CC BY
7515. Chong C.P., Savige J.A., Lim W.K. Medical problems in hip fracture patients. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2010; 130(11): 1355-1361.
16. Skoroglyadov A.V., But-Gusaim A.B., Be-rezenko M.N., Korobushkin G.V., Ivkov A.V., Sirotin I.V. osteosynthesis in the treatment of femoral neck fractures // Medical Journal of the Russian Federation. 2008. №4. C.53-56.
17. Prisco D., Cenci C., Silvestri E., Emmi G., Ciucciarelli L. Pharmacological prevention of venous thromboembolism in orthopaedic surgery. Clin. Cases Miner. Bone Metab. 2014; 11(3): 192-195.
18. Bentler S.E., Liu L., Obrizan M., Cook E.A., Wright K.B., Geweke J.F. et al. The aftermath of hip fracture. Am. J. Epidemiol. 2009; 170(10): 1290-1299.
19. Dharmshaktu G.S. An unreported variant of fracture neck femur: a case report. Int. J. Sci Rep. 2015; 1(1): 102-104.
20. Koval K.J., Zuckerman J.D. Hip fractures: a practical guide to management. New York: Springer, 2000. 330c.
21. Frandsen P.A., Andersen E., Madsen F., Skjodt T. Garden's classification of femoral neck fractures. J. Bone Joint Surg. Br. l988; 70B(4): 588-590.
22. Magu N.K., Magu S,. Rohilla R.K., Batra A., Jaipuria A., Singh A. Computed tomographic evaluation of the proximal femur: A predictive classification in displaced femoral neck fracture management. Indian J. Orthop. 2014; 48(5): 476-483.
RESTORATION OF POSTURAL STABILITY AND WALKING PATTERN BY MEANS OF BALANCE THERAPY USING SIMULATORS "BALANCE-TRAINER E-GO", "THERA-TRAINER
BALO"
Karaseva I.A.
Instructor-methodologist of GBUZ "GKB named after F. I. Inozemtsev", Russia, Moscow
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСТУРАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ И ПАТТЕРНА ХОДЬБЫ СРЕДСТВАМИ БАЛАНС ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРЕНАЖЕРОВ «BALANCETRAINER E-GO», «THERA-TRAINER BALO», «TYMO»
Карасева И.А.
Инструктор-методист ГБУЗ «ГКБ имени Ф.И. Иноземцева», Россия, г. Москва
Abstract
The article discusses the use of balance therapy in combination with robotic simulators with biomedical feedback in the rehabilitation of patients with ischemic stroke (acute cerebrovascular accident). Special attention is paid to improving the coordination of patients in the standing position, fixing the correct walking pattern and preventing the risks of falling. As subjects, 26 male and female patients aged 40 to 68 years participated, among them 10 with a lung (4 points on a Six-point scale of muscle strength assessment) and 5 with moderate monoparesis of the lower limb (3 points), 11 with vertebro - basilar insufficiency syndrome (5 points).
Аннотация
В статье рассматриваются применение баланс-терапии в сочетании с роботизированными тренажерами с медико-биологической обратной связью при реабилитации больных с ишемическим инсультом (острым нарушением мозгового кровообращения). Особое внимание уделяется улучшение координации пациентов в положении стоя, закреплению правильного паттерна ходьбы и профилактике рисков падения. В качестве испытуемых принимали участие 26 пациента мужского и женского пола в возрасте от 40 до 68 лет, среди которых 10 с легким (4 балла по Шестибальной шкале оценки мышечной силы) и 5 с умеренным монопарезом нижней конечности (3 бала), 11 с синдромом вертебро - базилярной недостаточности (5 баллов).
Keywords: ischemic stroke, balance, rehabilitation, functional tests, health and therapeutic physical culture, instructor-methodologist, simulators with biofeedback: stability platform "TYMO", balancing simulator" Thera-trainer Balo", BALANCE-Trainer E-GO.
Ключевые слова: ишемический инсульт, баланс, реабилитация, функциональные пробы, оздоровительная и лечебная физическая культура, инструктор-методист, тренажеры с биологической обратной связью: стабилоплатформа «TYMO», балансировочный тренажер «Thera-trainer Balo», BALANCE-Trainer EGO.
Актуальность. Тренировка устойчивости в положении стоя (вертикальной позе) - одна из основных задач реабилитации в раннем восстановительном периоде после перенесенного инсульта.
У пациентов с постинсультными паре зами нижних конечностей часто обнаруживают ас имметрию вертикальной позы, связанную со смещением центра тяжести в сторону здоровой (непаретичной) ноги,
что выражается в неустойчивости при ходьбе и повышает тем самым риск падения. Очевидно, что смещение центра тяжести обусловлено не только пирамидальной симптоматикой, но и уменьшением проприоцептивной афферентации от паретичной конечности, а при более тяжелых случаях отсутствием проводимости нервных импульсов от ЦНС к перефирии.
