Psychiatr. praxi. 2021;22(2):e3-e26 | DOI: 10.36290/psy.2021.024

Porucha s bludy a její léčba

PhDr. Marie Ocisková, Ph.D.1, prof. MUDr. Ján Praško, CSc.1, 2, 3, Mgr. František Hodný1, MUDr. Jakub Vaněk1, PhDr. Michaela Holubová, Ph.D.4, 5, MUDr. Lucie Bundárová1, MUDr. Jonáš Boček1, PhDr. Marta Zaťková, Ph.D.2, doc. PhDr. Miloš Šlepecký, CSc.2
1 Univerzita Palackého v Olomouci, Klinika psychiatrie, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Olomouc
2 Univerzita Konštantína Filozofa v Nitre, Fakulta sociálnych vied a zdravotnictva, Katedra psychologických vied, Slovensko
3 Katedra psychoterapie, IPVZ Praha
4 Centrum psychiatrie, Krajská nemocnice Liberec
5 Katedra pedagogiky a psychologie, Technická univerzita v Liberci, Fakulta přírodovědně-humanitní a pedagogická

Porucha s bludy se zpravidla vyznačuje jediným bludným přesvědčením nebo systémem několika vzájemně propojených bludů. Bludná přesvědčení se mohou vytvořit na podkladu reálné, obvykle zraňující, ponižující či stresující události. Rozeznáváme několik podtypů: persekuční, žárlivecký, erotomanický, somatický, grandiózní, smíšený a nespecifický. Bludy mohou přetrvávat dlouhodobě, mnohdy mnoho let. Terapie pacientů s touto poruchou bývá obvykle náročná, protože se zpravidla nepovažují za nemocné a nemají sklony vyhledávat léčbu. Úspěch léčby výrazně závisí na kvalitě terapeutického vztahu. Jedním z terapeutických cílů je motivovat pacienta k užívání antipsychotik, která jsou léčbou volby. U bludů somatického podtypu může pomoci léčba antidepresivy. Kognitivně behaviorální terapie vyvinula strategie pro léčbu chronických bludů. Specifickou strategií pro změnu bludného přesvědčení je periferní dotazování.

Klíčová slova: porucha s bludy, antipsychotika, kognitivně behaviorální terapie, psychoterapie.

Delusional disorder and its treatment

Delusional disorder usually presents by a single delusional belief that gradually arises in time or by a system of several interconnected delusions. Delusions can develop from a misrepresentation of real, usually hurtful, degrading, or stressful events. There are several subtypes: persecutory, jealous, erotomaniac, somatic, grandiose, mixed, and non-specific. Delusions can persist for a long time, sometimes for many years. The treatment is usually challenging, as these patients generally do not consider themselves ill and tend to not seek treatment. The therapeutic success heavily relies on a safe and stable therapeutic relationship. One of the psychotherapeutic goals is to motivate the patient to use antipsychotics which are the treatment of choice. Antidepressants may then alleviate symptoms of somatic delusions. Cognitive behavioural therapy has developed strategies for the treatment of chronic delusions. The most specific strategy for changing delusional beliefs is peripheral questioning.

Keywords: delusional disorder, antipsychotics, cognitive behavioural therapy, psychotherapy.

