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【論文摘要】長期呼吸器依賴患者脫離呼吸器之復健運動處方:個案報告

【論文摘要】The Exercise Prescription for Weaning Mechanical Ventilation of Prolonged Mechanical Ventilator-Dependent Patient: A Case Report

摘要


背景與目的:所謂長期呼吸器依賴指病患連續使用呼吸器21天以上,且呼吸器使用中斷時間未超過5日。根據衛生福利部中央健康保險署所提出的呼吸器依賴患者整合性照護計畫,呼吸器依賴患者於使用呼吸器超過21天,會從加護病房轉至呼吸照護中心。如仍無法脫離,使用呼吸器超過63天,會再轉至呼吸照護病房,或於病情穩定後轉回居家照護。臨床上,在呼吸器依賴患者整合性照護流程中,對於協助長期呼吸器依賴患者脫離呼吸器的復健運動處方介入甚少。本篇研究目的為探討如何給予長期呼吸器依賴患者之運動處方以協助脫離呼吸器,並增進病患日常生活功能。方法:一位61歲男性病患於2019年1月因發燒與呼吸困難,導致低血氧症與心跳停止,使用葉克膜搶救後,於3月脫離葉克膜,患者病況穩定,但因呼吸器脫離困難,於5月轉至居家照護。於7月1日,病患為脫離呼吸器住進林新醫院並接受復健介入。病患第一次接受復健治療時,上肢徒手肌力測試為2+,下肢徒手肌力測試為2-,無法聽從指令執行肢體主動動作,個案協助下無法坐於床邊,床頭搖高70°坐起時主訴頭暈,血氧飽和度約80~85%,無法自主咳痰,無法執行腹式呼吸。病患家屬的復健目標為能夠脫離呼吸器,並希望病患能夠自行坐起。復健介入為每週5次,每次20分鐘,為期八週共40次的床邊復健訓練。第一週至第四週復健介入,病患尚無法短暫脫離呼吸器,以呼吸訓練、咳嗽訓練、四肢活動訓練與伸展運動為主。第五週、第六週開始核心肌群訓練與坐姿訓練;第七週,病患於復健過程中,可短暫脫離呼吸器約10分鐘,復健運動處方以四肢肌力訓練和使用助行器站立訓練為主。第八週,病患可以完全脫離呼吸器超過1小時且血氧穩定,復健運動處方為站立訓練與轉位訓練。以病患的活動功能與呼吸器脫離時間作為臨床量測指標。結果:病患接受復健運動處方介入後,病患可以自主咳痰並執行腹式呼吸。整體活動功能提升,上下肢徒手肌力測試提升至3+,可以維持獨坐,並且維持扶站1分鐘。於復健過程中,血氧飽和度可以穩定維持在90%以上,並可以脫離呼吸器執行復健運動。結論:給予漸進式呼吸器脫離之復健運動處方,分別加強病患的呼吸能力、排痰能力、肌力與活動耐受度,讓長期呼吸器依賴的病患能夠擁有成功脫離呼吸器的機會。臨床意義:對於長期呼吸器依賴的病患,在接受呼吸器依賴患者整合性照護時,接受呼吸器脫離之復健運動處方,或許能讓病患透過復健介入,成功脫離呼吸器並有機會回歸日常生活。

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