Resumos

ARTIGO ORIGINAL

Mortalidade neonatal de residentes em localidade urbana da região sul do Brasil^* * Baseado em Dissertação de Mestrado apresentada na Escola Paulista de Medicina, em 1993.

Neonatal mortality in residents of a locality in southern Brasil

Luciana O. Bercini

Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá - Maringá, PR - Brasil

RESUMO

Caracterizou-se a mortalidade neonatal de residentes em Maringá -Paraná, no ano de 1990, segundo algumas variáveis. O material de estudo constituiu-se de 87 óbitos. Foram utilizadas informações retiradas das declarações de óbito, dos prontuários hospitalares, das entrevistas domiciliares, dos prontuários dos núcleos integrados de saúde e dos laudos de necrópsia. O coeficiente de mortalidade neonatal foi de 19,4 por 1.000 nascidos vivos. A maioria dos óbitos ocorreu na primeira semana de vida (92,0%), em recém-nascidos com menos de 37 semanas de gestação (79,8%), em crianças com baixo peso ao nascer (74,1%), em recém-nascidos do sexo masculino (56,3%) e em crianças nascidas através de cesariana (54,2%). As causas básicas de óbito foram codificadas de acordo com a Classificação Internacional das Doenças - 9^a revisão. As Causas perinatais juntamente com as Anomalias congênitas responderam por 94,0% dos óbitos neonatais. As Causas perinatais foram responsáveis por 83,2% dos óbitos neonatais, onde a prematuridade ocupou o primeiro lugar, causando 15,8% das mortes. Constatou-se, também, que a prematuridade foi a causa associada mais freqüente dos óbitos de recém-nascidos (59,0%).

Descritores: Mortalidade neonatal. Causa da morte. Fatores de risco.

ABSTRACT

Neonatal mortality rates in Maringá, Paraná State, Brazil, in 1990 are characterized in terms of several variables. Information concerning these events was provided by death certificates, hospital archives, home interviews, health center files and necropsy records. Neonatal mortality rates were 19.4 per 1,000 live births. Most of the deaths occurred: the first week of life (92.0%); newborns with less than 37 weeks of gestation (79.8%); low birth weight infants (74.1%); male newboms (56.3%); and cesarean section births (54.2%). The underlying causes of death were codified in accordance with the "International Diseases Classification" - 9^th revision. Perinatal Causes together with Congenital Anomalies accounted for 94.0% of these deaths in addition also to being responsible for 83.2% of neonatal deaths; prematurity was considered the main cause, accounting for 15.8% of deats while being the most frequent cause associated with newborn deats (59.0%).

Keywords: Neonatal mortality. Cause of death. Risk factors.

Introdução

A mortalidade infantil reflete as condições de vida e de saúde das populações e o seu coeficiente é utilizado como indicador do nível de desenvolvimento e da qualidade de vida das nações.

A divisão da mortalidade infantil em neonatal e pós-neonatal é feita no sentido de se avaliar indiretamente a importância das causas endógenas e exógenas de óbito. As primeiras estão relacionadas às condições desfavoráveis do recém-nascido, tais como imaturidade e anomalias congênitas. Já as segundas são o produto da atuação de condições ambientais hostis sobre crianças nascidas em boas condições. Enquanto as endógenas são de difícil redução, implicando conhecimentos e técnicas mais sofisticadas, as exógenas são dependentes de melhoria das condições gerais de vida e das intervenções específicas de caráter médico-sanitário¹⁵.

Os componentes neonatal e pós-neonatal apresentam comportamentos distintos, em áreas com mortalidade infantil baixa e alta. Observa-se que, no primeiro caso, o coeficiente é quase totalmente representado pela mortalidade neonatal (60 a 80%) e, no segundo caso, a taxa é quase totalmente representado pela mortalidade pós-neonatal. Quando a melhoria das condições ambientais vão permitindo reduzir a mortalidade infantil, verifica-se que essa redução se faz às custas da pós-neonatal. Mais tarde, consegue-se diminuir a neonatal, atuando na assistência pré, trans e pós-natais¹¹.

Os estudos de mortalidade são feitos, em geral, através dos dados das declarações de óbito (DO), que se constitui instrumento muito importante para obtenção de variáveis utilizadas para caracterizar os óbitos.

O uso dos dados de mortalidade oriundos das DO levanta questões sobre a confiabilidade e a validade das informações nela contida²⁵.

