INTRODUCCIÓN

La región oro-maxilofacial resulta ser de gran importancia debido a sus funciones fisiológicas y sensoriales (^{Bregagnolo et al., 2013}), además de contener estructuras vitales tales como sistema nervioso central y vía aérea, así como por el factor estético, pudiendo ser afectado por lesiones que resulten en deformidades faciales (^{Venegas et al., 2013}; ^{Esses et al., 2018}). Lesiones que según la literatura son causadas principalmente por accidentes de tránsito, violencia interpersonal y deportes de contacto (^{DeAngelis et al., 2014}).

Este tipo de lesiones se producen habitualmente debido a la exposición y poca protección del segmento corporal (^{Siber et al., 2015}). Las ocurrencias y causas varían dependiendo de la región geográfica.

En nuestro país, los principales factores etiológicos de las lesiones oro-maxilofaciales son la agresión (Venegas et al.) y accidentes de tránsito (^{González et al., 2015}). Desde el punto de vista médico legal, las lesiones adquieren gran interés cuando son causadas por un tercero, pudiendo traer repercusiones legales, tanto en la propia víctima como en el agresor (^{Fernández & Arredondo, 2014}). En Chile, la institución pública encargada de llevar a cargo las pericias correspondientes para la resolución de los casos es el Servicio Médico Legal (SML) (^{Caimi & Caimi, 2013}).

Debido a la connotación legal que pueden adquirir algunas lesiones, es que los profesionales de la salud requieren conocimientos legales y elementos éticos que rigen la actividad profesional (^{Carvallo, 2001}), en donde médicos, odontólogos y otras profesionales del área, deben poseer una sólida formación médico legal, con el fin de poder actuar como testigos o peritos. Esto sumado a la judicialización del ejercicio médico y el aumento exponencial de reclamaciones de pacientes por malapraxis a profesionales de la salud, en especial de médicos y odontólogos (^{González et al., 2005}).

La escasa literatura en el tema, no permite observar resultados sobre la frecuencia de lesiones que requirieron peritaje forense en la región oromaxilofacial. La información existente solo da a conocer la epidemiologia según agente traumatizante, rango etario, sexo, entre otros. En base a esto se ha propuesto hacer un estudio transversal de la frecuencia de lesiones oro-maxilofaciales que requirieron peritaje forense en el Servicio Médico Legal de Curicó, Chile, durante el periodo de 1 año, con el objetivo de analizar la frecuencia y tipificación de las lesiones oromaxilofaciales con peritaje forense en el Servicio Médico Legal de Curicó, Chile, desde mayo del 2017 a mayo del 2018.

MATERIAL Y MÉTODO

El estudio realizado fue de tipo descriptivo observacional transversal, realizado durante un periodo de 1 año, desde mayo del año 2017 a mayo del 2018, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de las lesiones en la región oro-maxilofacial que necesitaron peritaje del Servicio Médico Legal de Curicó, Chile.

Los sujetos de estudio incluyeron a todos los individuos que realizaron su constatación de lesiones en el Servicio Médico Legal de Curicó, Chile, durante el periodo descrito anteriormente, siendo de ambos sexos y sin limitación de edad. El total de la población fue de 306 personas, las cuales debían cumplir con los criterios de inclusión que serán señalados a continuación:

• Pericias de lesionología en territorio oro-maxilofacial, en sujetos vivos, realizadas por el SML de Curicó, Chile.

• Territorio oro-maxilofacial a estudiar estará comprendido desde arco supraciliar hasta zona submandibular.

• Peritaje realizado por el mismo perito.

• Realizadas entre las fechas de mayo del año 2017 a mayo del año 2018.

• Peritaje contenga la información de variables de este estudio.

Por otra parte, los criterios de exclusión fueron: a) Todos los que no cumplan los criterios de inclusión y, b) Existencia de datos incompletos. Con lo cual se obtuvo, al término de la recolección de datos, un tamaño muestral de 79 sujetos entre los 17 a 88 años de edad. No fue necesaria la confección de consentimiento informado, puesto que los investigadores no tuvieron acceso a datos que pudiera identificar a los individuos, siendo esta información proporcionada directamente por el director técnico del Servicio Médico Legal, el cual fue el único encargado de proporcionar los datos necesarios para la confección del estudio.

