Implementation of the futile therapy concept in the conditions of Polish intensive care units - a description of five cases

Jóźwiak Aleksandra, Rutyna Rafał, Fijałkowska-Nestorowicz Anna, Bielacz Magdalena, Zukow Walery, Kotlińska-Hasiec Edyta. Implementation of the futile therapy concept in the conditions of Polish intensive care units - a description of five cases. Journal of Education, Health and Sport. 2019;9(8):11-28. eISNN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3358866

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/7221

https://pbn.nauka.gov.pl/sedno-webapp/works/920382

The journal has had 5 points in Ministry of Science and Higher Education parametric evaluation. § 8. 2) and § 12. 1. 2) 22.02.2019.

© The Authors 2019;

This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz, Poland

Open Access. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author (s) and source are credited. This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non commercial license Share alike.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

Received: 05.07.2019. Revised: 25.07.2019. Accepted: 02.08.2019.

Implementation of the futile therapy concept in the conditions of Polish intensive care units - a description of five cases

Realizacja koncepcji terapii daremnej w warunkach polskich oddziałów intensywnej terapii - opis pięciu przypadków

Aleksandra Jóźwiak¹, Rafał Rutyna¹, Anna Fijałkowska-Nestorowicz^1,2, Magdalena Bielacz³, Walery Zukow⁴, Edyta Kotlińska-Hasiec¹

¹Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii; I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie

²Zakład Pielęgniarstwa Anestezjologicznego i Intensywnej Opieki Medycznej Uniwersytetu Medycznego w Lublinie

³Instytut Turystyki i Rekreacji, Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa im. Szymona Szymonowica w Zamościu

⁴ Wydział Nauk o Ziemi, Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu

Autor do korespondencji:

lek. Rafał Rutyna (https://orcid.org/0000-0003-0769-719X)

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii; I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie; ul. Jaczewskiego 8, 20-090 Lublin

rutynapraca@gmail.com;

lek. Aleksandra Jóźwiak

(https://orcid.org/0000-0003-2260-0050) aleksandra.jozwiak93@gmail.com

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii; I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie; ul. Jaczewskiego 8, 20-090 Lublin

dr n. med. Anna Fijałkowska-Nestorowicz

(https://orcid.org/0000-0001-6290-2497) afijal@poczta.onet.pl

Zakład Pielęgniarstwa Anestezjologicznego i Intensywnej Opieki Medycznej Uniwersytetu Medycznego w Lublinie; ul. Chodźki 7, 20-093 Lublin

dr n. med. Magdalena Bielacz

(https://orcid.org/0000-0002-8630-3664) magda.bielacz@gmail.com

Instytut Turystyki i Rekreacji, Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa im. Szymona Szymonowica w Zamościu; ul. Pereca 2, 22-400 Zamość

dr hab. n. med. Walery Zukow

Nicolaus Copernicus University in Torun, Torun, Poland

dr hab. n. med. Edyta Kotlińska-Hasiec

(https://orcid.org/0000-0001-6641-3885) kedith@poczta.onet.pl

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii; I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie; ul. Jaczewskiego 8, 20-090 Lublin

Streszczenie

Koncepcja terapii daremnej jest próbą rozwiązania problemu, który powstał na uboczu sukcesu intensywnej terapii. Podstawy teoretyczne terapii daremnej oraz tym bardziej sposoby ich realizacji w oddziale szpitalnym wzbudzają wiele kontrowersji. Celem jest przedstawienie praktycznych aspektów zastosowania koncepcji terapii daremnej w polskich oddziałach intensywnej terapii (OIT). Coraz częściej lekarze pracujący w OIT zmagają się z przedłużonym podtrzymywaniem funkcji narządów, które nie przynosi korzyści terapeutycznej (futile therapy). W 2014 roku pod kierownictwem profesora Küblera powstały wytyczne postępowania wobec braku skuteczności podtrzymywania funkcji narządów u pacjentów pozbawionych możliwości świadomego składania oświadczeń woli na oddziałach intensywnej terapii. W ramach realizacji koncepcji terapii daremnej istnieje możliwość odstąpienia (withdrawing) od prowadzonych terapii, bądź niepodejmowania nowych (withholding). Wytyczne są pierwszym oficjalnym dokumentem w Polsce zawierającym opis postępowania w przypadku realnej sytuacji terapii daremnej. Nie stanowią one elementu prawa powszechnego, aczkolwiek znacznie ułatwiają pracę lekarzom OIT. Świadczy o tym stale rosnąca liczba sporządzanych protokołów terapii daremnej. W codziennej praktyce czasem bardzo trudno jest postawić wyraźną granicę między sytuacją, gdzie niepotrzebnie wydłużany jest proces umierania od sytuacji, gdzie te same techniki terapeutyczne nadal leczą pacjenta. Sposób realizacji koncepcji terapii daremnej może przebiegać na wiele sposobów. W niniejszym artykule zaprezentowano pięć różnych przypadków klinicznych z dokładnym opisem praktycznych aspektów wdrażania terapii daremnej.

Słowa kluczowe: intensywna terapia, koncepcja leczenia daremnego, opieka paliatywna, stan terminalny, medycyna naprawcza

Abstract

The concept of futile therapy is an attempt to solve the problem that arose on the sidelines of the success of intensive therapy. Both the theoretical bases of futile therapy and the ways of implementing it on the hospital ward raise much controversy. This paper aims to present practical aspects of the implementation of the concept of futile therapy in Polish intensive care units. Increasingly, the ICUs are struggling with prolonged maintenance of organ functions that do not bring therapeutic benefit to the patient (futile therapy). In 2014, under the leadership of Professor Kübler, guidelines for ICUs were established for dealing with the ineffectiveness of maintaining organ functions in patients incapable of providing informed declarations of will. As part of the implementation of futile therapy, it is possible to either withdraw from conducted therapies or withhold from taking new ones. The guidelines are the first official document in Poland containing instructions on how to proceed in futile therapy.

The constantly increasing number of futile therapy protocols suggests that the guidelines, despite not being part of the common law, significantly facilitate the work of ICU doctors. In everyday practice, doctors face the difficulty of distinguishing between the situation in which the same therapeutic techniques either aid the treatment of the patient or unnecessarily prolong the process of dying. The futile therapy can take up many forms, this article focuses on practical aspects of the implementation of futile therapy in five different clinical cases.

Key words: intensive care, concept of futile therapy, palliative state, terminal state, curative care