Onkologie. 2018:12(6):267-271 | DOI: 10.36290/xon.2018.048

Karcinom prsu ve vyšším věku

Iveta Kolářová1,2,3, Jaroslav Vaňásek1,2,3,4, Karel Odrážka1,2,3,4,5,6,7, Aleš Hlávka1,3, Jan Štuk1, Lukáš Sákra3, Jana Mergancová3
1 Multiscan, s. r. o., Pardubice
2 Fakulta zdravotnických studií Pardubice, Univerzita Pardubice
3 Nemocnice Pardubického kraje, a. s., Pardubická nemocnice
4 Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králové, Univerzita obrany, Hradec Králové
5 1. lékařská fakulta UK Praha
6 3. lékařská fakulta UK Praha
7 Katedra radiační onkologie IPVZ Praha

Typický věk české pacientky s karcinomem prsu leží v intervalu 60–69 let. Epidemiologické studie potvrzují, že karcinom prsu u starších žen má většinou více příznivých biologických charakteristik, jako je vysoké procento luminal A typů. Přes obecný názor, že karcinom prsu ve vyšším věku je indolentní onemocnění, je oproti mladším pacientkám jednoznačně prokázána vyšší nádorově specifická mortalita, která pravděpodobně souvisí s použitím méně agresivní medikamentózní terapie. Péče o tyto nemocné má začít odhadem délky života, vyhodnocením celkového stavu a následně diskuzí o benefitech a rizicích léčby. Problémem léčby pacientek ve vyšším věku je skutečnost, že je jen malá evidence o optimálním léčebném postupu. V roce 2018 byly publikovány ASCO (American Society of Clinical Oncology) guidelines pro geriatrickou onkologii. Cílem bylo vytvořit návod, jak hodnotit a řešit problémy léčby starých pacientů. Výsledky hodnocení slouží k vytvoření individuálního terapeutického plánu, který se může u pacientek ve vyšším věku v indikovaných případech upravit ve smyslu nižší agresivity jak léčby chirurgické, radiační, ale i systémové. Pro méně radikální terapii, jsou vhodné zvláště nemocné ve špatném celkovém stavu s krátkou předpokládanou dobou života nebo s příznivými biologickými charakteristikami nádoru.

Klíčová slova: karcinom prsu, starší věk, léčba, ASCO doporučení 2018

Breast cancer in elderly

A typical age of the czech patient with breast cancer is 60–69 years. Epidemiological studies confirmed that breast cancer in olderwomen usually had more favorable biological characteristics, such as high percentage of luminal A types. Despite the generalopinion that breast cancer in older age is an indolent disease, there is clearly evidence of higher disease-specific mortality incomparison with younger patients. This fact is probably related to the use of less aggressive drug therapy. In older patients, thetreatment decision should begin with an estimate of life expectancy, an assessment of the general condition, and proceed todiscussion of the benefits and risks of treatment. The problem of treatment in the elderly is that there is little evidence on theoptimal treatment decisions. The American Society of Clinical Oncology guidelines for geriatric oncology were published in 2018.The guidelines provide recommendations on the use of clinical assessment tools and decision making models for older patients.Clinicians should use results of the evaluation when recommending individual therapeutic plan that can be adjusted in the case ofolder patients. In indicated cases, surgery, radiation as well as drug therapy can be modified to become less aggressive. Particularcandidates for less radical therapy are vulnerable patients with a short life expectancy or with favorable biological characteristicsof the tumor.