El presente estudio fue aprobado por el Comité Ético Científico de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Talca, Chile (Folio: Nº201805).

RESULTADOS

En el presente estudio el total de personas a las que se les realizó la constatación de lesiones por medio del SML es de 306 individuos. Al aplicar los criterios de inclusión se obtuvieron 89 individuos, y al aplicar criterios de exclusión fueron excluidos 10 a causa de que poseían datos incompletos, por lo cual el total sujetos con los cuales se realizó el estudio fue de 79, abarcando ambos sexos, entre los 17 a 88 (43,1) años de edad.

Se presentó una frecuencia de un 25,82 %, de ocurrencia de lesiones en la región oro-maxilofacial; siendo más frecuentes en hombres (63,29 %) contra un 36,71 %, presente en mujeres, con un rango etario para ambos sexos de entre 21 a 40 años la edad (Tabla I).

Los tipos de lesiones encontradas durante el análisis de datos fue un total de 17 injurias diferentes, las cuales son las siguientes: Fractura nasal/maxilar/ orbitocigomática/orbitaria (techo, piso, pared lateral y pared medial)/mandibular/cigomática/Nasal-OrbitalEtmoidal (NOE) y Le Fort III; Lesiones contusas: Equimosis, escoriación, hematoma, heridas contusas; Traumatismos dentales, tal como subluxación, avulsión y fractura radicular; Heridas por arma de fuego; Heridas por instrumentos cortantes y corto-contundentes; Quemadura de tercer grado. Las lesiones que ocurrieron frecuentemente fueron; herida contusa, heridas por instrumentos cortantes, fractura maxilar y fractura dental. Las lesiones que ocurrieron con menor frecuencia son: Fractura cigomática/NOE/Le Fort III/orbitocigomática/pared medial, lateral y posterior de orbita; quemadura de tercer grado; heridas causadas por perdigón y subluxación dental (Tabla I).

Otras lesiones de tejidos blandos como equimosis, escoriación, hematoma, no serán analizadas estadísticamente, puesto que para que exista una lesión de las descritas anteriormente, debe existir de base una lesión en tejido blando, y en muchos de los datos no estaba especificado detalladamente dichas lesiones. Para calcular el porcentaje en la base de datos, se realizó un análisis individual de cada uno, por ejemplo: para el recuento de herida contusa, se escribió solo “herida contusa” borrando las demás lesiones existentes en el mismo sujeto, lo cual fue realizado para saber cuántas veces ocurrió dicha lesión en los individuos peritados, y así sucesivamente con las demás lesiones.

Con respecto al agente causal, el más frecuente fue violencia interpersonal, seguido de accidentes de tránsito (Tabla I), tendiendo este último a ser más frecuente en sexo masculino. Por su parte, en la violencia interpersonal, fue observada como agente causal principal, los golpes (puño, pie, otros), seguido de arma blanca y arma de fuego. También se pudo pesquisar la existencia de violencia intrafamiliar entre las injurias analizadas, con un total de 7 ocurrencias (8,68 %), presentadas en su totalidad en mujeres.

Tabla I Frecuencia y tipificación de lesiones oro-maxilofaciales en el Servicio Médico Legal de Curicó, Chile. 

Dentro del territorio maxilofacial se pudieron distinguir diversas ubicaciones anatómicas para las injurias, en donde la policontusión incluye lesiones ubicadas en múltiples sitios en un mismo sujeto, siendo esta la más frecuente en los registros de constatación de lesiones del SML. También existieron lesiones con localización única, donde la más frecuente es la maxilar, seguida de la nasal (Tabla II).

Tabla II Ubicación de las lesiones en el territorio maxilofacial. 

En el presente estudio hubo un único mecanismo causante de las injurias, el cual fue de tipo físico en un 100 % de los sucesos, destacando los objetos contusos (83,54 %) como el principal productor, seguido de arma blanca, arma de fuego y térmicos (Tabla III).

