INTRODUCCIÓN

La capacidad del músculo esquelético para producir energía mecánica, junto con su participación en funciones que permiten mantener la homeóstasis, lo posicionan como un componente esencial en el desarrollo de la vida (Frontera & Ochala, 2015; Guderley, 2004; Pedersen & Febbraio, 2012). En consecuencia, la pérdida de sus condiciones morfológicas y funcionales aumenta la probabilidad de comorbilidades y, por ende, de mortalidad (Brown et al., 2016; Narici et al., 2021a, 2021b). Por esta razón, su evaluación se ha convertido en un indicador eficaz de salud en los últimos años (Cruz- Jentoft & Sayer, 2019; Tosato et al., 2017).

Existen diversas formas de evaluar la condición del músculo esquelético, que incluyen instrumentos para valorar tanto su estructura como su función (Correa-de-araujo et al., 2017; Fragala et al., 2015; Ogawa et al., 2012; Zampogna et al., 2021; Rothstein, 1985). Desde una perspectiva morfológica, es posible examinar los componentes estructurales a niveles macroscópicos. Una herramienta que ha ganado relevancia recientemente para evaluar la morfología muscular es el uso de la ecografía con una sonda lineal programada en modo B. Esta técnica permite determinar parámetros de la arquitectura muscular, como el grosor muscular (GM) y el ángulo de penación (AP), los cuales se han asociado con parámetros de salud y función muscular en diferentes poblaciones (Coratella et al., 2018; Lee et al., 2021; Narici et al., 2021b; Scanlon et al., 2014; De Souza Silva et al., 2018).

La ecografía ha demostrado ser confiable, para la valoración del GM en el músculo cuádriceps en diferentes contextos (Pardo et al., 2018; Pinto-Ramos et al., 2022; Tourel et al., 2020). Sin embargo, la situación aún no está clara en lo que respecta al parámetro de AP (Liu et al., 2023). Además, la variabilidad inherente al aprendizaje de la técnica ecográfica y las diferencias anatómicas individuales sugieren la necesidad de estudios adicionales de confiabilidad en la medición del parámetro de AP. En paralelo, la formación en kinesiología se ve afectada por situaciones clínicas que requieren confirmación exhaustiva de las decisiones. Por lo tanto, la utilización protocolizada de herramientas tecnológicas como la ecografía, permite mejorar la toma de decisiones (Jiménez Díaz, 2016).

En la formación inicial es importante inculcar en el novato el respeto por la confiabilidad de un procedimiento diagnóstico ya que esto refuerza las habilidades de autoregulación, especialmente en variables que requieren habilidades técnicas más avanzadas, como la AP, donde la autoevaluación y el ajuste de los criterios son ejercicios de reflexión clínica progresiva y permanente para reducir el error (Schön, 2010). En la formación de novatos, la utilización de estrategias didácticas que se asemejen a la realidad, permiten un mejor desarrollo de la autorregulación, la cual, junto a sus habilidades integrales, generan un control en sus conductas de aprendizaje (Núñez et al., 2006; Zimmerman & Martínez-Pons, 1988; Peetrons, 2002). En este contexto, explorar estrategias de formación de examinadores competentes en el uso del examen ecográfico, resulta útil para mejorar la toma de decisiones confiables en situaciones reales. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la confiabilidad inter-evaluador en la medición del GM y el AP, a través de la evaluación ecográfica, entre un experto y un kinesiólogo en formación.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional realizado en el Laboratorio de Función-Disfunción Músculo Esquelética del Departamento de Kinesiología de la Universidad Católica del Maule, Chile, en el mes de agosto del 2023. El estudio se dividió en tres etapas: i) Ciclo teórico, se desarrollaron los fundamentos teóricos del examen ecográfico y las estructuras a evaluar, ii) Ciclo práctico, se generó el acercamiento al instrumento y a los protocolos de medición del examen ecográfico, y iii) Proceso de confiabilidad, el cual, consistió en las mediciones del GM y AP entre el novato y el experto. El protocolo de evaluación está documentado por el comité de Ética Científico de la Universidad de Granada (2380/CEIH/2021) y todos los participantes leyeron y firmaron un consentimiento informado.

Participantes. Los participantes seleccionados para este estudio cumplían los siguientes criterios: tener 18 años de edad o más, y pertenecer a la Escuela de Kinesiología. Se excluyó a los participantes que realizaban algún tipo de entrenamiento diario (seleccionados de alguna disciplina) y que presentaban alguna lesión neuromuscular o articular aguda al momento de la evaluación.

RESULTADOS

La confiabilidad inter-evaluador test-retest se presenta en la Tabla I. Al respecto, para la medición de GM es buena a excelente. Por su parte, al medir el AP la fiabilidad es pobre a regular.

Estos resultados de confiabilidad se acompañan con una tendencia a una mayor magnitud de resultados para el evaluador A tanto en el GM como en el AP (Fig. 2). Esto se hace más evidente entre los 20 y 30 milímetros en GM tanto sobre como por debajo de la DS. Mientras que para el AP sobre los 6° la tendencia es sistemáticamente superior en el evaluador A, incluso la tendencia de esta diferencia escapa al límite superior del rango de acuerdo (Fig. 1D).

Tabla I Confiabilidad inter-evaluador para las pruebas de grosor muscular y ángulo de penación mediante ecografía (n=10 sujetos). 