Zveřejněno: 9. červenec 2021 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Manschreck TC. Delusional and Shared Psychotic Disorder. 7th ed. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry 2000: 1243-1264.
  2. Fennig S, Fochtmann LJ, Bromet EJ. Delusional and shared psychotic disorder. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 8th ed. 2005; 1525-1533.
  3. Kelly BD. Erotomania: epidemiology and management. CNS Drugs. 2005; 19(8): 657-669. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Munro A, Mok H. An overview of treatment in paranoia/delusional disorder. Can J Psychiatry 1995; 40(10): 616-622. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Freud S, Rieff P. Three Case Histories. New York, NY: Touchstone 2008.
  6. Silva SP, Kim CK, Hofmann SG, Loula EC. To believe or not to believe: cognitive and psychodynamic approaches to delusional disorder. Harv Rev Psychiatry 2003; 11(1): 20-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Manschreck TC & Khan NL (2006) Recent advances in the treatment of delusional disorder. Canadian Journal of Psychiatry 2006; 51(2): 114-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky. MKN-10: Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (2. akt. vydání). Praha: Bomton Agency; 2008.
  9. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Washington, DC, 2013. Přejít k původnímu zdroji...
  10. Yamada N, Nakajima S & Noguchi T (1998) Age at onset of delusional disorder is dependent on the delusional theme. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1998; 97: 122-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Hsiao MC, Liu CY, Yang YY, et al. Delusional disorder: retrospective analysis of 86 Chinese outpatients. Psychiatry and Clinical Neurosciences. 1999; 53: 673-676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Cipriani G, Vedovello M, Nuti A, di Fiorino A. Dangerous passion: Othello syndrome and dementia. Psychiatry Clin Neurosci. 2012; 66(6): 467-473. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Kingham M, Gordon H. Aspects of morbid jealousy. Adv Psychiatr Treat. 2004; 10(3): 207-215. Přejít k původnímu zdroji...
  14. Soyka M, Naber G, Völcker A. Prevalence of delusional jealousy in different psychiatric disorders. An analysis of 93 cases. Br J Psychiatry. 1991; 158(4): 549-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Bezuidenhout C, Collins CR. Implications of delusional disorders and criminal behaviour for criminology. Acta Criminologica. 2007; 20(3): 87-99.
  16. Bhatia MS, Jagawat T, Choudhary S. Delusional Parasitosis: a clinical profile. International Journal of Psychiatry in Medicine. 2000; 30: 83-91. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Robles DT, Olson JM, Combs H, Romm S, Kirby P. Morgellons disease and delusions of parasitosis. Am J Clin Dermatol. 2011; 12(1): 1-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. The mystery of Morgellons disease: Infection or delusion? Am J Clin Dermatol 2006; 7: 1-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Perala J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorder in a general population. Archives of General Psychiatry 2007; 64: 19-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Freeman D, Garety P. Advances in understanding and treating persecutory delusions: a review. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2014; 49(8): 1179-1189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. González-Rodríguez A, Seeman MV. Addressing Delusions in Women and Men with Delusional Disorder: Key Points for Clinical Management. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(12): 4583. Published 2020 Jun 25. doi:10.3390/ijerph17124583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. Lee R. Mistrustful and Misunderstood: A Review of Paranoid Personality Disorder. Curr Behav Neurosci Rep. 2017; 4(2): 151-165. doi: 10.1007/s40473-017-0116-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. Xiong G, Bourgeois JA, Chang C, Liu D, Hilty DM. Hypochondriasis: common presentations and treatment strategies in primary care and specialty settings. Therapy. 2007; 4(3): 323-338. Přejít k původnímu zdroji...
  24. Conway CR, Bollini AM, Graham BG, Keefe RS, Schiffman SS, McEvoy JP. Sensory acuity and reasoning in delusional disorder. Compr Psychiatry 2002; 43(3): 175-178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  25. Reid WH. Delusional disorder and the law. J Psychiatr Pract. 2005; 11(2): 126-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  26. Retterstol N & Opjordsmoen S. Fatherhood, impending or newly established, precipitating delusional disorders: long-term course and outcome. Psychopathology 1991; 24: 232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  27. Sondheimer A. Clomipramine treatment of delusional disorder-somatic type. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1988; 27(2): 188-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  28. Hayashi H, Oshino S, Ishikawa J, Kawakatsu S, Otani K. Paroxetine treatment of delusional disorder, somatic type. Hum Psychopharmacol. 2004; 19(5): 351-352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  29. Freudenmann RW, Lepping P. Second-generation antipsychotics in primary and secondary delusional parasitosis: outcome and efficacy. J Clin Psychopharmacol. 2008; 28(5): 500-508. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  30. Freudenmann RW, Schönfeldt-Lecuona C, Lepping P. Primary delusional parasitosis treated with olanzapine. Int Psychogeriatr. 2007; 19(6): 1161-1168. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  31. Morimoto K, Miyatake R, Nakamura M, Watanabe T, Hirao T, Suwaki H. Delusional disorder: molecular genetic evidence for dopamine psychosis. Neuropsychopharmacology 2002; 26(6): 794-801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  32. Ota M, Mizukami K, Katano T, Sato S, Takeda T, Asada T. A case of delusional disorder, somatic type with remarkable improvement of clinical symptoms and single photon emission computed tomography findings following modified electroconvulsive therapy. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2003; 27(5): 881-884. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  33. Turkington D, Kington D, Weiden P. Cognitive-behaviour therapy for schizophrenia: a review. Curr Opin Psychiatry 2005; 18(2): 159-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  34. O'Connor K, Stip E, Pelissier MC, et al. Treating delusional disorder: a comparison of cognitive-behavioural therapy and attention placebo control. Can J Psychiatry 2007; 52(3): 182-190. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  35. Waller H, Emsley R, Freeman D, Bebbington P, Dunn G, Fowler D, Hardy A, Kuipers E, Garety P. Thinking Well: A randomised controlled feasibility study of a new CBT therapy targeting reasoning biases in people with distressing persecutory delusional beliefs. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2015; 48: 82-89. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  36. Freeman D, Pugh K, Dunn G, Evans N, Sheaves B, Waite F, Černis E, Lister R, Fowler D. An early Phase II randomised controlled trial testing the effect on persecutory delusions of using CBT to reduce negative cognitions about the self: The potential benefits of enhancing self confidence. Schizophr Res. 2014; 160(1-3): 186-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  37. Klingberg, S, Wittorf, A, Meisner, C, Wölwer, W, Wiedemann, G, Herrlich, J, Bechdolf, A, Müller, BW, Sartory, G, Wagner, M, Kircher, T, König, H-H, Engel, C and Buchkremer, G. Cognitive behavioural therapy versus supportive therapy for persistent positive symptoms in psychotic disorders: the POSITIVE study, a multicenter, prospective, single-blind, randomised controlled clinical trial. Trials. 2010; 11(3): 123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  38. Možný P, Španiel F, Rodríguez M, Horáček J, Praško J: KBT schizofrenie. In: Praško J, Možný P, Šlepecký M (eds): Kognitivně behaviorální terapie psychických poruch. Triton, Praha 2007; 764-801.
  39. Chadwick P, Lowe CF: The measurement and modification of delusional beliefs. Journal of Consulting and Clinical Psychology 1990; 58: 225-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  40. Garety PA, Hemsley DR: Delusions. London: Psychology Press, 1994.
  41. Kingdom D, Turkington D, Carolyn J. Cognitive behaviour therapy of schizophrenia: the amenability of delusions and hallucinations to reasoning. Br J Psychiatr 1994; 164: 581-587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  42. Kahraman B, Kraemer S: Cognitive behavioral psychotherapy of a schizophrenic patient with persistent auditory hallucinations. Verhaltenstherapie 2002; 12: 54-62. Přejít k původnímu zdroji...
  43. Liberman RP. Recovery from Disability: Manual of Psychiatric Rehabilitation. Arlington VA. Amer Psychiatric Publishing Inc; 2008.

Zpět na obsah


Psychiatrie pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

Ne
Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.