Muitos esforços têm sido empreendidos no sentido de alertar sobre a importância do preenchimento adequado da DO^9,13,14, mas o que se verifica, na maioria das vezes, é que esta é vista somente como uma exigência legal para o sepultamento e não como uma possível fonte geradora de dados sobre a saúde de determinada população.

Os estudos de mortalidade que procuram completar os dados das DO com informações retiradas dos prontuários hospitalares e com entrevistas nos domicílios daqueles que foram a óbito, permitem uma análise aprofundada das características dos óbitos, principalmente em relação à causa básica e associada de morte^1,11,22.

Vários fatores necessitam ser estudados para se conhecer mais profundamente a mortalidade neonatal. O conhecimento das inter-relações e associações dos fatores maternos, fetais e do parto constituem campo interessante para análise; esses fatores devem ser considerados e combinados com as causas básicas e associadas de morte²⁴.

O presente trabalho tem como objetivo caracterizar a mortalidade neonatal, segundo algumas variáveis. Para tanto, foram utilizados dados relativos a residentes de Maringá, Estado do Paraná, no ano de 1990.

Metodologia

O material de estudo constituiu-se de 87 óbitos, correspondendo a todas as crianças menores de 28 dias de idade falecidas no período de 1^o de janeiro a 31 de dezembro de 1990 e residentes no Município de Maringá, localizado na região norte do Estado do Paraná, a 428 km ao noroeste de Curitiba, capital do Estado. Tem uma população de 239.930 habitantes, de acordo com os dados do Censo⁶ de 1991, e 473 km² de superfície²⁰.

Criado em 1947, o Município de Maringá representa um dos três pólos de desenvolvimento social e econômico mais importante do Estado do Paraná. A cidade teve um grande crescimento populacional, social e econômico em conseqüência do surto cafeeiro²⁰. Atualmente, superado o "ciclo do café", existe uma diversificação da produção agrícola local e regional, compreendendo outras culturas como soja, milho, algodão, cana-de açúcar, trigo e uva. Essa mudança foi responsável pelo desenvolvimento da indústria da região, ocasionando alteração radical no panorama rural da cidade, como ficou evidenciado pelos dados do Censo⁵ de 1980 onde apenas 4,5% da população residia na zona rural.

Para realização do estudo adotou-se a metodologia adaptada daquela utilizada por Puffer & Serrano²² (1973), na "Investigação Interamericana de Mortalidade na Infância".

Os dados do estudo teve origem nas DO de onde foram obtidos a identificação da criança e o local de ocorrência do evento. A partir dessas informações foram feitas consultas aos prontuários hospitalares. Nos casos de óbitos ocorridos no domicílio e em hospitais de outros municípios, e para aqueles cujos prontuários não foram localizados, foram realizadas entrevistas domiciliares. Nos casos de morte atestada pelo Instituto Médico Legal (IML), foram realizadas consultas aos laudos das necropsias. Foram feitas, também, consultas aos prontuários dos Núcleos Integrados de Saúde (NIS), que são os postos de saúde municipais.

Em relação aos prontuários hospitalares, dificultaram a realização do levantamento fatores como: letra ilegível, descrição sumária do caso e pouca informação sobre a gestação, o parto e as condições de nascimento da criança.

Alguns dados não puderam ser coletados por falta de anotação no prontuário, o que determinou a utilização da categoria ignorado em quase todas as variáveis.

Situação similar também foi evidenciada na utilização dos prontuários dos NIS, pois somente em alguns postos de saúde havia o preenchimento completo da ficha de atendimento pré-natal; na maioria eram feitas anotações sumárias no prontuário da cliente.

As causas básica e associada foram obtidas através da análise das informações do prontuário hospitalar, do prontuário do NIS, da entrevista domiciliar, do laudo do IML e, em alguns casos, da colaboração de médicos neonatologistas. As causas foram codificadas conforme a lista tabular da Classificação Internacional de Doenças (CID) - 9^a Revisão, 1975¹⁸.

Resultados e Discussão

Coeficiente de mortalidade - O coeficiente de mortalidade infantil encontrado para o município foi de 25,6% n.v., sendo a taxa de mortalidade neonatal de 19,4% n.v., representando 75,7% da mortalidade infantil, o que mostrou o predomínio do componente neonatal nos óbitos de menores de um ano.