^{Los valores se representan mediante media e intervalo de confianza al 95% (IC95%). Para la confiabilidad se utilizaron valores para medidas únicas}.

Fig. 1 Análisis de diferencias individuales para cada prueba según la diferencia de evaluador 1 menos evaluador 2. A. GM1. B. GM2. C. GM3. D. AP. Las líneas rojas representan la desviación estándar del acuerdo y la línea azul la tendencia de la diferencia a favor del evaluador A. 

DISCUSIÓN

El objetivo de este estudio fue evaluar la confiabilidad inter-evaluador del uso de ecografía en la determinación del GM y el AP del músculo RF. Los resultados mostraron una alta confiabilidad inter-evaluador (p<0,001) en la medición de GM. Sin embargo, en lo que respecta al parámetro AP, los resultados mostraron una confiabilidad inter-evaluador menor que varía de pobre a regular. Esta discrepancia en comparación con algunos estudios (de Jesús Ferreira et al., 2022; Liu et al., 2023), donde se reportaron mejores resultados, sugiere que factores relacionados con la formación podrían estar incidiendo.

Investigaciones previas han explorado la fiabilidad del uso de ecografía en la determinación de GM. Al respecto, Pardo et al. (2018) reportaron una alta confiabilidad inter- evaluador (ICC=0,88) en mediciones de GM en pacientes hospitalizados en la Unidad de Paciente Crítico (Pardo et al., 2018). Por otra parte, Tourel et al. (2020) reportaron una excelente fiabilidad inter-evaluador (ICC=0,98) al emplear un protocolo estandarizado de la configuración ecográfica en la medición de GM (Tourel et al. 2020). Del mismo modo, Pinto-Ramos et al. (2022) también encontraron una excelente fiabilidad inter-evaluador (ICC=0,90) en la medición de GM del recto femoral (Pinto-Ramos et al., 2022). Los resultados de la presente investigación indican la existencia de una confiabilidad inter-evaluador excelente (Tabla I) para la medición del GM, por lo que, coinciden con la evidencia disponible, esto refuerza la consistencia y la validez de la ecografía como una herramienta confiable en la evaluación de GM del recto femoral.

En cuanto al AP, en este estudio se encontró una baja confiabilidad inter-evaluador para el músculo RF. En contraste con estos resultados, de Jesús Ferreira et al., (2022) reportaron una buena fiabilidad inter-evaluador (ICC=0,68) para la medición del AP en el músculo RF (de Jesús Ferreira et al., 2022). Aquí, un elemento crítico y que posiblemente influyó en la diferencia de estos resultados fue la estructura del programa de capacitación utilizado. Aunque el proceso de enseñanza-aprendizaje incluyó un ciclo teórico, un ciclo práctico y una etapa de verificación de la fiabilidad, es relevante señalar que la fase práctica consistió en dos sesiones. Esto contrasta con los dos meses de entrenamiento práctico reportados en estudios previos (Muñoz et al., 2018; Muñoz et al., 2019). En consideración a esto, Muñoz et al., (2018) sugieren que un entrenamiento prolongado y bien estructurado puede minimizar las diferencias de habilidad entre un experto y un aprendiz. Por tanto, futuras investigaciones deberían no solo poner énfasis en la instrucción teórica y en la comprobación de fiabilidad sino también considerar la importancia de extender la duración del entrenamiento práctico.

Es importante destacar que las mediciones de AP determinan la disposición arquitectónica y simetría de fibras musculares, cualidades que requieren de precisión en la medición, debido a la importancia de su interpretación. Una determinación imprecisa del AP, puede llevar a incomprensiones biomecánicas relevantes para la recuperación y/o el entrenamiento del movimiento y la función de los usuarios. De esta manera para un examinador novato comprender la morfología muscular junto con la exactitud de sus valoraciones tiene implicancias sustantivas en áreas como la investigación, la práctica clínica, el rendimiento deportivo y su propia formación.

Otro aspecto interesante a destacar es el uso de la sonda ecográfica en posiciones longitudinales y transversales para medir GM. Resultados previos, en el músculo vasto lateral, indican que no existen diferencias significativas (p=0,084) en el uso longitudinal y transversal de la sonda en las posiciones. Sin embargo, destacan la asociación entre GM y la masa magra (r=0,547; p<0,001) de miembros inferiores con la sonda en posición transversal. Por lo que, las mediciones con la sonda transversal para medir el GM serían una mejor opción, debido a la información extra que podría entregar (Lizama et al., 2023). Del mismo modo, la presente investigación, utilizó el protocolo de medición con la sonda transversal. Específicamente los resultados encontrados indicaron una confiabilidad inter-evaluador excelente en la medida del GM. En este contexto, la variable GM obtenida a través del examen ecográfico mostró ser un procedimiento de alta confiabilidad al momento del aprendizaje de la técnica, situación importante considerando el valor agregado de su rápido acceso, en comparación al escáner o la resonancia.

Dentro de las limitaciones de esta investigación, se encuentran; el poco tiempo destinado al ciclo práctico, la muestra: un n muestral mayor podría haber equilibrado la falta de horas prácticas y finalmente mejorar la base anatómica de las estructuras a evaluar. Las conclusiones de esta investigación indican que existe una excelente confiabilidad inter evaluador en la medición de GM. No así, en la medición de AP, por lo que se sugiere incrementar las horas prácticas en el proceso de aprendizaje de esta medida.