Int. J. Morphol., 32(2):721-724, 2014.

 

Venas Mediana Cefálica y Mediana Basílica. ¿Por qué su Exclusión de Terminologia Anatomica?

 

Median Cephalic and Median Basilic Veins. Why their Exclusion from Terminologia Anatomica?

 

Mariano del Sol*,** & Bélgica Vásquez *,***

* Doctorado en Ciencias Morfológicas, Universidad de La Frontera, Chile.

** Centro de Investigación en Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Chile, Chile.

*** Universidad de Tarapacá, Chile.

Dirección para correspondencia:

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RESUMEN: Numerosos artículos han descrito la distribución venosa superficial de la fosa cubital. Estas venas tienen importancia anatómica y clínica y son de interés para anatomistas, cirujanos y enfermeras. Las venas mediana cefálica y mediana basílica son productos de la división de la vena cefálica del antebrazo y ambas drenan en las venas cefálica accesoria y basílica, respectivamente. Nomina Anatomica consideraba a las venas mediana basílica y mediana cefálica, lo que permitía hacer una descripción anatómica precisa, clara y entendible de ellas. Creemos necesario incluir nuevamente los términos de vena mediana basílica y vena mediana cefálica en Terminologia Anatomica, los que fueron excluidos por el Programa Federativo Internacional de Terminología Anatómica (FIPAT).

PALABRAS CLAVE: Terminologia Anatomica; Vena mediana cefálica; Vena mediana basílica.

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SUMMARY: Numerous articles have described the distribution of superficial veins in the cubital fossa. These veins have anatomic and clinical importance and are of interest to anatomists, surgeons and nurses. The median cephalic and median basilic veins are the product of the division of the cephalic vein of the forearm. Both veins drain into the cephalic vein accessory and basilic vein, respectively. Nomina Anatomica considered the median cephalic vein and median basilic vein, which has allowed a precise, clear and understandable anatomical description. We need to include the terms median cephalic and median basilic veins in Terminologia Anatomica, terms excluded by the Federative International Program for Anatomical Terminology (FIPAT).

KEY WORDS: Terminologia Anatomica; Median cephalic vein ; Median basilic vein.

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INTRODUCCIÓN

Son conocidas las numerosas variaciones anatómicas de las venas superficiales. Se ha llegado a señalar que lo normal de estas venas es su variabilidad. Por lo anterior, numerosos trabajos anatómicos y clínicos han propuesto padronizar el comportamiento venoso a nivel de la fosa cubital. La importancia que tienen estas venas, en especial sus relaciones anatómicas con las diversas estructuras de la región, durante largo tiempo ha sido un tema de especial interés para los anatomistas.

En Nomina Anatomica de Basilea de 1895 (Eycleshymer, 1917), aparecen mencionadas las venas mediana basílica y mediana cefálica, ambas entre paréntesis, además figuran los términos venas cefálica, cefálica accesoria y basílica. En Nomina Anatomica de París (PNA), de 1955, hubo sólo un cambio respecto a BNA y fue la colocación entre paréntesis de la vena cefálica accesoria. En la Sexta Edición de Nomina Anatomica (Londres) de 1985 las venas mediana cubital, mediana antebraquial, mediana cefálica y mediana basílica fueron colocadas en el mismo orden, justificadas a izquierda, sin jerarquización, ni dependencia, a excepción de la vena cefálica accesoria. Por último, en Terminologia Anatomica (FIPAT) de 2011, fueron retiradas las venas mediana cefálica y mediana basílica. Además, fue denominada también la vena mediana antebraquial como vena mediana del antebrazo, en contraposición con lo señalado en Nomina Anatomica de Basilea en cuanto a denominar cada estructura solo con un nombre.

Como fue señalado por del Sol et al. (2007) las venas superficiales de la fosa cubital son utilizadas como sitio de colecta de muestras de sangre, administración de soluciones parenterales, denudación venosa, introducción de catéteres en la obtención de sangre de las cámaras cardíacas, para la realización de angiocardiografías, angiotac y angioresonancia no invasivas. Por lo anterior, se debe considerar que la punción venosa, aunque se realice en venas superficiales, es invasiva (Yamada et al., 2008) y, por lo general, ligeramente doloroso.

El objetivo del presente estudio fue resumir las diversas descripciones que distintos investigadores han hecho en relación a las formaciones venosas en la fosa cubital y proponer la reincorporación en Terminologia Anatomica de las venas mediana basílica y mediana cefálica, ya consideradas en Nomina Anatomica de Basilea (BNA) publicada en 1895.