O fato da mortalidade neonatal ser superior à pós-neonatal está de acordo com o nível relativamente baixo de mortalidade, uma vez que a queda do coeficiente de mortalidade infantil em países em desenvolvimento ocorre principalmente às custas da mortalidade pós-neonatal, com uma menor redução do componente neonatal, que passa a ser proporcionalmente maior^1,17,27. A situação difere nos países desenvolvidos, como Estados Unidos da América (EUA), Finlândia, Inglaterra e País de Gales, onde o peso relativo das doenças infecciosas é baixo e a diminuição se faz principalmente devido à redução da mortalidade neonatal^17,19.

A mortalidade neonatal está vinculada a fatores biológicos e de Assistência intra-hospitalar. Portanto, sua redução é de custo elevado e está ligada a investimentos consideráveis destinados a fortalecer os serviços hospitalares de alta complexidade. Porém, em muitos países em desenvolvimento ainda não se utiliza suficientemente a tecnologia básica preventiva que reduz a mortalidade neonatal¹⁷.

O coeficiente de mortalidade neonatal precoce (menores de sete dias de vida) foi de 17,8% n.v. e o de neonatal tardio (de sete a 28 dias de vida) foi de 1,6% n.v. No desmembramento do coeficiente de mortalidade neonatal precoce obteve-se a taxa de mortalidade no primeiro dia de vida de 10,5% n.v.

Idade - Os óbitos ocorridos nas primeiras 24 h de vida representaram 54,0% dos óbitos neonatais. Compreenderam 92,0% das mortes de menores de 28 dias (Tabela 1), os óbitos neonatais precoces.

Resultados semelhantes foram obtidos por Moscona e col.¹⁶ (1985), em estudo sobre mortalidade neonatal na cidade de Buenos Aires, Argentina, onde os óbitos neonatais precoces foram responsáveis por 83,25% dos óbitos neonatais e as mortes ocorridas nas primeiras 24 h de vida por 44,8%; e por Victora e col.²⁷ (1989), em Pelotas, Rio Grande do Sul, onde os óbitos ocorridos na primeira semana de vida foram responsáveis por 81,5% dos óbitos neonatais e por 51,2%, no primeiro dia de vida.

A mortalidade na primeira semana de vida constitui o componente da mortalidade infantil mais difícil de reduzir, e sua diminuição, assim como a das seqüelas invalidantes, que se originam nesse período, depende de novas estratégias no campo perinatal com ações dirigidas ao desenvolvimento e fortalecimento dos serviços de saúde materno-infantis¹⁷.

Sexo - Dos 87 óbitos neonatais, 56,3% foram de crianças do sexo masculino e 43,7% do sexo feminino.

Moscona e col.¹⁶ (1985) encontraram 54,1% de óbitos de recém-nascidos (RN) do sexo masculino e 45,9% do feminino. Em Botucatu - São Paulo, 65,2% dos óbitos neonatais foram do sexo masculino e 34,8% do feminino¹². Estes percentuais foram semelhantes aos encontrados no presente estudo.

Laurenti e col.¹⁰ (1985) afirmaram que em relação à mortalidade segundo o sexo, é fato comum de observação que, sempre e em qualquer área, o coeficiente de mortalidade do sexo masculino é maior que o do feminino, em todas as idades. Referiram ainda que é gerado maior número de indivíduos do sexo masculino do que do feminino. Nos países desenvolvidos nascem 5 a 6% mais meninos do que meninas, entretanto, os países em desenvolvimento não seguem esse padrão. Tal fato é decorrente do grande número de perdas fetais e, nestas, a fragilidade masculina pode ser destacada; ela será tanto maior quanto mais precoce for a perda. Ainda assim, nesses países, nascem mais meninos do que meninas.

Duração da gestação - A maioria (79,8%) dos óbitos neonatais, ocorreu em RN com menos de 37 semanas de gestação, revelando a relação entre mortalidade neonatal e RN pré-termo (Tabela 2).

A duração da gestação foi inferior a 37 semanas em todos os óbitos neonatais cuja gravidez foi dupla (12 casos), mostrando a relação entre mortalidade neonatal, gemelaridade e parto prematuro.

Guaschino e col.¹⁷ (1986) afirmaram que a complicação típica da gravidez dupla é o parto prematuro. Em estudo realizado em Pavia - Itália, em 1973/83, com 154 gestações duplas, os autores encontraram intensa influência de idade gestacional, menos de 34 semanas de duração, com mortalidade perinatal e neonatal. Não encontraram diferença significante na mortalidade neonatal com idade gestacional, entre 34 e 37 semanas de duração, em comparação com os RN a termo.

