Nascer Saudável: estudo prospectivo de avaliação da implantação e dos efeitos de intervenção multifacetada para melhoria da qualidade da atenção ao parto e nascimento

Existe uma preocupação global sobre o excesso de cesarianas em todo o mundo. No Brasil, foi implementado um projecto-piloto de intervenção multifacetado denominado "Nascimento Adequado" (PPA) para apoiar hospitais que desejam reduzir a sua taxa de cesarianas. Este artigo apresenta o protocolo do estudo "Born Healthy" que visa avaliar a influência do grau de implementação da intervenção (PPA) nos resultados obstétricos e perinatais em hospitais privados brasileiros. Métodos: Investigação avaliativa de base hospitalar com o uso da ferramenta de Análise da Contribuição. Estudo de casos múltiplos com níveis integrados de análise, utilizando métodos mistos de investigação, principalmente quantitativos, com componentes qualitativos simultâneos, integrados na recolha e análise de dados. O caso, PPA, será avaliado em doze hospitais, na fase quantitativa, e em sete hospitais, na fase qualitativa. A primeira fase da recolha de dados teve lugar no início de Março de 2017 e a segunda fase terá lugar em Março de 2018. A primeira fase incluiu os doze hospitais, enquanto a segunda fase incluirá os seis hospitais que conseguiram uma redução significativa nas taxas de cesarianas na primeira fase de avaliação. Calculámos uma amostra de cerca de 400 mulheres pós-parto em cada hospital, totalizando 7.200 mulheres no estudo. Entrevistas com gestores e mulheres puérperas e extracção de dados dos registos hospitalares foram conduzidas na fase quantitativa. Foram realizadas observações sistemáticas e entrevistas com gestores, profissionais de saúde e mulheres puérperas, na fase qualitativa. Estimativas do grau de implementação das estratégias PPA e os seus efeitos nas taxas de cesariana e outros resultados perinatais serão obtidos na fase quantitativa. Aspectos do contexto identificado na fase qualitativa permitirão uma compreensão mais abrangente dos factores que contribuíram para o sucesso ou fracasso da implementação das estratégias e os efeitos sobre a taxa de cesarianas. Discussão: As intervenções multifacetadas são consideradas eficazes para a melhoria da qualidade do trabalho e dos cuidados de parto e para a redução das taxas de cesarianas. Acreditamos que este estudo permitirá a identificação de estratégias que contribuam ainda mais para a promoção de nascimentos saudáveis (Pt) There is a global concern about the excess of caesarean section worldwide. In Brazil, a pilot multifaceted intervention project called “Adequate Birth” (PPA) has been implemented to support hospitals that want to reduce their caesarean section rate. This article presents the protocol of the “Born Healthy” study which aims to evaluate the influence of the degree of implementation of the intervention (PPA) on obstetric and perinatal outcomes in private Brazilian hospitals. Methods: Hospital based Evaluative Research with the use of the Contribution Analysis tool. Multiple case study with integrated levels of analysis, using mixed methods of research, primarily quantitative, with concurrent qualitative components, integrated in the data collection and data analysis. The case, PPA, will be evaluated in twelve hospitals in the quantitative stage and in seven hospitals in the qualitative stage. The first stage of data collection took place at the beginning of March 2017 and the second stage will take place in March 2018. The first stage included the twelve hospitals, while the second stage will include the six hospitals that achieved a significant reduction in the caesarean rates in the first stage of evaluation. We estimated a sample of about 400 postpartum women in each hospital totalling 7,200 women in the study. Interviews with managers and puerperal women and data extraction from hospital records were conducted in the quantitative stage. Systematic observation and interviews with managers, health professionals and puerperal women were conducted in the qualitative stage. Estimates of the degree of implementation of PPA strategies and its effects on C-section rates and other perinatal outcomes will be obtained on the quantitative stage. Aspects of the context identified in the qualitative stage will allow a more comprehensive understanding of factors that contributed to the success or failure of the strategies implementation and the effects on the caesarean rate. Discussion: Multifaceted interventions are considered effective for the improvement of the quality of labour and birth care and the reduction of caesarean rates. We believe this study will enable the identification of strategies to further contribute to the promotion of healthy births (En) Existe una preocupación global por el exceso de cesáreas en todo el mundo. En Brasil se ha puesto en marcha un proyecto piloto de intervención multifacética denominado "Nacimiento Adecuado" (PPA) para apoyar a los hospitales que desean reducir su tasa de cesáreas. Este artículo presenta el protocolo del estudio "Nacidos Sanos", cuyo objetivo es evaluar la influencia del grado de implementación de la intervención (PPA) en los resultados obstétricos y perinatales en hospitales privados brasileños. Métodos: Investigación evaluativa hospitalaria con el uso de la herramienta Análisis de Contribución. Estudio de caso múltiple con niveles integrados de análisis, utilizando métodos mixtos de investigación, principalmente cuantitativos, con componentes cualitativos concurrentes, integrados en la recolección y análisis de datos. El caso, PPA, será evaluado en doce hospitales en la etapa cuantitativa y en siete hospitales en la etapa cualitativa. La primera etapa de recogida de datos tuvo lugar a principios de marzo de 2017 y la segunda etapa tendrá lugar en marzo de 2018. La primera etapa incluyó los doce hospitales, mientras que la segunda incluirá los seis hospitales que lograron una reducción significativa de las tasas de cesáreas en la primera etapa de evaluación. Estimamos una muestra de unas 400 puérperas en cada hospital, lo que suma un total de 7.200 mujeres en el estudio. En la fase cuantitativa se realizaron entrevistas a gestores y puérperas y se extrajeron datos de los registros hospitalarios. En la fase cualitativa se realizaron observaciones sistemáticas y entrevistas a gestores, profesionales sanitarios y puérperas. En la fase cuantitativa se obtendrán estimaciones del grado de aplicación de las estrategias de PPA y sus efectos sobre las tasas de cesáreas y otros resultados perinatales. Los aspectos del contexto identificados en la etapa cualitativa permitirán una comprensión más completa de los factores que contribuyeron al éxito o al fracaso de la aplicación de las estrategias y de los efectos sobre la tasa de cesáreas. Discusión: Las intervenciones multifacéticas se consideran eficaces para la mejora de la calidad de la atención al parto y el nacimiento y la reducción de las tasas de cesáreas. Creemos que este estudio permitirá identificar estrategias para seguir contribuyendo a la promoción de partos sanos (Es) (2023-01-26)