Keywords: breast cancer, older age, therapy, ASCO guidelines 2018

Zveřejněno: 15. prosinec 2018 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Dušek L, Mužík J, Kubásek M, et al. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [online]. Masarykova univerzita, [2005], [cit. 2018-10-25]. Dostupný z WWW: http://www.svod.cz. Verze 7.0 [2007], ISSN 1802 - 8861.
  2. Hornová J, Büchler T. Karcinom prsu u starších žen. Onkologie 2013; 7(5): 221-224.
  3. Anderson WF, Pfeiffer RM, Dores GM, et al. Comparison of age distribution patterns for different histopathologic types of breast carcinoma. Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 2006; 15(10): 1899-1905. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Diab SG, Elledge RM, Clark GM. Tumor characteristics and clinical outcome of elderly women with breast cancer. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2000; 92(7): 550-556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Bastiaannet E, Liefers GJ, de Craen AJM, et al. Breast cancer in elderly compared to younger patients in the Netherlands: stage at diagnosis, treatment and survival in 127,805 unselected patients. Breast cancer research and treatment, 2010; 124(3): 801-807. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. La Vecchia C, Bosetti C, Lucchini F, et al. Cancer mortality in Europe, 2000-2004, and an overview of trends since 1975. Annals of Oncology, 2009; 21(6): 1323-1360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Hershman DL, Shao T, Kushi LH, et al. Early discontinuation and non-adherence to adjuvant hormonal therapy are associated with increased mortality in women with breast cancer. Breast cancer research and treatment, 2011; 126(2): 529-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Decoster L, Van Puyvelde K, Mohile S, et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients: an update on SIOG recommendations. Annals of Oncology, 2014; 26(2): 288-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Biganzoli L, Wildiers H, Oakman C, et al. Management of elderly patients with breast cancer: updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) and European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA). The lancet oncology, 2012; 13(4): e148-e160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Mohile SG, Dale W, Somerfield MR, et al. Practical Assessment and Management of Vulnerabilities in Older Patients Receiving Chemotherapy: American Society of Clinical Oncology Guideline for Geriatric Oncology. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology, 2018; 36(22): 2326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Blamey RW, Bates T, Chetty U, et al. Radiotherapy or tamoxifen after conserving surgery for breast cancers of excellent prognosis: British Association of Surgical Oncology (BASO) II trial. European Journal of Cancer, 2013; 49(10): 2294-2302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. International Breast Cancer Study Group, Rudenstam CM, Zahrieh D, Forbes JF, et al. Randomized trial comparing axillary clearance versus no axillary clearance in older patients with breast cancer: first results of International Breast Cancer Study Group Trial 10-93. J Clin Oncol. 2006; 24(3): 337-344. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Hughes KS, Schnaper LA, Berry D, et al. Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women 70 years of age or older with early breast cancer. New England Journal of Medicine, 2004; 351(10): 971-977. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Martelli G, Miceli R, Costa A, et al. Elderly breast cancer patients treated by conservative surgery alone plus adjuvant tamoxifen: Fifteen year results of a prospective study. Cancer: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society, 2008; 112(3): 481-488. Přejít k původnímu zdroji...
  15. Hind D, Wyld L, Beverley CB, et al. Surgery versus primary endocrine therapy for operable primary breast cancer in elderly women (70 years plus). Cochrane Database Syst Rev, 2006; 1(1). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Hughes KS, Schnaper LA, Bellon JR, et al. Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 years or older with early breast cancer: Long-term follow-up of CALGB 9343. Journal of Clinical Oncology, 2013; 31(19): 2382. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Dowsett M, Cuzick J, Ingle J, et al. Metaanalysis of breast cancer outcomes in adjuvant trials of aromatase inhibitors versus tamoxifen. Journal of Clinical Oncology, 2009; 28(3): 509-518. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Muss HB, Tu D, Ingle JN, et al. Efficacy, toxicity, and quality of life in older women with early-stage breast cancer treated with letrozole or placebo after 5 years of tamoxifen: NCIC CTG intergroup trial MA.17. Journal of clinical oncology, 2008; 26(12): 1956-1964. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Turner N, Zafarana E, Becheri D, et al. Breast cancer in the elderly: which lessons have we learned?. Future oncology, 2013; 9(12): 1871-1881. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Muss HB, Berry DA, Cirrincione CT, et al. Adjuvant chemotherapy in older women with early-stage breast cancer. New England Journal of Medicine, 2009; 360(20): 2055-2065. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. Giordano SH, Duan Z, Kuo YF, et al. Use and outcomes of adjuvant chemotherapy in older women with breast cancer. J Clin Oncol, 2006; 24(18): 2750-2756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. Jones S, Holmes FA, O'Shaughnessy J, et al. Docetaxel with cyclophosphamide is associated with an overall survival benefit compared with doxorubicin and cyclophosphamide: 7-year follow-up of US Oncology Research Trial 9735. Journal of Clinical Oncology, 2009; 27(8): 1177-1183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. Albain KS, Barlow WE, Shak S, et al. Prognostic and Predictive Value of the 21-Gene Recurrence Score Assay in a Randomized Trial of Chemotherapy for Postmenopausal, Node-Positive, Estrogen Receptor-Positive Breast Cancer. Lancet Oncol. 2010; 11(1): 55-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  24. Kizy S, Altman AM, Marmor S, et al. 21-gene recurrence score testing in the older population with estrogen receptor-positive breast cancer. Journal of geriatric oncology, 2018. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  25. Sparano JA, Gray RJ, Wood WC, et al. TAILORx: Phase III trial of chemoendocrine therapy versus endocrine therapy alone in hormone receptor-positive, HER2-negative, node-negative breast cancer and an intermediate prognosis 21-gene recurrence score. 2018. Přejít k původnímu zdroji...
  26. Pinder MC, Duan Z, Goodwin JS, et al. Congestive heart failure in older women treated with adjuvant anthracycline chemotherapy for breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 2007; 25(25): 3808-3815. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  27. Patt DA, Duan Z, Fang S, et al. Acute myeloid leukemia after adjuvant breast cancer therapy in older women: understanding risk. Journal of Clinical Oncology, 2007; 25(25): 3871-3876. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  28. Jones SE, Savin MA, Holmes FA, et al. Phase III trial comparing doxorubicin plus cyclophosphamide with docetaxel plus cyclophosphamide as adjuvant therapy for operable breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 2006; 24(34): 5381-5387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  29. Berry DA, Cirrincione C, Henderson IC, et al. Estrogen-receptor status and outcomes of modern chemotherapy for patients with node-positive breast cancer. Jama, 2006; 295(14): 1658-1667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  30. Königsberg, R, Pfeiler G, Klement T, et al. Tumor characteristics and recurrence patterns in triple negative breast cancer: A comparison between younger (< 65) and elderly (65) patients. European Journal of Cancer, 2012; 48(16): 2962-2968. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  31. Liedtke C, Hess KR, Karn T, et al. The prognostic impact of age in patients with triple-negative breast cancer. Breast cancer research and treatment, 2013; 138(2): 591-599. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  32. Cheung K, Syed BM, Green AR, et al. Clinical outcome of triple-negative primary breast cancer in older women: Comparison with their younger counterparts. Journal of Clinical Oncology, 2011; 29(15 suppl.): 1057-1057. Přejít k původnímu zdroji...
  33. Dreyer G, Vandorpe T, Smeets A, et al. Triple negative breast cancer: clinical characteristics in the different histological subtypes. The Breast, 2013; 22(5): 761-766. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  34. Wildiers, H, Tryfonidis K, Dal Lago L, et al. Pertuzumab and trastuzumab with or without metronomic chemotherapy for older patients with HER2-positive metastatic breast cancer (EORTC 75111-10114): an open-label, randomised, phase 2 trial from the Elderly Task Force/Breast Cancer Group. The Lancet Oncology, 2018; 19(3): 323-336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  35. Chavez-Macgregor M, Zhang N, Buchholz TA, et al. Trastuzumab-related cardiotoxicity among older patients with breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 2013; 31(33): 4222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah


Onkologie

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

Ne
Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.