Tipo de parto - A cesariana foi realizada em 54,2% dos óbitos e o parto normal ocorreu em 42,2% dos casos com informação conhecida.

Segundo Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS)⁸, verifica-se percentual elevado (59,6%) de cesarianas em gestantes de Maringá, em 1990. Provavelmente esse percentual foi maior, já que não foram incluídas as cesarianas de caráter particular e de medicina de grupo, correspondendo somente às realizadas através daquele Instituto. A clínica obstétrica atualmente aceita níveis de até 20,0 %²⁶, o que mostra que grande parte das cesarianas realizadas no município estudado provavelmente não tiveram indicação obstétrica.

Em 68,9% dos casos, nos quais a criança nasceu através de cesariana, havia informação no prontuário hospitalar ou na entrevista domiciliar sobre a necessidade da realização desse procedimento. Portanto, em 31,1 % dos casos não se obteve a informação sobre a indicação obstétrica de cesariana, o que pode indicar excesso na sua realização resultando em uma situação de risco tanto para a mãe quanto para o RN.

Assistência pré-natal - Em 57,5 % dos prontuários hospitalares não se obteve informação sobre a assistência pré-natal; conseqüentemente, menos da metade dos prontuários das crianças que foram a óbito possuía alguma informação sobre o pré-natal realizado pela mãe.

Esses dados revelaram a falta de integração entre os organismos que realizam o pré-natal e a assistência ao parto. Tanaka e col.²⁶ (1989) afirmaram que esta falta de integração impede que o processo reprodutivo seja visto em sua totalidade, favorecendo a descontinuidade na assistência à saúde do binômio mãe-filho, culminando com maior risco de morte da mulher e da criança. Os autores referiram ainda que a integração entre o atendimento pré-natal, a assistência ao parto e ao RN deve ocorrer para que a qualidade da assistência seja garantida.

Em 5,4% dos casos com informação conhecida, a mãe não realizou o pré-natal. Entre as que o realizaram, a assistência foi feita em 57,1% pelo Sistema Único de Saúde, em 8,6% por medicina de grupo, em 8,6% por particular e em 25,7% dos casos foi ignorado. Estes corresponderam a aqueles cuja única informação registrada no prontuário era de que a assistência pré-natal havia sido realizada.

Idade materna - Em 77,4% dos óbitos neonatais as mães tinham menos de 30 anos de idade. Do total, 22,6% eram menores de 20 anos de idade. A mãe mais jovem tinha 13 anos e teve gêmeos que foram a óbito. Duas mães tinham 40 anos e foram as mais idosas do estudo.

Segundo a OPAS¹⁷ (1990), a maior contribuição à fecundidade provém de mulheres com idade entre 20 anos a 34 anos, sendo que os grupos etários extremos (menores de 20 e maiores de 35 anos de idade) constituem grupos de alto risco de mortalidade materna e neonatal.

Friede e col.⁴ (1987) encontraram nos nascimentos ocorridos em 1980, nos EUA, uma forte associação entre a baixa idade materna e o aumento do risco de morte infantil. Recém-nascidos de mães adolescentes tiveram um risco de mortalidade 1,5 a 3,5 vezes maior do que comparados com aqueles nascidos de mães com idade entre 25 a 29 anos.

Peso ao nascer - Os óbitos de menores de 28 dias concentraram-se principalmente no grupo de baixo peso ao nascer (inferior a 2.500g), representando 74,1 % dos casos, o que confirma a conhecida relação do baixo peso ao nascer e mortalidade neonatal. Em 39,5% dos óbitos neonatais as crianças nasceram com extremo baixo de peso (inferior a 1.500g). Um RN apresentou peso excessivo (5000g ou mais) (Tabela 3).

Em Maringá obteve-se um percentual de óbitos de RN com peso ao nascer inferior a 2.500g comparável ao dos EUA, onde 2/3 das mortes no período neonatal ocorrem em crianças com baixo peso ao nascer²¹. Moscona e col.¹⁶ (1985) identificaram que 68,1% dos óbitos neonatais ocorreram em RN com baixo peso ao nascer, e que 43,9% das mortes neonatais foram de crianças com peso inferior a 1.500g resultados estes semelhantes aos do presente estudo.

Somando as crianças de baixo peso ao nascer com aquelas de peso deficiente (2.500 - 3.000g), assim considerado por Puffer & Serrano²³ (1988), foram obtidos 85,2% dos óbitos. Para os citados autores, as crianças nascidas com peso deficiente representam uma proporção considerável dos nascidos vivos em alguns países; e todos os RN com peso inferior a 3.000g têm um grande risco de mortalidade e morbidade no primeiro ano de vida.

