 15 年间我国脑卒中患病率与美国和日本接近，远高于英国同期水平（图 1c）；我国缺血性脑卒中患病率整体呈上升趋势，由 1 044/10 万上升至 1 256/10 万，而出血性脑卒中患病率时间趋势较为平稳，由 2005 年的 253/10 万下降至 2019 年的 215/10 万（图 1d）[4]。
1.3 死亡率
GBD 数据显示 2005 年－2019 年全球脑卒中死亡率总体呈现下降趋势，但中国脑卒中死亡率远高于英美日等发达国家同期水平（图 2a）[4]。我国缺血性脑卒中死亡率自 2005 年的 71/10 万下降到 2019 年的 62/10 万；出血性脑卒中死亡率自 111/10 万下降到 60/10 万（图 2b）[4]。
图2
2005—2019 年中国脑卒中死亡率和 DALY 率变化趋势及与其他国家对比
a. 中日英美脑卒中死亡率变化趋势；b. 中国不同类型脑卒中死亡率变化趋势；c. 中日英美脑卒中 DALY 率变化趋势；d. 中国不同类型脑卒中 DALY 率变化趋势。根据 GBD 数据[4]制图
1.4 伤残调整寿命年（disability-adjusted life years，DALY）率
DALY 是衡量疾病整体负担的综合指标，包含疾病导致死亡损失的健康生命年和导致伤残损失的健康生命年[2]。GBD 数据显示全球脑卒中 DALY 率在 2005 年－2019 年总体呈下降趋势，我国脑卒中 DALY 率均高于日英美等发达国家同期水平（图 2c），其中缺血性脑卒中 DALY 率自 1 268/10 万下降到 1 148/10 万，出血性脑卒中 DALY 率呈明显下降趋势，自 2 068/10 万下降到 1 142/10 万（图 2d）[4]。
1.5 复发率、病死率及致死/致残率
中国国家卒中登记（China National Stroke Registry）进行的大样本（n=7 593）调查显示，2007 年－2008 年我国 18 岁及以上首次发生脑梗死的患者 3 个月、6 个月和 1 年的复发率分别为 10.9%、13.4% 和 14.7%[5]；其中轻型卒中患者 3 个月复发率为 10.4%，1 年复发率为 13.2%[6]。
中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）通过对 2004 年－2008 年纳入的 489 586 名中国社区居民（年龄为 35～74 岁并且既往无脑卒中或短暂性脑缺血发作史）长达 9 年的随访研究发现，在随访期内共 45 732 例新发脑卒中（80% 为脑梗死，16% 为脑出血，2% 为蛛网膜下腔出血，2% 为其他类型脑卒中），在脑卒中患者中，10% 的患者在发病 28 d 内死亡；在发病 28 d 存活的脑卒中患者中，1 年复发率为 17%，5 年复发率为 41%，其中脑梗死患者的 5 年复发率为 41%（91% 复发脑梗死，7% 复发脑出血，2% 复发为其他类型脑卒中），脑出血患者的 5 年复发率为 44%（41% 复发脑梗死，56% 复发脑出血，4% 复发为其他类型脑卒中）[7]。
近 10 年基于住院患者的多中心研究显示，我国脑梗死患者发病 1 个月内病死率为 2.3%～3.2%，3 个月病死率为 9%～9.6%，致死/致残率为 34.5%～37.1%，1 年病死率为 14.4%～15.4%，致死/致残率为 33.4%～33.8%[8]；脑出血患者 3 个月致死/致残率为 40.4%～59.5%，1 年致死/致残率为 38.9%～63.9%[2]。四川大学华西医院对 6 462 例住院脑梗死患者进行了 15 年动态变化分析，发现 2002 年－2016 年患者 3 个月病死率从 9.6% 降至 6.4%，3 个月死亡或残疾率从 42.9% 降至 33.3%，1 年病死率从 15.9% 降至 10.7%，1 年死亡或残疾率从 35.4% 降至 26.4%[9]。
2 我国脑卒中流行病学特点
2.1 年龄差异
我国脑卒中患者平均发病年龄低于发达国家（65 vs. 75 岁）[2]。GBD 数据显示 2005 年－2019 年中国脑卒中患者中在 70 岁之前发病的占比维持在 60% 左右[4]。四川大学华西医院前瞻性纳入 2002 年－2016 年西南地区 6 462 例脑梗死患者，分析发现脑梗死患者的平均发病年龄在 15 年间呈现降低趋势，从 2002 年的 68 岁降至 2016 年的 66 岁[9]。国家脑卒中高危人群筛查和干预项目将脑卒中高危人群定义为具有高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、运动缺乏、脑卒中家族史 8 项脑卒中危险因素中 3 项及以上者，或有短暂性脑缺血发作和既往脑卒中病史其中 1 项及以上者，并针对 40～60 岁人群开展调查。《中国脑卒中防治报告 2019》显示，高危人群检出率为 19.84%，高危人群中 40～64 岁个体占比 73.88%[10]。
