個案報告動機：2019年發現的一種新型冠狀病毒，造成了全球大流行，世界衛生組織將其命名為Coronavirus disease 2019（COVID-19），此為一公共衛生緊急事件，感染人數持續快速增加，文獻報告指出一半的病患在發病後8天（範圍：5－13天）出現呼吸急促，約有三分之一的個案進展為急性呼吸窘迫（acute respiratory distress syndrome, ARDS），在肺炎住院病人中，疾病致死率可高達一成，此疾病主要的死因是由於急性病毒性肺炎演變成急性呼吸窘迫症候群（ARDS）所致。呼吸治療師在COVID-19大流行期間，在防疫和病人照護上肩負重要的角色，本個案為COVID-19使用呼吸器病人，希望藉由此篇延伸探討面對未知新興傳染病時呼吸器相關的處置及脫離方式。臨床評估：55歲男性，無特殊過去病史。3月至摩洛哥旅遊，回程經法國、杜拜及泰國轉機，返台居家檢疫時有發燒及乾咳症狀，自行連絡1922防疫專線至外院急診採檢，經確診COVID-19後收治隔離病房。因呼吸急促、氧氣需求增加由N/C 3LPM調整至O2 mask 50%，胸部影像X光顯示雙下肺葉肺炎（如圖1），因疾病進展快速轉至本院加強照護，經轉入本院加護病房隔離治療後使用氧氣治療為Non-rebreathing mask（NRM）10LPM，SpO_2 100%，監控病情變化下呼吸速率每分鐘27－38次，呼吸費力、氧合差SpO_2 100%下降至91%，並且無法有效排除痰液，立即採取支持性治療由麻醉科醫師進行插管處置，呼吸器設定PC/AC mode, IP: 16 cm H_2O, PEEP: 8 cm H_2O, FiO_2: 50%，氧合指數PaO_2/FiO_2 ratio : 124（為中度ARDS：100mmHg ＜ PaO_2/FiO_2 ≤ 200mmHg），胸部影像X光顯示雙側肺浸潤，生化值報告白血球（WBC）: 6.1K/uL、C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）: 11.35mg/dL、鐵蛋白（Ferritin）:1358.09ng/mL等，立即給予抗生素及Remdesivir等藥物治療，呼吸器設定採用肺保護通氣策略（lung-protective ventilator strategies），適時氣道清除（Airway Clearance），於3天後開始執行自發呼吸試驗（SBT）。於呼吸器使用第4天拔管成功，N/C3LPM下，SpO_2 95%。呼吸治療問題確立：1.低血氧：ARDS導致分流（shunt）。2.飛沫傳染：COVID-19確診。3.痰液清除功能失效。呼吸治療措施：1-1.採用肺保護通氣策略：潮氣容積設定以理想體重4-8 ml/Kg，較低的吸氣高原壓力（plateau pressure）≤30 cm H_2O，適當調整PEEP以減少肺塌陷性損傷（atelectrauma）及改善肺泡再擴張（alveolar recruitment）。1-2.持續監測病人氧合與換氣狀況、胸部影像X光。1-3.依據血氧飽和度調整氧氣濃度，出現危急徵候立即確保呼吸道暢通並給予氧氣治療，使其SpO_2 ≥ 94%，並適時調整流速，待病人穩定後，目標血氧飽和度成年病人SpO_2 ≥ 90%。2-1.呼吸器裝置過濾器（filter）。2-2.使用雙加熱線拋棄式管路，減少管路凝結水，降低排水次數。2-3.氣囊壓力以最小閉合容量技術（minimal occlusive volume, MOV）執行，減少攜帶物品進出隔離室，降低感染傳播的風險。2-4.使用密閉迴路系統的抽痰管（Closed system suction）抽痰。2-5.每日評估SBT的可行性並使用封閉系統：PS mode, PS: 7,PEEP: 5, 每日1小時。2-6.不以斷開呼吸器管路的方式監測呼吸器脫離參數（weaning parameter）及不執行氣囊漏氣試驗（cuff leak test）。2-7.應避免使用噴霧器（Nebulizer）等氣霧式治療，降低氣霧產生。3-1.適時氣道清除。3-2.呼吸器使用加熱潮濕器。結果評值：1-1.呼吸器潮氣容積設定約為理想體重8 ml/Kg，Pplat ＜30 cm H_2O，PEEP: 8 cm H_2O。1-2.持續監測病人氧合與換氣狀況，拔管前依據ABG試算，P/F ratio: 377，較原先進步，胸部影像X光顯示雙側浸潤改善。1-3.適時調整氧氣濃度，維持SpO2 93-96%。2-1.呼吸器吸吐端裝置過濾器。2-2.全程使用雙加熱線拋棄式管路，凝結水量少，排水次數降低。2-3.氣管內管漏氣時以空針打入空氣至無漏氣聲。2-4.抽痰使用密閉迴路系統的抽痰管。2-5.插管第三天開始執行SBT（PS mode, PS: 7, PEEP:5）。2-6. SBT通過，未監測拔管脫離參數，於插管第四天直接拔除氣管內管。2-7.住院期間氧療設備僅使用NRM、N/C。3-1.適時協助病人抽痰，抽痰時評估有適當的咳嗽能力、痰液量少、色白黃、質地濃稠。3-2.呼吸器全程皆有使用加熱潮濕器。結論與討論：呼吸治療師是防疫醫療團隊重要成員，目前對COVID-19呼吸器使用病人探討未知新興傳染病之呼吸照護，應常規執行標準防護措施，包括：手部衛生、使用適當個人防護裝備（Personal Protective Equipment, PPE），使用較高規格隔離防護措施照護病人，並保護工作同仁，降低暴露的風險。本個案因感染COVID-19造成的肺炎插管，照護者確實遵守高等級隔離防護措施，維持呼吸器管路裝置密閉式的完整性，並藉由肺保護通氣策略及適時的氣道清除，每天對病人的臨床狀況做評估，成功脫離呼吸器，藉此經驗分享提供臨床呼吸治療師照護時參考。