Verificou-se que a totalidade dos óbitos neonatais de gestações duplas (12 casos) foram de RN de baixo peso, mostrando a relação entre mortalidade neonatal, gemelaridade e baixo peso ao nascer.

Dos óbitos ocorridos na primeira semana de vida, 74,7% foram de crianças com baixo peso ao nascer e 40,0% foram de RN com extremo baixo peso, demonstrando a relação entre a mortalidade neonatal precoce e o baixo peso ao nascer. Dos óbitos ocorridos no primeiro dia de vida, 60,0% foram de crianças com extremo baixo peso ao nascer.

Moscona e col.¹⁶ (1985) encontraram que dos óbitos ocorridos na primeira semana de vida, 78,9% foram de crianças com baixo peso ao nascer e que das mortes ocorridas no primeiro dia de vida, 59,0% foram de crianças com extremo baixo peso ao nascer. Esses resultados estão compatíveis com os do presente estudo.

Como era esperado, dos óbitos de crianças com baixo peso ao nascer, a maior parte (95,0%) foi de RN com menos de 37 semanas de gestação, revelando a relação da mortalidade neonatal com crianças com baixo peso ao nascer e pré-termo, sendo a prematuridade uma causa importante de baixo peso. Verificou-se retardo do crescimento intra-uterino em 5,0% dos óbitos, pois ocorreram em RN a termo e com baixo peso ao nascer²³.

O retardo no crescimento intra-uterino relaciona-se com vários fatores, dos quais destacam-se principalmente os maternos, tais como: peso deficiente antes da gravidez, pouco ganho ponderal durante a gestação, infecções das vias urinárias, ação sinérgica das infecções e da deficiência nutricional maternas e pré-eclâmpsia²³.

Local de ocorrência do óbito - Como mais de 50% dos óbitos neonatais ocorreram no primeiro dia de vida e cerca de 90%, na primeira semana, a grande maioria dos óbitos neonatais (96,6%) ocorreu no hospital. Percentual semelhante foi observado na Investigação Interamericana²², nos projetos da América do Norte, onde 97,5% dos óbitos neonatais ocorreram no hospital. O percentual encontrado foi um pouco superior ao dos projetos latino-americanos da referida investigação, onde 82,1% dos óbitos de menores de 28 dias ocorreram no hospital.

Dos óbitos neonatais, 90,9% ocorreram em hospitais de Maringá, 5,7% em hospitais de outros municípios e 3,4% no domicílio.

Causa básica de óbito - Os dois principais grupos de causas básicas de óbito, por ordem de ocorrência, foram: causas perinatais (83,2%) e anomalias congênitas (10,8%). Carvalho e col.³ (1990), na região metropolitana do Rio de Janeiro, encontrou 83,4% de causas perinatais entre os óbitos neonatais. Um percentual menor foi achado por Buehler e col.² (1987), nos EUA, onde 62,1% das mortes neonatais, de RN de gestação única, foram atribuídas às causas perinatais; e pela "Investigação Interamericana", onde cerca de 50,0% dos óbitos de menores de 28 dias foram devido a essas causas, no total dos projetos estudados . Quanto às anomalias congênitas, Buehler e col.² (1987) observaram um percentual maior nesse grupo de causa, sendo responsável por 27,1 % dos óbitos neonatais, de RN de gestação única. Moscona e col.¹⁶ (1985) encontraram um percentual de 12,2%, semelhante ao identificado no presente estudo.

Considerando-se os três dígitos, a prematuridade (CID 765) apareceu em primeiro lugar, sendo responsável por 15,8% dos óbitos neonatais, seguida da hipóxia intra-uterina e asfixia ao nascer (CID 768), respondendo por 14,5% das mortes, e das complicações da placenta, do cordão umbilical ou das membranas (CID 762) causadoras de 13,3% dos óbitos de menores de 28 dias de vida.

Somando-se as causas perinatais com as anomalias congênitas temos 94,0% dos óbitos de menores de 28 dias, o que mostrou a importância dessas causas na mortalidade neonatal, em Maringá. Os quatro grupos de causas restantes, doenças infecciosas e parasitárias, doenças do sangue e dos órgãos hematopoéticos, mal definidas e externas, foram responsáveis por apenas 6,0% dos óbitos neonatais.