HISTORIA

En Nomina Anatomica de Basilea (BNA) de 1895, no se hace una diferenciación entre las venas profundas y superficiales del miembro superior. Numera los términos anatómicos y algunos de ellos los hifeniza dándole cierto orden y dependencia. En relación, a las venas superficiales del antebrazo y fosa cubital, en la página 76 de BNA se presentan, los siguientes términos:

37 V. cefálica
38 V. cefálica accesoria
39 V. basílica
40 V. mediana cubital
41 (V. mediana antebraquial)
42 (V. mediana basílica)
43 (V. mediana cefálica)

Como los términos para la venas cefálica, cefálica accesoria y basílica no se encuentran identificados en las regiones antebraquial, cubital y braquial, se debe suponer que ellas deberían estar presentes en alguna de esas tres regiones.

En Nomina Anatomica de Paris (PNA), revisado por el Comité Internacional de Nomenclatura Anatómica designado durante el V Congreso Internacional de Anatomía reunido en Oxford en 1950 y presentado al VI Congreso Internacional de Anatomía que se celebró en París en julio de 1955, tras haber sido aprobado en una reunión del Comité Internacional de Nomenclatura, hubo un solo cambio respecto a la BNA y fue la colocación entre paréntesis de la vena cefálica accesoria, indicando con ello que ésta también podría ser inconstante.

Esta Nomina Anatomica fue publicada con la ayuda financiera de la UNESCO e impresa como una publicación privada, en el Reino Unido, en Spottiswoode, Ballantyne y Co. Ltd. de Londres y Colchester.

En una Nota señalada en la introducción de Nomina Anatomica de Paris, escrita por los Drs. Mitcheel y Johnston, quienes indicaron que en una compilación de este orden, resulta extremadamente difícil cumplir con la lógica y la precisión, evitando ambigüedades y diferentes interpretaciones. Fueron varias las ocasiones en que el Comité Internacional de Terminología Anatómica (IANC) aceptó un determinado término teniendo pleno conocimiento de que, así procediendo, no era ni una cosa ni otra. Nuevas dificultades surgieron en las etapas finales, cuando se consideraba la posición de un determinado término en la lista. El caso específico de esto, fue cuando se trató de ordenar las venas. En la PNA se pueden observar los siguientes términos:

V. cefálica
(V. cefálica accesoria)
V. basílica
V. mediana cubital
(V. mediana antebraquial)
(V. mediana basílica)
(V. mediana cefálica)

En la Sexta Edición de Nomina Anatomica, autorizado por el XII Congreso Internacional de Anatomistas en Londres 1985, junto con la 3 edición de Nomina Histologica y 3 de Nomina Embryologica, revisados y preparados por los Subcomités del Comité internacional de Nomenclatura Anatómica (International Anatomical Nomenclature Committee, Churchill Livingstone, New York, 1989), las venas mediana cubital, mediana antebraquial, mediana cefálica y mediana basílica fueron colocadas en el misma orden, justificadas a la izquierda, sin jerarquización, ni dependencia, a excepción de la vena cefálica accesoria. En la Sexta Nomina Anatomica, estas venas figuran como:

V. cefálica
(V. cefálica accesoria)
V. basílica
V. mediana cubital
V. mediana antebraquial
V. mediana cefálica
V. mediana basílica

Finalmente, en Terminologia Anatomica de acuerdo al Federative International Programme on Anatomical Terminology (FIPAT, 2011), fueron retiradas las venas mediana cefálica y mediana basílica, denominándose a la vena mediana antebraquial, como vena mediana del antebrazo, lo que se contrapone con lo señalado en Nomina Anatomica de Basilea, en cuanto a denominar sólo con un nombre cada estructura. La vena cefálica accesoria se mantuvo entre paréntesis. Las venas numeradas en Terminologia Anatomica aparecen como se indica a continuación:

A12.3.08.014 Venas superficiales del miembro superior
A12.3.08.015 V. cefálica
A12.3.08.017 (V. cefálica accesoria)
A12.3.08.018 V. basílica
A12.3.08.019 V. mediana cubital
A12.3.08.020 V. mediana antebraquial; Vena mediana del antebrazo
A12.3.08.021 V. cefálica antebraquial
A12.3.08.022 V. basílica antebraquial

DISCUSIÓN

Andreas Vesalius (apud Saunders et al., 2002) tenía un concepto cercano al actual, en relación a las venas de la fosa cubital. Puede ser observado en el grabado 44 una vena que asciende anteriormente en el antebrazo (vena cefálica) que se divide en venas mediana basílica y mediana cefálica, formando una M al unirse a dos venas paralelas que ascienden por la parte medial y lateral de la región antebraquial anterior: las venas basílica y cefálica accesoria. Alrededor de 300 años después, Smith (1845) en su atlas presentó la M clásica, con la división de la vena mediana del antebrazo en las venas mediana basílica y mediana cefálica uniéndose a las venas basílica y cefálica del antebrazo. Según Sappey (1876) esta disposición puede presentar variaciones, tales como, ausencia de la vena mediana del antebrazo, en cuyo caso sus dos ramas son originadas por la vena cefálica del antebrazo. La M clásica ha sido considerada por Tillaux (1900), Rouvière (1924) y Charles (1932), entre otros. Así, en Nomina Anatomica de Basilea fueron incorporados los términos 42 (V. mediana basílica) y 43 (V. mediana cefálica).

