Interv Akut Kardiol. 2019;18(1):12-17 | DOI: 10.36290/kar.2019.002
Zkušenosti s rekanalizacemi obtížnějších chronických totálních uzávěrů (CTO)
- Kardiologické centrum AGEL, a. s., Pardubice
Cíl: PCI chronických totálních uzávěrů (CTO) koronárních tepen představuje v posledních letech rychle se rozvíjející odvětví intervenční kardiologie. V předkládaném článku prezentujeme naše dvouleté zkušenosti s rozvojem dedikovaného CTO programu, zaměřujeme se na stratifikaci obtížnosti CTO dle skórovacího systému J-CTO a úlohu proktora při „learning-curve“.
Soubor a metodika: Soubor tvoří konsekutivní pacienti, kteří na našem pracovišti podstoupili PCI pro CTO v období od 8/2016 do 10/2018. Sledovali jsme základní charakteristiky pacientů a technické aspekty výkonu, odhadovanou obtížnost dle J-CTO skóre, zastoupení různých rekanalizačních technik, zda byl či nebyl u výkonu přítomný proktor a výskyt komplikací. Výkony s J-CTO skóre ≥ 2 jsme v souladu s autory skórovacího systému označili jako obtížné.
Výsledky: Celková úspěšnost CTO PCI ve sledovaném období činila 84,4 %. Průměrné hodnoty skiaskopického času na proceduru byly 30 : 17 minut, dávky záření 2 660 mGy a spotřeby kontrastní látky 262 ml. U úspěšných výkonů byla finální strategií, která vedla k rekanalizaci CTO, antegrádní eskalace vodičů v 65,6 %, retrográdní technika „dissection-reentry“ v 11,1 %, retrográdní eskalace vodičů v 6,7 %. Jedenkrát jsme byli úspěšní technikou antegrádní „dissection-reentry“. Zatímco úspěšnost CTO PCI u hodnot J-CTO skóre 0–1 dosahovala 94,9 %, u obtížných případu (J-CTO ≥ 2) jsme byli úspěšní pouze v 76,5 % pokusů. Proktorované výkony měly proti neproktorovaným vyšší průměrné J-CTO skóre (2,3 vs. 1,7), vyšší zastoupení obtížných nálezů s J-CTO ≥ 2 (66,7 % vs. 52,4 %), vyšší zastoupení retrográdních výkonů (55,6 % vs. 19,1 %) a dosahovali jsme při nich vyšší úspěšnosti (92,6 % vs. 81,0 %). Klinicky závažné komplikace se vyskytly u 4,5 %, nedošlo k žádnému periprocedurálnímu úmrtí ani k tamponádě.
Závěr: Předkládaný soubor prezentuje první dva roky „learning curve“ CTO PCI a ukazuje, že při respektování určitých pravidel je možné si techniky CTO PCI osvojit a zasadit je do běžného provozu katetrizačního sálu coby účinnou a bezpečnou metodu léčby pacientů se specifickým a nikoli vzácným typem koronárního postižení.
Klíčová slova: CTO, chronický totální uzávěr, PCI, J-CTO skóre, proktor
Experience with recanalization of difficult chronic total occlusions
Aim: Percutaneous coronary intervention (PCI) for coronary artery chronic total occlusion (CTO) has been a rapidly evolving branch
of interventional cardiology in recent years. The article presents our two-year experience with the development of a dedicated
CTO programme, while focusing on stratification of CTO difficulty depending on the J-CTO scoring system and the role of the
proctor in the learning curve.
Material and methods: The study cohort comprised consecutive patients who underwent PCI for CTO at our centre during the
period from 08/2016 to 10/2018. The following aspects were studied: the basic patient characteristics and technical aspects of the
procedure; the estimated difficulty depending on the J-CTO score; the proportions of various recanalization techniques; whether
or not a proctor was present during the procedure; and the rates of complications. Procedures with a J-CTO score ≥ 2 were graded
as difficult in consistency with the authors of the scoring system.
