Безопасность длительной инфузии низкодозной терапии активатором тканевого плазминогена у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями, находящихся в отделении интенсивной терапии
https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1091
Аннотация
Цель Тромбоэмболические осложнения, такие как острый коронарный синдром, связанный с протезированием клапанов сердца, эмболия легочной артерии и эмболия почечной артерии, являются редким состоянием, но важной причиной заболеваемости и смертности. В этом исследовании мы изучали режим тромболитической терапии: низкая доза (25 мг) и медленная инфузия (6 часов) тканевого активатора плазминогена (t-PA) у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями в отделении интенсивной терапии.
Методы Исследование проводилось у 12 больных [8 женщин; средний возраст 50,3 ± 16,0 (35-95) лет] с острой тромбоэмболией, включая острый коронарный синдром, тромбоз протеза клапана сердца, острую легочную эмболию и острую почечную эмболию, которых лечили низкой дозой (25 мг) и медленной инфузией (6 часов) t -PA. Общее количество эпизодов лечения составило 1,66 ± 0,88 (1-4) раза.
Результаты Все тромбоэмболические осложнения были успешно купированы с помощью низко дозовой (25 мг) медленной инфузи (6 часов) t-PA. Во время тромболитической терапии ни у одного из пациентов не было ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния, эмболии (периферические и рецидивы эмболии коронарной артерии), кровотечения, требующего переливания крови. Наиболее частым внутрибольничным осложнением была кровоточивость десен без необходимости переливания крови (два пациента).
Выводы Низкие дозы (25 мг) и медленная инфузия (6 часов) t-PA могут быть ценной альтернативной схемой лечения тромбоэмболических осложнений, включая острый коронарный синдром, связанный с протезированием тромбоза клапанов сердца, легочную эмболию и почечную эмболию у пациентов с в отделение интенсивной терапии. Безопасность такого лечения выглядит многообещающе, и если эффективность будет доказана; этот метод может быть ценной альтернативой стандартному режиму фибринолитической терапии.
Ключевые слова
Об авторах
Мехмет Эмин КалканТурция
Мустафа Йылдыз
Турция
Хуля Йылмаз Ак
Турция
Хиказ Зенциркиран Агус
Турция
Ясемин Озсахин
Турция
Ахмет Кагри Айкан
Турция
Догак Оксен
Турция
Список литературы
1. Rutsch W, Schmutzler H. t-PA in thrombolytic therapy of acute myocardial infarct. Herz. 1994;19(6):336–52. PMID: 7843690
2. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2014;35(43):3033–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu283
3. Koivuviita N, Tertti R, Heiro M, Manner I, Metsärinne K. Thromboembolism as a Cause of Renal Artery Occlusion and Acute Kidney Injury: The Recovery of Kidney Function after Two Weeks. Case Reports in Nephrology and Dialysis. 2014;4(1):82–7. DOI: 10.1159/000362538
4. Özkan M, Gündüz S, Biteker M, Astarcioglu MA, Çevik C, Kaynak E et al. Comparison of Different TEE-Guided Thrombolytic Regimens for Prosthetic Valve Thrombosis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2013;6(2):206–16. DOI: 10.1016/j.jcmg.2012.10.016
5. Özkan M, Çakal B, Karakoyun S, Gürsoy OM, Çevik C, Kalçık M et al. Thrombolytic Therapy for the Treatment of Prosthetic Heart Valve Thrombosis in Pregnancy With Low-Dose, Slow Infusion of TissueType Plasminogen Activator. Circulation. 2013;128(5):532–40. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001145
6. Gündüz S, Özkan M, Yesin M, Kalçık M, Gürsoy MO, Karakoyun S et al. Prolonged Infusions of Low-Dose Thrombolytics in Elderly Patients With Prosthetic Heart Valve Thrombosis. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2017;23(3):241–7. DOI: 10.1177/1076029615609698
