Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 2, Abril 2009; pág. 117-118

IMÁGENES Y CIRUGÍA

 

Melanoma del canal anal*

Melanoma of the anal canal

 

Drs. GINO CASELLI M.¹, GEORGE PINEDO M.¹, FABIÁN HURTADO R.¹

¹ Departamento de Cirugía Digestiva, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.

Dirección para correspondencia

---

Paciente de sexo masculino de 61 años de edad, que ingresa con diagnóstico presuntivo de trombosis hemorroidal. Debido a que no mejora con medidas habituales se realiza hemorroidectomía en Diciembre del 2007. El estudio histopatológico determina melanoma maligno nodular, con permeación vascular positiva. Se sometió a una resección local amplia en el canal anal con conservación del esfínter interno y externo (Figuras 1 y 2) y disección de una masa ganglionar de la región inguinal derecha.

La biopsia del espécimen quirúrgico informó melanoma nodular ulcerado, nivel 5 de Clark con espesor máximo de 1,5 cm según Breslow y metástasis en uno de los ganglios linfáticos inguinales.

La neoplasia infiltró en profundidad hasta el tejido muscular. En estas condiciones, y con bordes negativos, se decide no ofrecer resección abdomino-perineal debido a su discutible beneficio.

Comentario

El melanoma anorrectal es un tumor altamente infrecuente y agresivo¹. El National Cancer Data Base ha reportado 256 casos de melanomas anales (3 de cada 1.000 melanomas cutáneos y no cutáneos)². Afecta a todas las edades, con mayor incidencia en pacientes añosos y mujeres. Al momento del diagnóstico el 61% de los pacientes tienen ya compromiso ganglionar inguinal. El pronóstico es pobre y la sobrevida específica a uno, tres y cinco años es de 61, 27 y 6% respectivamente³.

El enfoque estándar para el manejo de este tipo de tumores no se ha establecido debido al número limitado de pacientes y al escaso reporte retrospectivo de melanomas anales⁴. Por lo tanto, en ausencia de un claro beneficio en la sobrevida con una resección abdominoperineal, se considera la resección local como el tratamiento inicial de elección^5,6. El tratamiento complementario con quimioterapia es discutible, aunque hay algunos reportes con prolongación de la sobrevida⁷. Ningún régimen de terapia sistémica para el melanoma anal metastático es considerado como estándar, aunque se han logrado respuestas cercanas al 45% en algunos centros, pero con respuesta total no mayor al 10%⁸.

 

Referencias

1. Longo W, Vernava A, Wade T. Rare anal canal cancers in the US veteran: patterns of disease and result of treatment. Am Surg 1995; 61: 495-500.

2. Chang A, Karnell L, Menck H. The National Cancer Data Base Report on cutaneous and noncutaneous melanoma: a summary of 84.836 cases from the past decade. The American College and the American Cancer Society. Cancer 1998; 83: 1664-1678.

3. Roumen R. Anorectal melanoma in the Netherlands: a report of cases. Eur J Surg Oncol 1996; 22: 598-601.

4. Homsi J, Garrett C. Melanoma of the anal canal: A case series. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1004-1010.

5. Bullard K, Tuttle T, Rotenberger D, Madoff R, Baxter N. Surgical therapy for anorectal melanoma. J Am Coll Surg 2003; 196: 206-211.

6. Ward N, Romano G, Nicholls R The surgical treatment of anorectal malignant melanoma. Br J Surg 1986; 73: 68-69.

7. Kim K, Sanguino A, Hodges C, Papadopoulos N, Eton O. Biochemotherapy in patients with metastasic anorectal mucosal melanoma. Cancer 2004; 100: 1478-1483.

8. Yeh J, Weiser M, Shia J, Hwu W. Response of stage IV anal mucosal melanoma to chemotherapy. Lancet Oncol 2005; 6: 438-439.

 

*Recibido el 14 de Octubre de 2008 y aceptado para publicación el 3 de Noviembre de 2008.

Correspondencia:

Dr. George Pinedo M.
Marcoleta 367, Santiago, Chile.
E-mail: gpinedo@med.puc.cl