С целью уменьшения асимметрии позы и улучшения вертикальной устойчивости в стоячем положении необходимо активно включать в процесс организации занятий по лечебной и оздоровительной физической культуре различные виды баланс-терапии: степ-тренировку, специальные лечебно-гимнастические упражнения, тренажеры с медико-биологической обратной связью: стабило-платформа «TYMO»; балансировочный тренажер «Thera-trainer Balo»; «BALANCE-Trainer E-GO». Данные тренажеры представляют собой инновационные роботизированные тренажерами для активно-пассивной механотерапии пациента с ОНМК. Рад исследований подтверждает тот факт, тренировка вестибулярного аппарата (посде перенесенного инсульта) способствует значительному улучшению вертикальной устойчивости пациента, уменьшает асимметрию его шага при ходьбе, увеличивает скорость и правильность походки, сокращает риски падения [6, 34].
Методы и организация исследования.
В качестве испытуемых принимали участие 40 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 40 до 68 лет, среди которых - 18 с монопарезом нижних конечностей, 12 с гемипарезом, а также 8 с синдромом вертебро - базилярной недостаточности. У всех пациентов наблюдалось потеря интереса к окружающему, слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, резкими перепадами настроения, слезливостью.
Для объективизации подбора средств и методов определения необходимого комплекса упражнений для тренировки координации и постураль-ной устойчивости, была предложена батарея двигательных шкал для диагностики исходного уровня координационных возможностей пациента. Для этого были использованы: Индекс ходьбы Хаузера, Шкала равновесия Берга, Шестибальная шкала
Таблица 1
Результаты применения батареи тестов для определения функционального состояния пациентов
оценки мышечной силы. Кроме этого, перед началом проведения занятий проводилась диагностика функционального состояния пациентов, для этого использовались ортостатическая проба, проба Генче, проба Штанге, проба Робинсона [9].
По результатам проведения данных проб определялся реабилитационный потенциал каждого пациента в результате которого принималось решение о применение того или иного двигательного режима в процессе занятий.
В Занятия проводились 2 раза в день по 30 - 40 минут в течении двух недель. Для улучшения баланса и координации использовались тренажеры стабилоплатформа «TYMO», балансировочный тренажер «Thera-trainer Balo», BALANCE-Trainer E-GO в сочетании с упражнениями на равновесия в различных исходных положениях. Отдельно следует отметить способ определения нагрузки при занятиях на тренажерах, который осуществлялся при помощи специального программного тестирования, в ходе которого определялась «игровая область» и проходила регулировка сложности уровня игры.
В результате точной калибровки данных настроек у пациентов появлялся дополнительный интерес и азарт к занятиям. Результат каждой игры сохранялся в электронном бланке пациента, что позволяло контролировать динамику в ходе проведения оздоровительных занятий с пациентами с ОНМК.
По итогам двухнедельного было проведены итоговые тестирования равновесия, риска падения и эмоциональной сферы (качества жизни пациента).
Результаты и их обсуждение. По итогам двухнедельного курса проведения оздоровительных занятий было проведены итоговые тестирования равновесия, риска падения и эмоциональной сферы (качества жизни пациента), функциональных проб.
Результаты проведения тестирования вестибулярного аппарата и функционального состояния до и после применения методики с применением роботизированной механотерапии представлены в таблице 1 и на рисунке 1.
Оценка Индекс ходьбы Хаузена Школа равновесия Берга Шестибальная шкала оценки мышечной силы Проба Робинсона Ортостатическая проба
Количество пациентов
до после до после до после до после до после
Отлично 2 4 2 5 3 6 2 3 2 4
Хорошо 7 11 6 10 7 10 4 6 5 7
Удовлетворительно 12 14 10 13 11 12 9 13 14 16
Неудовлетворительно 19 11 22 12 19 12 25 18 19 13
Количество пациентов с удовлетворительной реакцией по результатам применения методики До и После
занятия
35 30 25 20 15 10 5 0
29
28
28
27
22
Индекс ходьбы Школа равновесия Шестибальная Проба Робинсона Ортостатическая
Хаузена
Берга
шкала оценки мышечной силы
проба
До применения методики ■ После 2-х недель применения методики
Рисунок 1. - Результаты применения предложенной методики
На основании полученных результатов проведения проб были сделаны заключения относительно возможности расширение двигательного режима у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения с дальнейшим использованием роботизированной механотерапии. До занятий на тренажерах были допущены пациенты с адекватной реакцией на тестовую нагрузку.
Полученные результаты позволили разделить пациентов на две группы:
- недостаточные функциональные резервы организма, характеризуемые по особенностям вестибулярных и кардио-респираторных возможностей, которые связаны, в том числе, с общей выносливостью организма человека, лимитирующие возможность применения занятий на предложенных тренажерах;
- с удовлетворительной оценкой состояния как вестибулярного аппарата, так и сердечно-сосудистой системы, которые позволяют использовать средства и методы активной реабилитации пациентов с ОНМК.
Выводы.