Poirier & Charpy (1902) con algunas diferencias, señalaron que la "M" es la disposición más común, estando formada por la vena cefálica del antebrazo y sus dos ramas (venas mediana basílica y mediana cefálica) y las venas cefálica accesoria y basílica del antebrazo. Otros autores, incorporan a las venas mediana basílica y mediana cefálica en distintas formaciones tipo M, entre ellos, Fumagalli & Cavallotti (1982), Singh et al. (1982), Wasfi et al. (1986), del Sol et al. (1988, 2007) del Sol & Vásquez (2009) y Ukoha et al. (2013). Para Moore (1982) la M, se forma por la división de la vena mediana del antebrazo en vena mediana cubital y otra, sin denominación, que se reúnen en la vena basílica y vena cefálica, respectivamente. Este autor debería haberlas denominado venas mediana basílica y mediana cefálica.

Chiarugi (1912) fue uno de los primeros anatomistas en discrepar sobre la disposición clásica que adoptaban las venas en la fosa cubital en el Hombre. Para él no es la vena mediana del antebrazo la que da origen a las venas mediana cefálica y mediana basílica, sino que éstas son producto de la división de la vena cefálica del antebrazo. Del Sol et al. (1988) clasificaron las formaciones venosas de la fosa cubital en cinco Tipos, correspondiendo el Tipo I, con lo descrito por Chiarugi.

Skewes en 1944, observó en un 84,35% de los casos la vena cefálica accesoria, con una disposición en M, - sin embargo, la vena mediana del antebrazo solamente en 1,7% de los casos se dividía en venas mediana basílica y mediana cefálica (M clásica). En el Tipo III B de Halim & Abdi (1974) la vena mediana del antebrazo se divide en venas mediana basílica y mediana cefálica, las cuales drenan en las venas basílica y cefálica del antebrazo, respectivamente.

En 1955, se aprobó mantener los términos (V. mediana basílica) y (V. mediana cefálica) en Nomina Anatomica. Creemos que esta decisión fue basada en el uso frecuente que se les había dado a estos vasos durante años. En estos términos anatómicos se mantuvieron los paréntesis.

Para Warwick & Williams (1979), la vena mediana del antebrazo drena en la vena basílica del antebrazo o en la vena mediana cubital, o puede dividirse en dos ramas, para la venas basílica y cefálica del antebrazo. No les asignaron un nombre a estas venas, pero según la descripción, deberían corresponder a las venas mediana basílica y mediana cefálica.

Wasfi et al. describieron seis tipos de formaciones venosas en iraquíes. El tipo más común era la división de la vena mediana del antebrazo en dos venas, las que se unían a las venas basílica y cefálica del antebrazo.

Las venas mediana basílica y mediana cefálica fueron incluidas en la Sexta edición de Nomina Anatómica, justificadas a la izquierda, sin jerarquización, ni dependencia, a excepción de la vena cefálica accesoria. Llama la atención que éstas venas no fueron colocadas entre paréntesis, lo que reconocía su existencia y su normalidad, a excepción de la vena cefálica accesoria que fue mantenida entre paréntesis.

Posteriormente, en 2000, las venas mediana basílica y mediana cefálica fueron retiradas de Terminologia Anatomica, dejando solamente a las venas mediana cubital, basílica y cefálica del antebrazo y fue colocada entre paréntesis la presencia eventual de la vena cefálica accesoria del antebrazo. Por lo anterior, Terminologia Anatomica no permite clasificar a las venas de la fosa cubital en el Tipo I, es decir en formación Tipo M (Clásica o no, descrita tanto por los anatomistas como por los clínicos). La ausencia de la vena cefálica accesoria (Tipo II) en consecuencia una formación en N, con participación de las venas basílica, cefálica y mediana cubital, sería la única aceptada por Terminologia Anatomica.

CONCLUSIONES. Las venas mediana basílica y mediana cefálica son producto de la división de la vena cefálica del antebrazo, las cuales se unen a las venas basílica y cefálica, respectivamente. Ante la existencia de la vena cefálica accesoria del antebrazo y la formación en M, resulta lógico incluir las venas mediana basílica y mediana cefálica (entre paréntesis). Asimismo, la vena cefálica accesoria del antebrazo aunque no es constante, es frecuente y por tanto, se justifica su inclusión en Terminologia Anatomica.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Dirección para correspondencia:

Prof. Dr. Mariano del Sol

Facultad de Medicina
Universidad de La Frontera
Temuco - CHILE

Email: mariano.delsol@ufrontera.cl

Recibido : 14-02-2014
Aceptado: 26-04-2014