METASTASIS OTAK TIPE MILIER PADA KASUS ADENOKARSINOMA PARU DENGAN MUTASI EGFR T790M

Abstrak

Metastasis otak menempati tumor intrakranial yang paling sering terjadi yang insidensinya melebihi tumor otak primer. Hingga kini metastasis otak masih memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas tinggi. Sebagian besar metastasis merupakan lesi massa parenkimal makroskopis dengan edema di sekitarnya, dan terjadi pada gray-white matter junction. Metastasis otak tipe milier merupakan kondisi yang jarang dijumpai dengan prognosis yang umumnya buruk. Pasien laki-laki, 51 tahun, dirawat dengan keluhan kesadaran menurun sejak 1 minggu sebelum ke rumah sakit. Pasien didiagnosis dengan adenokarsinoma paru EFGR positif sejak bulan Maret 2019 dan sejak April 2019 memulai pengobatan dengan gefitinib 200mg tiap 24 jam. Pasien juga mengalami nyeri kepala yang hilang timbul disertai dengan muntah. Pemeriksaan MRI kepala kontras ditemukan adanya lesi punktat multipel-milier menyebar pada hampir seluruh bagian otak, mengesankan suatu metastasis tipe milier. Pemeriksaan lanjutan terhadap mutasi EGFR T790M menunjukkan hasil yang positif Metastasis otak tipe milier merupakan kondisi yang jarang dijumpai dengan prognosis yang umumnya buruk. Kemoterapi dan radioterapi hasilnya tidak memuaskan. Pola metastasis tipe milier harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial pasien dengan demensia progresif dan lesi multipel dikarenakan beberapa penyakit mempunyai gambaran hasil CT scan kepala yang mirip. Hingga kini belum terdapat regimen terapi standar untuk metastasis otak tipe milier namun hasil penelitian menunjukkan kombinasi whole brain radiotherapy dan EGFR tyrosine kinase inhibitor dipandang dapat memberi efek yang menguntungkan. Harapan hidup pada kasus-kasus ini berkisar antara 14 hari sampai 24 bulan. Kata kunci: Adenokarsinoma, otak, paru, metastasis, tipe milier