По итогам применения предложенной методики баланс-терапии в сочетании с роботизированными тренажерами с медико-биологической обратной связью при реабилитации больных с ишемиче-ским инсультом были получены следующие выводы:
1. У пациентов с ОНМК было отмечено увеличение резистентности (сопротивляемость) к нагрузкам, что способствует расширению двигательного режима.
2. Применение нагрузок циклического характера улучшает психоэмоциональноый фон пациентов.
3. Использование средств роботизированной механотерапии позволяет оптимизировать рабочее время инструктора-методиста по оздоровительной и лечебной физической культуре, что проявляется в
возможности работать параллельно с несколькими пациентами в мини-группах.
4. Улучшение координационных возможностей находится в тесной взаимосвязи с улучшением и закреплением правильных навыков паттерна ходьбы.
5. Проведение занятий на тренажерах (стаби-лоплатформа «TYMO», балансировочный тренажер «Thera-trainer Balo», BALANCE-Trainer E-GO) способствует развитию когнитивных способностей пациентов с ОНМК, это связано, в первую очередь с тем, что при работе на них представляется возможность выбрать игры и уровни требующие внимания, математических подсчетов и пространственного мышления. Кроме того, это позволяет разнообразить процесс реабилитации, делая его увлекательным и интересным.
6. Занятия с пациентами лучше всего проводить в группах, так как это способствует их социализации, что, в свою очередь, содействует улучшению эмоционального фона пациентов с ОНМК.
References
1. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. М.: Медицина. 1977; 200 с.
2. Балунов, О.А. Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте / О.А. Балунова, Т.Д. Демиденко // Ленинградский НИИ им. Бехтерева: материалы. СПб., 1990. -171с.
3. Вальчук, Э.А. Современное состояние медицинской реабилитации в Республике Беларусь / Э.А. Вальчук, А.Н. Ильницкий // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000. - № 1. -С. 48-51.
4. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебное пособие. М., 2000.
5. Дамулин И.В., Кононенко Е.В. Статолоко-моторные нарушения у больных с полушарным инсультом. Клин. геронтол. 2007, 13(8) - 188с.
6. Демиденко, Т.Д. Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга / Т.Д. Демиденко. Л., 1979. - 135с.
7. Леонов, С.А. Достижения и проблемы в лечении инвалидов / С.А. Леонов, И.Н. Калиниченко // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 3. -С. 28-32.
8. Нивина, Ю.В. Восстановление двигательной функции больных церебральным ишемическим
инсультом на стационарном этапе реабилитации: дис. [...] канд. пед. наук: 13.00.04 / Нивина, Юлия Владимировна. - М., 2004. - 171 с.
9. Шетова, И.М. Возможности расширения реабилитационного потенциала больных с церебральным инсультом /И.М. Шетова // Международный конгресс» Нейрореабилитация».-М.,2011.-78с.
ROLE OF DIFFUSION-WEIGHTED IMAGES IN THE DIAGNOSIS OF METASTATIC CHANGES IN THE ABDOMINAL CAVITY AND LYMPH NODES IN CANCER
Sokolov V.,
Dr. Med., Professor, Dep. Chief, Department of radiation diagnostics, therapy and oncology, Odesa National Medical University,
Odessa, Ukraine Sitnicova О.,
MD, Dep. Chief
Radiological Department, Regional Clinical Hospital, Odesa, Ukraine
Rozhkovska G.,
phD, MD, Assistant Professor,
Department of radiation diagnostics, therapy and oncology, Odesa National Medical University,
Odessa, Ukraine Dorofeieva T.,
phD, MD, Assistant Professor,
Department of radiation diagnostics, therapy and oncology, Odesa National Medical University,
Odessa, Ukraine Tzvigovsky V., phD, MD, Assistant Professor,
Department of radiation diagnostics, therapy and oncology, Odesa National Medical University, Odessa,
Ukraine
Korsun A.,
MD, Assistant Professor,
Department of radiation diagnostics, therapy and oncology, Odesa National Medical University,
Odessa, Ukraine
Doykova E.
MD, Assistant Professor,
Department of radiation diagnostics, therapy and oncology, Odesa National Medical University,
Odessa, Ukraine
РОЛЬ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЛИМФОУЗЛАХ ПРИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Соколов В.,
Д.м.н., профессор, кафедра лучевой диагностики, терапии и онкологии, Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина
Ситникова О.,
К.м.н., Радиологическое отделение, Областная клиническая больница, Одесса, Украина
Рожковская Г.,
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра лучевой диагностики, терапии и онкологии, Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина
Дорофеева Т.,
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра лучевой диагностики, терапии и онкологии, Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина
Цвиговский В.,
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра лучевой диагностики, терапии и онкологии, Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина
Корсун А.,
Доктор медицинских наук, доцент, кафедра лучевой диагностики, терапии и онкологии, Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина
Дойкова Е.
Д.м.н., доцент, кафедра лучевой диагностики, терапии и онкологии, Одесский национальный медицинский университет, Одесса, Украина