7. Yesin M, Kalcik M, Gursoy MO, Yıldız M, Özkan M. Delineation of a giant thrombus on a prosthetic mitral valve successfully thrombolysed with low dose slow infusion of tissue plasminogen activator. Koşuyolu Heart Journal. 2015;18(2):109–10. [Av. at: http://www.kosuyoluheartjournal.com/managete/fu_folder/2015-2/2015-18-2-109-110.pdf]. DOI: 10.5578/khj.7158
8. Özkan M, Biteker M, Ekşi Duran N, Yıldız M. Huge Prosthetic Mitral Valve Thrombosis in a Pregnant Woman. Circulation. 2009;120(18):e151-2. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.873786
9. Aykan AC, Ozkan M, Duran NE, Yildiz M. Acute ST-elevation inferior myocardial infarction in a patient with a non-obstructive mechanical mitral valve thrombosis : case report - online article. Cardiovascular Journal Of Africa. 2012;23(9):e7–8. DOI: 10.5830/CVJA-2012-047
10. Iakobishvili Z, Eisen A, Porter A, Cohen N, Abramson E, Mager A et al. Acute coronary syndromes in patients with prosthetic heart valves—a case-series. Acute Cardiac Care. 2008;10(3):148–51. DOI: 10.1080/17482940701882233
11. Karakoyun S, Gursoy MO, Kalcik M, Yesin M, Özkan M. A case series of prosthetic heart valve thrombosis-derived coronary embolism. Turk Kardiyoloji Dernegi Arsivi-Archives of the Turkish Society of Cardiology. 2014;42(5):467–71. DOI: 10.5543/tkda.2014.05031
12. Tang L, Hu X, Zhou S. Coronary Artery Embolism Causing Acute Myocardial Infarction in Patients with Mechanical Heart Valve Prosthesis: Which is the Optimal Treatment? Heart, Lung and Circulation. 2014;23(5):422–7. DOI: 10.1016/j.hlc.2013.10.086
13. Goldhaber SZ, Elliott CG. Acute Pulmonary Embolism: Part I: Epidemiology, Pathophysiology, and Diagnosis. Circulation. 2003;108(22):2726–9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000097829.89204.0C
14. Yildiz M, Karakoyun S, Acar RD, Ozkan M. Effectiveness of low-dose prolonged infusion of tissue plasminogen activator in a nonagenarian patient with acute pulmonary embolism and main pulmonary artery thrombus: Blood Coagulation & Fibrinolysis. 2013;24(1):95–6. DOI: 10.1097/MBC.0b013e328359759c
15. Cagri Aykan A, Boyaci F, Hatem E. Successful treatment of a pulmonary embolism with low dose prolonged infusion of tissue typed plasminogen activator in a 37 year old female in early postoperative period. Anadolu Kardiyoloji Dergisi/The Anatolian Journal of Cardiology. 2014;14(4):400–2. DOI: 10.5152/akd.2014.5273
16. Zankl AR, Dengler TJ, Andrassy M, Volz HC, Katus HA, Zeier M. Recovery of renal function after delayed percutaneous dilation of a subtotal in-stent restenosis of the renal artery in a left solitary kidney. Clinical Kidney Journal. 2009;2(3):236–8. DOI: 10.1093/ndtplus/sfp012
17. Abrams HL, Cornell SH. Patterns of collateral flow in renal ischemia. Radiology. 1965;84:1001–12. DOI: 10.1148/84.6.1001
18. Aykan AÇ, Gürsoy OM, Özkan M, Yldz M, Kahveci G, Uslu Z. Successful treatment of renal artery thromboembolism with low-dose prolonged infusion of tissue-typed plasminogen activator in a patient with mitral mechanical heart valve thrombosis under the guidance of multimodality imaging: Blood Coagulation & Fibrinolysis. 2012;23(7):663–5. DOI: 10.1097/MBC.0b013e328355e86d
Рецензия
Для цитирования:
Калкан М.Э., Йылдыз М., Ак Х.Й., Зенциркиран Агус Х., Озсахин Я., Айкан А.К., Оксен Д. Безопасность длительной инфузии низкодозной терапии активатором тканевого плазминогена у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями, находящихся в отделении интенсивной терапии. Кардиология. 2020;60(7):86-90. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1091
For citation:
Kalkan M.E., Yildiz M., Ak H.Y., Zencirkiran Agus H., Ozsahin Ya., Aykan A.C., Oksen D. Safety of low-dose prolonged infusion of tissue plasminogen activator therapy in patients with thromboembolic events in the intensive care unit. Kardiologiia. 2020;60(7):86-90. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1091