2.2 性别差异
我国脑卒中患者男性死亡率高于女性。中国脑卒中流行病学专项调查（National Epidemiological Survey of Stroke in China，NESS-China）研究的数据显示：2012 年－2013 年我国男性脑卒中患者年龄标准化死亡率为 122/10 万，女性脑卒中患者为 108/10 万；在 60～69 岁及 70～79 岁这 2 个年龄段，脑卒中粗死亡率男性高于女性，而在 80 岁及以上年龄段，这一指标女性高于男性[11]。《中国卫生健康统计年鉴》结果显示 2005 年－2019 年我国居民脑卒中粗死亡率在农村和城市地区均为男性高于女性（图 3a）[12-26]，可能的原因是男性患者中吸烟和饮酒等血管危险因素比例高于女性[2, 27]。
2.3 地域差异
在我国，脑卒中疾病负担呈现“北高南低”的地域分布。NESS-China 研究数据显示：2012 年－2013 年，我国脑卒中年发病率东北地区（365/10 万）最高，其次是中部地区（326/10 万）、西北地区（316/10 万）、北方地区（275/10 万）、东部地区（232/10 万）和南部地区（155/10 万），西南地区（154/10 万）较低；年死亡率东北地区（159/10 万）最高，其次为中部地区（154/10 万）、西北地区（139/10 万）、北方地区（121/10 万）、西南地区（104/10 万）和东部地区（97/10 万），南部地区（65/10 万）最低；而脑卒中患病率中部地区（1 550/10 万）最高，其次为东北地区（1 450/10 万）、北方地区（1 417/10 万）、西北地区（1 176/10 万）、东部地区（1 126/10 万）、东南地区（691/10 万）和南部地区（625/10 万）[11]。四川大学华西医院开展的研究也显示，我国北方地区脑卒中年发病率最高（417/10 万），中部地区次之（287/10 万），南部地区较低（195/10 万）[28]。
脑卒中死亡率/发病率比（mortality-to-incidence ratio，MIR）是死亡率和发病率的比值，为反映脑卒中相关医疗资源可及性及质量的指标。四川大学华西医院于 2019 年发表的研究首次提出，我国脑卒中相关医疗资源呈现地域分布不均衡，该研究发现脑卒中 MIR 在东部和南部沿海等经济发达地区最低（MIR=0.42，提示相关医疗资源更丰富），西南地区最高（MIR=0.68），这反映出西南地区重症脑梗死疾病负担重、死亡率高，而脑卒中医疗资源相对匮乏，提示应加大对这一地区的医疗投入和就医的可及性[2]。
2.4 城乡差异
我国脑卒中疾病负担分布呈现显著的城乡差异。《国家卫生服务调查》数据显示：在 1993 年－2013 年，我国农村地区脑卒中患病率显著低于城市地区；但自 2013 年起，农村地区脑卒中患病率迅速增长并反超城市水平，且该差异在 2018 年更为显著（农村 2 670/10 万 vs. 城市 1 950/10 万）[29]。2010 年－2019 年，我国城市居民脑卒中粗死亡率总体无明显变化，而农村居民粗死亡率呈现上升趋势，均远高于城市居民同期水平（图 3b）[17-26]；2019 年，脑卒中已成为我国农村居民第 2 位死亡病因（占所有死亡病因构成比 23%，粗死亡率为 159/10 万）、城市居民第 3 位死亡病因（占所有死亡病因构成比 21%，粗死亡率为 129/10 万）[26]。农村地区持续增加的脑卒中负担可能与高血压、糖尿病、高血脂患病率高但控制情况不理想有关[30]。
2.5 出院人数及人均医药费用变化趋势
我国 2005 年－2019 年脑卒中出院人数及人均医药费用均呈持续增长趋势[12-26]。2019 年我国脑梗死出院人数为 4 335 072 人，脑出血出院人数为 611 709 人，相比 2005 年 15 年间分别增长了 57 倍和 18 倍（图 4a），这一定程度上可能与脑卒中的发病率持续升高有关，也可能是由于人民群众对于脑卒中防治意识的提升导致的就诊率增加；2019 年我国脑梗死和脑出血患者人均住院费用分别为 9 809 元和 20 106 元，相比 2005 年分别增长 1.5 倍和 0.6 倍，这一定程度上反映了高费用特异性诊疗技术（如溶栓、取栓和外科手术等）的开展和普及（图 4b）[12-26]。
3 结语
近 15 年来，我国脑卒中疾病负担沉重，发病率和患病率呈增长趋势，且发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年均高于英美日等发达国家同期水平。并且我国脑卒中存在以下特点：① 发病年龄年轻化；② 死亡率男性高于女性；③ 西南地区 MIR 最高；④ 农村地区患病率和死亡率高于城市地区；⑤ 经济负担持续上升。尽管我国脑卒中防治取得了一定进展，但仍面临诸多挑战，需要进一步积极开展高质量研究并完善和推动规范化诊治。