Verificou-se que as causas perinatais foram as mais importantes em todos os grupos etários, principalmente na primeira semana de vida, causando 79,5% das mortes neonatais (Tabela 4). Na Investigação Interamericana também observou-se que este grupo de causas desempenhou papel determinante na mortalidade no período neonatal precoce²².

Os óbitos devido às causas perinatais diminuíram na medida em que houve o aumento da idade; ao contrário, os óbitos por anomalias congênitas aumentaram na medida em que houve o aumento da idade (Tabela 4).

A Tabela 4 mostra também que as causas perinatais e as anomalias congênitas foram responsáveis por todas as mortes ocorridas nas primeiras 24 h de vida.

O coeficiente de mortalidade neonatal por causas perinatais foi de 15,4% n.v., demonstrando a relevância desse grupo de causas no município. Esse coeficiente foi semelhante ao identificado por Victora e col.²⁷ (1989), que foi de 16,0% n.v.; e superior à taxa da Inglaterra e País de Gales¹⁹, que foi de 3,2% n.v.

O coeficiente de mortalidade neonatal por anomalias congênitas, no presente estudo, foi de 2,0% n.v., sendo menor que o identificado por Victora e col.²⁷ (1989) de 3,2% n.v. e semelhante ao coeficiente da Inglaterra e País de Gales de 1,7% n.v.¹⁹ Este coeficiente também foi menor que o observado em Sherbrooke - Canadá (3,8%o n.v.), o qual apresentou uma alta freqüência de anomalias graves do sistema nervoso central . O coeficiente encontrado pode estar indicando uma insuficiência de diagnóstico em Maringá, devido a falta de recursos.

Para Puffer & Serrano²² (1973), a integridade da informação sobre as anomalias congênitas está na dependência da evidência diagnostica disponível. A freqüência dos diagnósticos depende, em parte, da gravidade das anomalias e também dos sinais visíveis, portanto é provável que as anomalias graves do sistema nervoso foram sempre diagnosticadas. Porém certas anomalias congênitas do coração e do aparelho circulatório podem passar despercebidas ou não ser claramente especificadas na ausência de um exame pós-morte.

O grupo de causas denominado outras anomalias congênitas do coração, sem especificação (CID 746.9), foi o mais freqüente, sendo responsável por 33,4% dos óbitos neonatais. A ausência da realização de necropsia nestes RN provavelmente contribuiu para a não especificação dessas causas.

Causas associadas de óbito - Aprematuridade (CID 765) foi a causa associada mais freqüente (59,0%) dos óbitos neonatais, evidenciando-se assim o seu papel de destaque como a mais importante causa associada dos óbitos desse grupo etário (Tabela 5).

A prematuridade apareceu com maior freqüência como causa associada do que como causa básica (59,0% e 15,8% respectivamente), já que as regras de classificação de causa básica especificam que não se deve usá-la se constar qualquer outra causa de mortalidade perinatal¹⁸.

Puffer & Serrano²² (1973) mostraram que a prematuridade constitui um problema muito grave em várias cidades da América Latina e a consideraram como o fator mais importante na vulnerabilidade à doença, aumentando o risco de morte no período neonatal. A prematuridade foi considerada como causa associada em 57,5% dos óbitos neonatais, percentual este muito semelhante ao encontrado no presente estudo.

A prematuridade, como causa associada de óbito, esteve intimamente relacionada com a maioria das causas básicas, ou seja, na totalidade dos óbitos neonatais causados por afecções maternas, complicações maternas da gravidez e hipóxia intra-uterina e asfixia ao nascer; e na maioria das mortes por complicações da placenta, do cordão umbilical ou das membranas, por síndrome de dificuldade respiratória e por outras causas perinatais apresentaram associação com prematuridade.

Na "Investigação Interamericana"²² também observou-se forte associação da prematuridade com as referidas causas básicas, sendo que a prematuridade foi classificada como uma conseqüência das afecções maternas, das complicações maternas da gravidez e do descolamento prematuro da placenta; e como causa contribuinte da hipóxia intra-uterina e asfixia ao nascer e das afecções do cordão umbilical.

Agradecimento

À Prof^a D^a Lucila Amaral Carneiro Vianna, do Departamento de Enfermagem da Escola Paulista de Medicina, pela orientação e colaboração.

Recebido para publicação em 26.7.1993

Aprovado para publicação em 21.10.1993

Separatas/Reprints: L.O. Bercini - Av. Colombo, 3690 - 80020-900 - Maringá, PR - Brasil

Datas de Publicação

Histórico