Tabla III Distribución de frecuencias según mecanismo productor de la lesión. 

DISCUSIÓN

La lesionología se preocupa del estudio de las lesiones causadas por terceros, con implicancia legal para los individuos involucrados en los incidentes, aplicada tanto a individuos vivos como muertos, ayudando en la identificación de la causal de la lesión, tiempo de evolución de la misma, entre otros (Fernández & Arredondo). Cuando estas afectan al territorio maxilofacial, adquieren real importancia debido a las estructuras presentes en esta región anatómica y las funciones que éstas realizan (Bregagnolo et al.), así como la posibilidad de generar deformidades faciales (Esses et al.).

En el presente estudio, realizado en el SML de Curicó, Chile, fueron registrados un total de 306 sujetos, quienes realizaron constatación de lesiones durante el periodo de la investigación, de estos solamente el 79 cumplían con los criterios de inclusión, representando un 25,82 % del total. Se dificulta la comparación, de los resultados obtenidos, con otros estudios, debido a la escases de publicaciones en esta área.

Con respecto a la distribución por sexo, la mayoría de los estudios que analizaron lesiones oromaxilofaciales, reportan al género masculino como el más prevalente, tanto en el extranjero (^{Arabion et al., 2014}; ^{Bonavolontà et al., 2017}; ^{Morales-Olivera et al., 2017}; ^{Teshome et al., 2017}), como en Chile (^{Yoma & Zúñiga, 2010}; ^{Horwood & Coloma, 2018}), siendo coincidentes a los resultados obtenidos en este estudio (63,29 % sexo masculino versus 36,71 % sexo femenino). Lo cual puede deberse a que el sexo masculino esta principalmente involucrado en los agentes causales de producción de dichas lesiones, como lo son actos violentos, accidentes automovilísticos, entre otros (Horwood & Coloma).

Al analizar la distribución según edad, de acuerdo a diferentes investigaciones, aquellas con ocurrencia más frecuente de lesiones oro-maxilofaciales fue en individuos menores de 40 años (Venegas et al.; ^{González et al., 2015}; Morales-Olivera et al.; Teshome et al.; Esses et al.), lo cual es similar a los resultados obtenidos en el presente estudio, en donde la edad en que estas lesiones son más recurrentes es entre los 20 a 40 años (43,03 %).

La violencia interpersonal (53,16 %), fue detectada como el agente causal más frecuente de lesiones, seguida por accidentes de tránsito (43,04 %), concordante con reportes de investigadores tanto nacionales (Yoma & Zúñiga; Venegas et al.; Horwood & Coloma), como internacionales (^{Fuertes et al., 2010}; ^{Morales-Olivera et al., 2017}; Teshome et al.). Sin embargo otros estudios, si bien indican a ambos agentes como los más prevalentes, fueron los accidentes de tránsito, los que se presentaron en más oportunidades, seguido de violencia interpersonal (Arabion et al.; ^{González et al., 2015}; ^{Sbordone et al., 2018}). Por lo cual, con respecto a los agentes causales de las injurias, existe similitud entre los estudios realizados por otros autores, en distintos países, y el nuestro. Las diferencias observadas entre violencia interpersonal y accidentes de tránsito dependen principalmente de las diferencias culturales, socioeconómicas (^{Morales Navarro & Vila Morales, 2016}) y religiosas (Arabion et al.) del entorno en donde se realice la investigación. Según ^{Kraft et al. (2012}), los accidentes de transito son la causa más frecuente de lesiones en países en vías de desarrollo, en cambio la violencia interpersonal se está convirtiendo en la causa más común de injurias en países desarrollados, esto principalmente debido a mejoras de las carreteras, mayor tecnología en los nuevos automóviles e implementación de mayor número de normas de seguridad vial (Morales Navarro & Vila Morales). La presencia de accidente de transito entre las causas más frecuentes de lesiones, concuerda con los datos de mortalidad a nivel nacional y regional, en donde los accidentes de tránsito son la primera causa de defunción (INE, 2018).

