Rupture of the uterus from external violence

Abstract

The author cites two cases that were in his observation. In the first case, it was about a healthy, well-built woman who had been married for 8 years. Her first eight pregnancies ended — 5 miscarriages and 3 — born on time, but still dead. The reason for this, in addition to significant anemia and lethargy of the uterus, the author thought to find syphilis in one of the parents, but the mother and her relatives did not present the slightest signs of syphilis, and the father denied any diseases of the genital organs, except for gonorrhea; however, the permission of the 9th pregnancy with a child with undoubted signs of syphilis proved its existence with the father.

Full Text

Авторъ приводитъ два случая, бывшіе въ его наблюденіи. Въ 1-мъ случаѣ дѣло шло о здоровой, хорошо сложенной женщинѣ, бывшей 8 лѣтъ замужемъ. Первыя ея восемь беременностей окончились—5 выкидышемъ и 3— рожденными въ срокъ, но мертвыми плодами. Причину этого, кромѣ значительной анеміи и вялости матки, авторъ думалъ найти въ сифилисѣ одного изъ родителей, но мать и ея родные не представляли ни малѣйшихъ признаковъ сифилиса, а отецъ положительно отрицалъ у себя всякія заболѣванія половыхъ органовъ, кромѣ триппера; впрочемъ, разрѣшеніе 9-й беременности ребенкомъ съ несомнѣнными признаками сифилиса доказало существованіе его у отца. На 5-мъ мѣсяцѣ этой беременности авторъ и былъ приглашенъ къ паціенткѣ, уже ослабленной выкидышами и кровопотерями. Имѣя въ виду анамнезъ, онъ предложилъ больной провести послѣдніе мѣсяцы въ постели, чему и приписываетъ рожденіе живого доношеннаго плода. Въ первый-же день родовъ выяснилось, что ненормальность ихъ зависитъ исключительно отъ дѣятельности матки, такъ какъ ни тазъ (Conjug. v. 11, поперечный размѣръ 13, косые 12), ни мягкіе пути не представляли препятствія для родовъ. Плодъ въ 1-мъ черепномъ положеніи, не великъ, обилія водъ нѣтъ. Въ первыя сутки первый періодъ родовъ не былъ еще законченъ, хотя шейка и представлялась совершенно размягченною; дѣло стояло лишь въ атоніи матки: рѣдкія, но болѣзненныя схватки не достигали цѣли и даже вскорѣ прекратились вовсе. Такъ продолжалось и во вторыя сутки: зѣвъ еще не раскрытъ, головка надъ входомъ; ни ручное сжатіе матки не вызывало потугъ, ни внѣшнее выжиманіе плода не давало результатовъ. На третій день потужная дѣятельность вызвана теплыми ваннами, спринцеваніями и виномъ; чтобы ускорить начавшееся раскрытіе зѣва, данъ эрготинъ, который и усилилъ боли; къ концу 3-хъ сутокъ зѣвъ раскрытъ почти вполнѣ, пузырь вставился и лопнулъ, головка во входѣ. Но теперь роды остановились совсѣмъ и не могли быть вновь вызваны никакими средствами; движенія плода стали рѣже, дѣятельность сердца ослабла, что и послужило показаніемъ для производства поворота на ножку п извлеченія плода, послѣ того какъ попытки наложить щипцы оказались тщетными вслѣдствіе соскальзыванія ихъ съ неустановившейся головки. Значительное кровотеченіе изъ за атоніи матки заставило прибѣгнуть къ ручному удаленію послѣда, который былъ прирощенъ. Дальнѣйшій уходъ за маткой предоставленъ акушеркѣ, такъ какъ надо было заняться оживленіемъ ребенка. Чрезъ нѣсколько времени раздался крикъ, и родильница впала въ коллапсъ. При изслѣдованіи матка оказалась подъ рукой акушерки, но далеко не на надлежащемъ мѣстѣ, а высоко въ лѣвой подчревной области; прежде всего надо было прижать аорту, поставить на мѣсто матку и, войдя въ нее рукой, остановить кровотеченіе. Разрывъ оказался въ задней стѣнкѣ надъ шейкой; онъ имѣлъ почти горизонтальное направленіе, около 15 см. длины и проникалъ насквозь въ брюшную полость, куда и изливалась кровь. Причину его авторъ видитъ въ форсированныхъ движеніяхъ маткой, которыя производила акушерка, особенно той части ея (матки), которая соотвѣтствуетъ promontorium’y; образовавшееся сначала истонченіе маточной стѣнки, къ тому же и ослабленной и, быть можетъ, жирно перерожденной,—истонченіе вслѣдствіе тренія неумѣлыми руками объ мысъ при болѣе сильномъ движеніи и перешло въ полный разрывъ. Прижатіе аорты длилось ¹/₂ часа; рана зашита, матка затампонирована; кровотеченіе остановилось. Подкожныя инъекціи эфиромъ и камфорой; внутрь коньякъ, вино, кофе; клизмы изъ раствора соли. Въ первыя сутки матка безпрерывно сжималась руками; затѣмъ наложенъ тугой бандажъ. Температура не поднималась выше 38°—38,°6. На 10-й день сняты швы. Выздоровленіе тянулось еще нѣсколько недѣль. Черезъ годъ функціи матки, бывшей въ ретрофлексіи, нормальны.

Другой случай окончился смертью, несмотря на благопріятное сначала теченіе; вскрытіе не допущено, и случай остался не яснымъ. Онъ касался 32-лѣтней женщины, 6 разъ рожавшей и 3 раза выкидывавшей. Роды начались правильно и въ срокъ, но 2-й періодъ затянулся, и на второй день они остановились совсѣмъ. Призванный врачъ примѣнилъ способъ выжиманія плода по Kristeller’y. Въ моментъ врѣзыванія наступили явленія внутренняго кровотеченія. Авторъ, прибывшій вскорѣ, нашелъ въ шейкѣ слѣва разрывъ, около 5 см. длиной, не проникавшій однако за брюшину, которая была цѣла, но излившеюся кровью отдѣлена на значительномъ пространствѣ отъ матки. Разрывъ произошелъ здѣсь, вѣроятно, вслѣдствіе слишкомъ сильнаго давленія головкой на входъ въ тазъ, и только благодаря счастливому случаю головка не проскочила въ этотъ разрывъ. Послѣдствіемъ его былъ перипараметритъ; на мѣстѣ разрыва образовался имѣвшій сообщеніе съ маткой абсцессъ, и хотя вслѣдствіе частыхъ кровотеченій заживленіе раны нѣсколько замедлялось, однако промыванія сулемой и тимоломъ поставили больную уже на пути къ выздоровленію, какъ вдругъ совершенно неожиданно вновь наступили явленія разрыва, приведшія на этотъ разъ къ смерти. Вѣроятно, это былъ разрывъ абсцесса съ излитіемъ гноя въ полость брюшины.