Results: The overall success rate of CTO PCI in the follow-up period was 84.4 %. The mean fluorocopic time per procedure was
30:17 minutes, the irradiation dose 2 660 mGy, and contrast medium consumption 262 ml. In successful procedures, the final
strategy that resulted in CTO recanalization was antegrade wire escalation in 65.6 %, retrograde dissection-reentry technique in
11.1 %, and retrograde wire escalation in 6.7 %. In one case, we succeeded with antegrade dissection-reentry technique. While the success rate of CTO PCI for J-CTO scores of 0-1 reached 94.9%, in difficult cases (J-CTO ≥ 2) the success rate was only
76.5%. Proctored procedures versus unproctored ones had a higher mean J-CTO score (2.3 vs. 1.7), a higher proportion of difficult
findings with a J-CTO ≥ 2 (66.7 % vs. 52.4 %), a higher percentage of retrograde procedures (55.6 % vs. 19.1 %), and a higher success
rate was achieved with them (92.6 % vs. 81.0 %).
Clinically severe complications occurred in 4.5%, and there was no periprocedural death or tamponade.
Conclusion: The present cohort represents the first two years of the CTO PCI learning curve showing that, when certain rules are
followed, it is possible to master the CTO PCI techniques and introduce them into normal operation of a catheterization room as
an effective and safe treatment method for patients with a specific, and not rare, type of coronary disease.
Keywords: CTO, chronic total occlusion, PCI, J-CTO score, proctor
Vloženo: 31. leden 2019; Přijato: 15. únor 2019; Zveřejněno online: 15. únor 2019; Zveřejněno: 8. březen 2019
Reference
- Ivanhoe RJ, Weintraub WS, Douglas JS Jr, et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronic total occlusions. Primary success, restenosis, and long-term clinical follow-up. Circulation. 1992; 85(1): 106-115.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Suero JA, Marso SP, Jones PG, et al. Procedural Outcomes and long-term survival among patients undergoing percutaneous coronary intervention of a chronic total occlusion in native coronary arteries: a 20-year experience. J Am Coll Cardiol. 2001; 38(2): 409-414. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Fefer P, Knudtson ML, Cheema AN, et al. Current perspectives on coronary chronic total occlusions: the Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry. J Am Coll Cardiol. 2012; 59(11): 991-997. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three vessel disease and left main coronary disease: 5 year follow up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381(9867): 629-638. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Yoshihiro M, Mitsuru A, Takeshi M, et al. Predicting Successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: The J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) Score as a Difficulty Grading and Time Assessment Tool. JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4(2): 213-221. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tajti P, Karmpaliotis D, Alaswad K, et al. The hybrid approach to chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: update from the PROGRESS CTO registry. JACC Cardiovasc Interv. 2018; 11(14): 1325-1335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wilson WM, Walsh SJ, Yan AT, et al. Hybrid approach improves success of chronic total occlusion angioplasty. Heart. 2016; 102(18): 1486-1493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wilson WM, Walsh SJ, Bagnall A, et al. One-year outcomes after successful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: The impact of dissection re-entry techniques. Catheter Cardiovasc Interv. 2017; 90(5): 703-712. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Werner GS, Martin-Yuste V, Hildick-Smith D, et al. A randomized multicentre trial to compare revascularization with optimal medical therapy for the treatment of chronic total coronary occlusions. Eur Heart J. 2018; 39(26): 2484-2493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- R?munddal T, Hoebers LP, Henriques JP, et al. Prognostic Impact of chronic total occlusions: a report from SCAAR (Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry). JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9(15): 1535-1544. Přejít na PubMed...
- Khan MF, Wendel CS, Thai HM, Movahed MR. Effects of percutaneous revascularization of chronic total occlusions on clinical outcomes: a meta-analysis comparing successful versus failed percutaneous intervention for chronic total occlusion. Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 82(1): 95-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Henriques JP, Hoebers LP, R?munddal T, et al. Percutaneous intervention for concurrent chronic total occlusions in patients with STEMI: The EXPLORE Trial. J Am Coll Cardiol. 2016; 68(15): 1622-1632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nombela-Franco L, Mitroi CD, Fernández-Lozano I, et al. Ventricular arrhythmias among implantable cardioverter-defibrillator recipients for primary prevention: impact of chronic total coronary occlusion (VACTO Primary Study). Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5(1): 147-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sharma V, Jadhav ST, Harcombe AA, et al. Impact of proctoring on success rates for percutaneous revascularisation of coronary chronic total occlusions. Open Heart. 2015; 2(1): e000228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...