Al referirnos a la violencia intrafamiliar, esta fue clasificada dentro de violencia interpersonal, correspondiente al 16,7 % (n=7), cifra mayor a lo reportado a nivel nacional por ^{Raposo et al. (2013}) y Horwood & Coloma, en los cuales se obtuvo un 1,3 % y 1,79 % del total de los casos, respectivamente, posiblemente la discrepancia entre estos y nuestro estudio, radique en que nosotros utilizamos para nuestros registros cualquier tipo de lesión en el territorio oro-maxilofacial, en cambio Raposo et al. y Horwood & Coloma, solamente los datos correspondientes a fracturas.

Con respecto al tipo de lesión, las fracturas y lesiones contusas, fueron las observadas con mayor recurrencia, coincidentes a lo observado previamente por Teshome et al. y Yoma & Zúñiga, respectivamente. Existe discrepancia entre la ubicación más repetitiva de las injurias, según Bonavolontà et al. la localización más frecuente es en mandíbula; por el contrario, otros estudios indican que la ubicación con mayor frecuencia es en maxilar (Bregagnolo et al.; ^{González et al., 2015}).

De las lesiones tipo fractura, descritas en la literatura, la mandibular es la más frecuente (Yoma & Zúñiga; Raposo et al.; Arabion et al.; Bonavolontà et al.; Horwood & Coloma) seguido de fracturas del complejo cigomático, (Raposo et al.; Arabion et al.). Sin embargo, de los resultados obtenidos en este estudio, discrepan a lo observado, ya que la lesión más frecuente en nuestros registros fue fractura nasal (29,55 %), siendo fractura mandibular (2,53 %) y cigomática (1,27 %) entre las lesiones con menor frecuencia, la diferencia podría radicar en la recolección del tipo de datos, ya que algunas investigaciones excluían a fractura nasal durante la recolección, lo cual puede ser un factor que provoque tal discrepancia.

Existieron lesiones concomitantes a los traumas maxilofacial en un 19,5 % según Yoma & Zúñiga y en el 38 % de los casos según Horwood & Coloma, estando ubicadas comúnmente en cráneo (traumatismo encéfalo craneano) (Yoma & Zúñiga; Horwood & Coloma) y miembros superiores (Yoma & Zúñiga), encontrándose en menor frecuencia lesiones en abdomen y columna cervical (Yoma & Zúñiga; Horwood & Coloma), cifras muy por debajo de lo observado en el presente estudio, donde las lesiones asociadas ocurrieron en un 62,03 %, principalmente a nivel del miembro superior, y en menor cantidad en abdomen coincidiendo con Yoma & Zúñiga.

Un aspecto relevante a señalar, es que a pesar que dentro de los currículos de Odontología, impartidos por las distintas Universidades en Chile, son incorporadas competencias en el área de anatomía del territorio oro-maxilofacial, ética, entre otros, hay carencia en temas relacionados a la odontología legal y forense, haciéndose necesaria su incorporación (^{Lagos & Maraboli, 2015}), a pesar de que la lesionología es reconocida por la Asociación Chilena de Enseñanza de la Odontología (ACHEO) como un tema fundamental a estudiar por los futuros Cirujanos Dentistas, encontrándose entre los contenidos necesarios y no abordados por la mayoría de las Universidades Estatales Chilenas (Lagos & Maraboli).

CONCLUSIONES

Los peritajes requeridos en el SML de Curicó, Chile, fueron en su mayoría efectuados a individuos del sexo masculino, con un rango etario de entre 20 a 40 años. La violencia interpersonal fue observada como el agente causal más frecuente de lesiones, seguida por accidentes de tránsito. Los sujetos periciados por violencia intrafamiliar, fueron en su totalidad mujeres. Las lesiones más recurrentes fueron fractura y contusión, dentro de ellas encontramos a fractura nasal como la más frecuente, seguida de herida contusa, herida por instrumento cortante, fractura maxilar y por último fractura dental. De la totalidad de las lesiones en estudio solo un tercio estuvieron confinadas exclusivamente en el territorio oro-maxilofacial.